申琳

淺談彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的良惡性超聲診斷的臨床意義

申琳

目的 探討彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)超聲診斷意義。方法 選取我院收治的彌漫型橋本甲狀腺合并結(jié)節(jié)患者47例，將超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)比。結(jié)果 20例為乳頭狀癌，5例為濾泡性癌，1例為惡性淋巴癌，16例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例為腺癌，2例為炎性結(jié)節(jié)，超聲診斷敏感度為84.3%，特異度為75.8%，準(zhǔn)確性為81.5%。結(jié)論 超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的良惡性價(jià)值高。

彌漫型橋本氏甲狀腺炎；良惡性結(jié)節(jié)；超聲

橋本甲狀腺炎亦為橋本病，屬于自身免疫性疾病，當(dāng)前尚未明確其發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為該病為自身抗體損害特異靶器官后出現(xiàn)的疾病，屬于自體免疫性疾病典型模式。該病有很復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，早期癥狀不明顯，甲狀腺體積輕微增大或正常，晚期則為彌漫性腫大，頸部會(huì)出現(xiàn)不適感。同時(shí)亦會(huì)由于甲狀腺功能改變而導(dǎo)致一系列癥狀，腺體若增大明顯則會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀。臨床分類共有彌漫結(jié)節(jié)型、局限型、彌漫型以及結(jié)節(jié)型。為探討超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值，現(xiàn)選取患者47例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年1月收治的彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)患者47例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。47例患者中男性3例，女性44例，平均年齡（48.3±4.7）歲。病灶共99個(gè)，平均直徑（1.3±0.3）cm。

1.2 超聲檢測方法

患者仰臥，頭低肩高，使用二維超聲（多普勒超聲診斷儀，產(chǎn)自飛利浦，型號(hào)為IU22，探討頻率在5～12 MHz之間）對(duì)患者甲狀腺及結(jié)節(jié)的形態(tài)、鈣化、大小、邊界以及回聲性質(zhì)等進(jìn)行觀察，使用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺及結(jié)節(jié)血液分布情況予以觀察。

2 結(jié)果

47例患者經(jīng)病理診斷確診：20例為乳頭狀癌，其超聲診斷結(jié)果為3例良性，17例惡性；5例為濾泡性癌，其超聲診斷為1例良性，4例惡性；1例為惡性淋巴癌，其超聲診斷亦為惡性；16例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其超聲診斷為15例良性，1例惡性；3例為腺癌，其超聲診斷為2例良性，1例惡性；2例為炎性結(jié)節(jié)，其超聲診斷均為惡性。超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺惡性結(jié)節(jié)敏感度為84.3%，特異度為75.8%，準(zhǔn)確性為81.5%。

3 討論

橋本氏甲狀腺炎屬于自體免疫性甲狀腺炎的一種，受到環(huán)境與遺傳的共同作用。病因?yàn)樽陨砻庖?，主要因?yàn)橄忍煨悦庖弑O(jiān)視存在缺陷，器官獨(dú)有的抑制性T淋巴細(xì)胞質(zhì)量或者數(shù)量存在異常后引發(fā)。而該病環(huán)境因素則為膳食中碘化物與感染。鏡檢可見甲狀腺病變組織中漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤，形成數(shù)量較多的淋巴濾泡，原有甲狀腺濾泡嚴(yán)重變性或者消失，間質(zhì)內(nèi)增生纖維組織，甚至形成瘢痕。發(fā)病初期患者呈現(xiàn)出甲亢表現(xiàn)，伴隨病情發(fā)展甲狀腺被損傷到一定程度后部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退現(xiàn)象，因此實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為甲亢、正常、甲減、正常狀態(tài)，最后則為甲狀腺功能持續(xù)減退。該病病理表現(xiàn)主要為大量淋巴細(xì)胞存在于甲狀腺組織中且表現(xiàn)為浸潤性，近年來臨床診斷水平在快速提升，該病越發(fā)受到臨床重視。在當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可的慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞惡變或異常增生的理論基礎(chǔ)上，人們也越發(fā)重視甲狀腺乳頭狀癌與橋本病之間的關(guān)系。臨床尚未明確二者間具體關(guān)系，多認(rèn)為關(guān)聯(lián)于橋本氏病破壞甲狀腺濾泡上皮，降低甲狀腺功能，反饋性升高TSH，對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞產(chǎn)生刺激后使其過度增生，進(jìn)而誘發(fā)癌變。

當(dāng)前臨床主要使用超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)，鑒別點(diǎn)主要為結(jié)節(jié)血流、鈣化、回聲以及邊緣形態(tài)等。在超聲檢查中受到患者個(gè)體差異的影響，在不同模式中各個(gè)指標(biāo)也有不同分布情況，但是通過本研究發(fā)現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)分布是有一定規(guī)律的。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)主要為實(shí)性低回聲，因甲狀腺癌細(xì)胞重疊且體積較大，有較少的間質(zhì)成分，用超聲檢查中在圖像中不會(huì)有強(qiáng)烈散射界面，因此多見實(shí)性低回聲。因此鈣化灶可有效診斷甲狀腺癌，屬于特異性指標(biāo)，微鈣化灶則可鑒別診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。此外，甲狀腺自身有豐富血流，使用彩色多普勒血流成像難以對(duì)周邊血管是否新生予以明確。有學(xué)者認(rèn)為實(shí)性富血供結(jié)節(jié)有較大的惡性可能性，但不能以此區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)[1]。對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)使用超聲診斷總體而言有較高的敏感性，且隨著惡性數(shù)量特征不斷增加，超聲診斷特異性也逐漸提升。在本研究中病理診斷20例為乳頭狀癌，5例為濾泡性癌，1例為惡性淋巴癌，16例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例為腺癌，2例為炎性結(jié)節(jié)，超聲診斷敏感度為84.3%，特異度為75.8%，準(zhǔn)確性為81.5%。與潘高云研究結(jié)果相近[2]。此外，對(duì)于頸部淋巴結(jié)相關(guān)情況也要行超聲檢查，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多表現(xiàn)出下列超聲特征：甲狀腺病變位置淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，淋巴結(jié)門消失、回聲與甲狀腺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)回聲相接近、橢圓形或者圓形等。其中特征敏感性最高的為淋巴結(jié)門消失，有學(xué)者經(jīng)研究[3]證實(shí)幾乎達(dá)到100%；但是特異度較低，僅為29%。因此要結(jié)合冰凍切片或者術(shù)中探查對(duì)淋巴結(jié)情況予以明確。

綜上所述，使用超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎良惡性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率較高，且安全可靠，重復(fù)性好，有較高分辨率，敏感性與特異性均較高，用于診斷甲狀腺疾病臨床意義重大。

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Analysis the Clinical Significance of the Ultrasonic Diagnosis of the Benign or the Malignant About the Nodules With Diffuse Hashimoto's Thyroiditis

SHEN Lin Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

Objective To explore the significance of the ultrasound diagnostic significance of the nodules with diffuse hashimoto's thyroiditis. Methods Selected 47 cases of patients suffered diffuse hashimoto’s thyroiditis complicated with thyroid nodules in our hospital, and contrasted ultrasound diagnoses with pathologic results. Results 20 cases were papillary carcinoma, 5 cases were follicular carcinoma, 1 case were malignant lymphoma, 16 cases were nodular goiter, 3 cases were adenocarcinoma, 2 cases were inflammatory nodules, and the degrees of sensitivity, specificity and accuracy were respectively 84.3%, 75.8%, 81.5% with ultrasonic diagnoses. Conclusion Ultrasound is extremely valuable to diagnosis of the Benign or the Malignant about the Nodules with diffuse hashimoto's thyroiditis.

Diffuse hashimoto's thyroiditis, Benign or malignant nodules, Ultrasonic

R581.4

B

1674-9308（2015）07-0187-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.159

157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院