任凌李波易力

腮腺良性腫瘤手術(shù)并發(fā)眼瞼閉合不全的護(hù)理

任凌1李波2易力2

總結(jié)28例腮腺良性腫瘤手術(shù)并發(fā)眼瞼閉合不全的護(hù)理。其中心理護(hù)理、眼部護(hù)理、眼部自潔護(hù)理、術(shù)區(qū)觀(guān)察、促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)、眼部肌肉功能訓(xùn)練是促進(jìn)眼瞼閉合，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。

腮腺手術(shù)；眼瞼閉合；護(hù)理

我院2009～2013年腮腺良性腫瘤手術(shù)并發(fā)眼瞼閉合不全的病例28例。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，眼瞼閉合不全如不及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療處理，暴露性角膜炎的發(fā)生率可達(dá)70%以上。由于加強(qiáng)了有針對(duì)性的護(hù)理，術(shù)后效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2007年～2013年，行腮腺良性腫瘤手術(shù)273例，其中造成面神經(jīng)損傷而并發(fā)眼瞼閉合不全的28例，男性：11例，年齡：49～65歲，平均年齡56.4歲。女性17例，年齡：48～66歲，平均年齡：55.8歲。28例患者受累眼睛均為單側(cè)，睡眠不用力時(shí)均有2～11 mm的眼瞼閉合不全，根據(jù)House和Brackmann（1985）建議面神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]28例面神經(jīng)損傷程度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

腮腺良性腫瘤手術(shù)往往會(huì)造成頜面部組織的缺損，再加之眼瞼閉合不全，患者對(duì)外貌的改變往往難以接受，心理準(zhǔn)備達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者，眼瞼閉合不全隨著面神經(jīng)損傷的恢復(fù)，絕大部分是可以康復(fù)的。應(yīng)及時(shí)掌握患者的不良心理，通過(guò)心理干預(yù)及時(shí)糾偏，通過(guò)音樂(lè)、書(shū)、報(bào)、放松訓(xùn)練等幫助患者建立康復(fù)信心。對(duì)273位患者術(shù)前均加強(qiáng)了心理護(hù)理，術(shù)后出現(xiàn)眼瞼閉合不全的28位患者，均未出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，均能配合治療。

2.2 眼部護(hù)理

根據(jù)患者實(shí)際取方形保鮮膜（PE保鮮膜），尺寸：上下邊界分別高于眉弓及超出下眼瞼2～3 cm，內(nèi)側(cè)止于鼻中線(xiàn)，外側(cè)超出外眥約2～3 cm。將準(zhǔn)備好的保鮮膜浸于75%酒精溶液中30分鐘后取出，生理鹽水充分沖洗后，無(wú)菌紗布蘸干置無(wú)菌盒內(nèi)備用?；颊哐雠P位頭稍偏向患側(cè)，輕輕分開(kāi)上下眼瞼，用32℃～37℃的生理鹽水由內(nèi)而外沖洗結(jié)膜囊，液體不可直接沖洗于角膜上，沖洗壓力適中，沖洗時(shí)間1分鐘左右，沖洗結(jié)束后給予氧氟沙星滴眼液1～2滴滴眼，每日2次。取備好的薄膜一張，輕敷于眼部，不要將薄膜繃緊，取低敏膠布分別固定薄膜上下兩邊及外側(cè)邊，膠布長(zhǎng)度超出薄膜2～3 cm。晚上眼部護(hù)理結(jié)束后，將上下眼瞼拉攏粘貼好。本組患者采取眼部護(hù)理后有3例在術(shù)后第一天出現(xiàn)眼干、流淚等不適癥狀，采取將薄膜四周固定，每4小時(shí)開(kāi)放10～15分鐘后癥狀得以緩解。

2.3 眼部自潔護(hù)理

術(shù)后第一天起指導(dǎo)患者做瞬目運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次3～5下，如不能一次性完成瞬目運(yùn)動(dòng)的，可以休息后分次完成。如果不能自主完成瞬目運(yùn)動(dòng)，可用清潔手指幫助眼瞼閉合，完成瞬目運(yùn)動(dòng)。有實(shí)驗(yàn)證明[3]，在完成一次瞬目運(yùn)動(dòng)后，淚膜即形成更新一次，淚膜的不斷更新，清潔角膜表面，防止角膜干燥。本組僅有一例患者不能一次性完成瞬目運(yùn)動(dòng)，而通過(guò)分解運(yùn)動(dòng)及外力幫助完成。

2.4 術(shù)區(qū)觀(guān)察

密切觀(guān)察顱頜繃帶包扎情況，如果術(shù)區(qū)腫脹明顯，應(yīng)立即查找原因及時(shí)處置。加壓包扎過(guò)緊，可因過(guò)度壓迫而造成患者的面神經(jīng)損傷[4]。嚴(yán)格記錄外露負(fù)壓引流管的長(zhǎng)度，并給予妥善固定，避免負(fù)壓對(duì)已經(jīng)游離的面神經(jīng)產(chǎn)生吸附性損傷。其中有1例患者術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)頜頸部快速腫脹，呼吸次數(shù)加快，立即拆除加壓包扎及縫線(xiàn)，清除血凝塊，結(jié)扎出血血管后恢復(fù)加壓包扎，癥狀得以緩解，呼吸平穩(wěn)。但睡眠時(shí)眼瞼閉合不全癥狀加重，從7 mm開(kāi)大至10 mm。

2.5 促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)

術(shù)后積極應(yīng)用B族維生素如B1、B12、腺苷鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物，結(jié)合電刺激加離子導(dǎo)入療法，不僅加強(qiáng)了維生素的藥物作用，而且直流電刺激本身有促神經(jīng)生長(zhǎng)作用，并且可以延緩肌肉萎縮，促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)。本組病例均于術(shù)后給予肌注腺苷鈷胺，B1、B12持續(xù)電流1 MA導(dǎo)入至面神經(jīng)損傷區(qū)，每日一次，每次20分鐘，均收到滿(mǎn)意效果。

2.6 眼部肌肉功能訓(xùn)練

指導(dǎo)患者完成功能鍛煉，從術(shù)后15日開(kāi)始：（1）用力閉眼。如不能完全閉合，可用手指加力幫助，拮抗時(shí)，在眼瞼處施以微力。（2）緊閉眼與輕閉眼交替進(jìn)行。每日2～4次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)4～5次。輕柔按摩眼瞼，有實(shí)驗(yàn)證明，輕柔的按摩可促進(jìn)眼瞼閉合率增加60%。功能鍛煉大多是在出院后完成的，所以必須配以詳細(xì)的計(jì)劃單及說(shuō)明。并說(shuō)明于術(shù)后20天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年歸院復(fù)診。本組患者均能按計(jì)劃完成訓(xùn)練任務(wù)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 結(jié)果

28例患者中，19位患者眼瞼閉合不全癥狀于術(shù)后20天～1月完全消失，恢復(fù)自主閉合功能，其余9例患者均于3個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)。無(wú)一例患者出現(xiàn)暴露性角、結(jié)膜炎等眼部疾患。

4 小結(jié)

腮腺良性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是解剖并保存面神經(jīng)，將腺葉及腫瘤一并切除。往往會(huì)造成面神經(jīng)的損傷；但只要未切斷神經(jīng)，一般可望在3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。如果面神經(jīng)損傷，那么接受面神經(jīng)顴支支配的眼輪匝肌的收縮功能等受到影響，即造成眼瞼閉合不全。通過(guò)我們對(duì)眼瞼閉合不全及促神經(jīng)肌肉恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)，大多數(shù)患者在20天～1個(gè)月恢復(fù)自主閉合功能，與張軍等的研究，神經(jīng)變性與修復(fù)雖然可以同時(shí)并存，但多數(shù)情況下修復(fù)進(jìn)展較快，至手術(shù)第20天左右修復(fù)最活躍，其效果進(jìn)展亦最明顯相符合。

[1] 徐曉梅. 面部燒傷伴發(fā)暴露性角膜炎的防治及護(hù)理[J]. 黑龍江護(hù)理雜志，2000，3（1）：77.

[2] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳. 實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：945，641-645.

[3] 張梅，陳佳祺，劉祖國(guó). 干眼癥的診斷[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2000，18（11）：64-66.

[4] 漢京彥，費(fèi)萍，張守蘭，等. 腮腺混合瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（9）：35.

Nursing Care of Benign Parotid Tumor Surgery Complicated With Incomplete Eyelid Closure

REN Ling1LI Bo2YI Li21 The Affiliated Stomatology Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116021, China 2 The Friendship Hospital of Dalian, Dalian 116100, China

Summarizes 28 cases of nursing care on benign parotid tumor surgery complicated with incomplete eyelid closure. Which psychological care, eye care, eye care of self-cleaning, the surgical observation, to promote the recovery of the facial nerve, eye muscles functional training are the key to let eyelid closure and prevent complications.

Parotid surgery, Eyelid closure, Care

R473

B

1674-9308（2015）07-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.105

1 116021 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市口腔醫(yī)院； 2 116100 大連市友誼醫(yī)院