侯麗元

40例變應(yīng)性鼻炎的臨床治療

侯麗元

目的 探討變應(yīng)性鼻炎患者臨床方法療效。方法 對2013年1月～2014年6月收治的變應(yīng)性鼻炎患者40例臨床治療資料進行分析。結(jié)果 40例患者治療，顯效32例，有效6例，無效2例，總有效率95%。結(jié)論 變應(yīng)性鼻炎的治療分為非特異性治療和特異性治療。外科手術(shù)治療不應(yīng)作為首選治療，對極少數(shù)精心選擇的患者可作為輔助治療。非特異性治療主要是藥物治療，特異性治療主要是指免疫治療。

變應(yīng)性鼻炎；臨床治療；免疫治療

變應(yīng)性鼻炎(俗稱過敏性鼻炎)是特應(yīng)性個體接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)的以組胺為中心的多種炎癥介質(zhì)的釋放，并有免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻黏膜的慢性炎癥反應(yīng)性疾病。變應(yīng)性鼻炎的治療分為非特異性治療和特異性治療。對2013年1月～2014年6月收治的變應(yīng)性鼻炎患者40例臨床治療資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的變應(yīng)性鼻炎患者40例，其中男18例，女22例，年齡20～69歲，平均年齡 38歲。主要為以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕、鼻塞和嗅覺減退為臨床癥狀。病史1～16年。

1.2 方法

1.2.1 非特并性治療 抗組胺藥物此類藥物主要通過與組胺競爭效應(yīng)細胞膜上的組胺受體發(fā)揮抗H1受體的作用，抗組胺藥物可以迅速緩解鼻癢、噴嚏和鼻分泌亢進。鼻內(nèi)局部噴霧的有氮革斯汀，氮革斯汀是目前臨床上惟一的局部應(yīng)用的抗組胺藥。糖皮質(zhì)激素臨床常用的局部糖皮質(zhì)激素類藥物有：布地奈德（BUD）、二丙酸倍氯米松（BDP）、丙酸氟替卡松（FP）、糠酸莫米松（MF）。鼻內(nèi)色甘酸鈉通常為4%的局部鼻噴霧劑，其作用機制是穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止該細胞膜脫顆粒和釋放介質(zhì)。此藥可控制常年性和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的癥狀，但緩解鼻塞的作用有限，一般用于輕癥患者，鼻內(nèi)色甘酸鈉的副反應(yīng)輕微，除了有一些輕微的、短暫的刺激外，無其他不良反應(yīng)[1]。是目前變應(yīng)性鼻炎藥物中最安全的一種。因此，給藥時不必考慮對于妊娠和幼兒的毒性問題。白三烯受體拮抗劑包括孟魯司特和扎魯司特，已被證實用于治療支氣管哮喘，對于變應(yīng)性鼻炎也有療效。減充血劑大多數(shù)為血管收縮劑。由于減充血劑具有擴張血管的作用，所以臨床上一般為短期使用，長期應(yīng)用可引起藥物性鼻炎。膽堿能神經(jīng)活性增高可導(dǎo)致鼻分泌物亢進，故應(yīng)用抗膽堿能藥可以減少鼻分泌物。此類藥對鼻癢和噴嚏無效。

1.2.2 手術(shù)治療 不應(yīng)作為首選治療，對極少數(shù)精心選擇的患者可作為輔助治療。選擇性神經(jīng)切斷包括翼管神經(jīng)切斷、篩前神經(jīng)切斷等，適用于少部分患者。手術(shù)治療后可使神經(jīng)興奮性降低，在一定時期內(nèi)產(chǎn)生一定的治療作用。合并鼻中隔偏曲的患者可考慮行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。

1.2.3 特異性治療 避免變應(yīng)原，包括室內(nèi)塵螨和室外花粉等，應(yīng)該是治療策略的必須組成部分。變應(yīng)原免疫治療是給予過敏患者逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物，以改善暴露于該變應(yīng)原所引起的相應(yīng)癥狀。免疫治療用來治療由吸入性變應(yīng)原引起的變應(yīng)性疾病，并且證實對季節(jié)性(間歇性)或長年性(持續(xù)性)過敏性鼻炎、結(jié)膜炎和哮喘有顯著療效。

2 結(jié)果

40例患者治療，顯效32例，有效6例，無效2例，總有效率95%。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎常與吸入性過敏原和食物性過敏原有關(guān)。患者多為易感個體，即特應(yīng)性體質(zhì)。非特異性治療主要是藥物治療，特異性治療主要是指免疫治療。非特并性治療，第一代抗組胺藥物大多有中樞抑制作用，服用后可以出現(xiàn)嗜睡反應(yīng)及反應(yīng)能力差等副作用，因此從事高空作業(yè)、司機等人員要慎重或禁用。該類藥物主要有馬來酸氯苯、苯海拉明等。第二代抗組胺藥物克服了第一代抗組胺藥物的中樞抑制作用，而且抗 H1受體的作用明顯增強[2]。該類藥物主要有阿斯咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪等，但該類藥物有心臟毒副作用的是阿斯咪唑和特非那定。新一代抗組胺藥物該類藥物使用較為安全，主要有地氯雷他定、非索非那定、左旋西替利嗪、咪唑斯汀。

特異性治療，對于那些因暴露于植物花粉或者季節(jié)性真菌而患變應(yīng)性鼻竇炎的患者，在花粉高峰期避免室外活動，將對控制病情大有益處。對于牧草花粉過敏者，在修整草坪或花園時佩戴外科口罩有助于避免癥狀加劇。塵螨是最常見的引起患者常年性過敏癥狀的變應(yīng)原，通常見于床上用品、床墊和地毯。患者應(yīng)盡量避免使用帶有絨毛的羊毛圍巾和羊毛被。每周將床單、褥墊、枕套和毯子在熱水中浸洗(水溫高于55℃)可有效地殺死塵螨。絨毛填塞的和聚酯纖維填塞的枕頭都十分容易滋生塵螨。最有效的防螨措施是使用專門的防螨枕頭、褥墊和床罩。這些防螨用品是由一些特殊的纖維或塑料制成的，可以在患者與家具內(nèi)部之間形成有效屏障。家庭臥室內(nèi)不要鋪地毯，可選用硬木地板。家養(yǎng)寵物是另一種主要過敏原，有寵物過敏患者，如狗、貓、鴿等，最重要的預(yù)防措施是去除家庭環(huán)境中的寵物。變應(yīng)原免疫治療是給予過敏患者逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物，以改善暴露于該變應(yīng)原所引起的相應(yīng)癥狀。過敏性疾病的治療包括免疫治療和藥物治療，兩種療法在安全性和有效性方面沒有嚴格區(qū)別[3]。對大多數(shù)患者而言，藥物治療可以減輕過敏癥狀又沒有副作用，但是藥物治療只是對癥治療，而變應(yīng)原的回避和免疫治療是惟一可能改變過敏性疾病自然病程的治療措施，可以預(yù)防過敏性鼻炎患者發(fā)生為支氣管哮喘。目前正在研究免疫治療的一些新途徑，有研究證實大劑量變應(yīng)原疫苗經(jīng)鼻、舌下、口腔給藥是有效、安全、容易實施的給藥方式。

[1] 陸秋天，梁建平. 綜合療法治療常年性變應(yīng)性鼻炎[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16（5）：204-205.

[2] 卜國鉉. 耳鼻咽喉科全書·鼻科學[M]. 上海：上海科學技術(shù)出版社，2000：416-424.

[3] 顧之燕, 顧瑞金. 變應(yīng)性鼻炎的藥物療法[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35(1)：73-75.

To Explore the Clinical Treatment Effect of 40 Cases of Allergic Rhinitis

HOU Liyuanm, The people's hospital of Yanshou County in Heilongjiang Province, Haerbin 150700, China

Objective To evaluate the clinical effect of the patients with allergic rhinitis. Methods 40 cases of patients with allergic rhinitis from January 2013~June 2014 in our hospital were selected in this study.Results In the 40 cases of patients 33 cases recovered markedly. And 6 cases recovered. 2 cases were not cured. The total effective rate was 95%.Conclusion There are two kinds of treatments for allergic rhinitis: nonspecific therapy and specific treatment. Surgical should not be used as the preferred treatment. It may be used as adjuvant therapy for a some particular patients. The non-specific therapy is medicine, and the specific treatment mainly refers to immunotherapy.

Allergic rhinitis, Clinical treatment, Immunotherapy

R765.21

B

1674-9308（2015）07-0042-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.033

150700 黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院