高金山　齊麗華

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的防治

高金山齊麗華

目的 觀察超聲引導(dǎo)7F豬尾導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)（PCN）與傳統(tǒng)方法的優(yōu)劣及并發(fā)癥的防治。方法 彩超引導(dǎo)下對77例腎積水患者實施PCN治療，其中17例患者行雙側(cè)PCN治療，觀察并分析彩超引導(dǎo)下PCN的臨床療效，術(shù)前及術(shù)后1周檢查患者的腎功能及尿量變化。結(jié)果 77例患者共行94次腎穿刺造瘺置管，6例穿刺造瘺失敗，一次穿刺成功率為93.6%（88/94）。所有患者腎功能及全身狀況均在1周內(nèi)得到明顯改善。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)可達到理想的引流效果，并發(fā)癥發(fā)生率低。

超聲引導(dǎo)；腎積水；腎膿腫；經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)

近年來，隨著介入性超聲技術(shù)不斷發(fā)展及介入器械的不斷完善，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流早已被臨床證明為一種安全、可靠、便捷的治療手段［1］。本研究對77例腎盂擴張的患者進行超聲引導(dǎo)下PCN治療，取得了滿意的效果，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，患者生命體征平穩(wěn)，腎功能明顯改善。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2010年8月～2014年12月，我科行彩超引導(dǎo)下PCN治療的患者，其中男47例，女30例，年齡37～84歲，平均（48.2±10.3）歲。77例患者共穿刺造瘺94例腎臟，其中17例行雙側(cè)腎造瘺引流術(shù)（占9%）。所有病例彩超顯示腎盂擴張＞2.5 cm，皮質(zhì)變薄。

1.2儀器與材料

采用TOAHIBA A790彩色多普勒超聲診斷儀，配置

2.5～6.0 mH2探頭，日本八光公司18GPTC穿刺針；導(dǎo)絲擴皮器采用廣東百合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次無菌中心靜脈導(dǎo)管及附件所配置導(dǎo)絲及擴皮器置入引流管，為臺灣邦特生物科技股份有限公司一次使用引流導(dǎo)管（豬尾巴引流導(dǎo)管組）7 Fr-30 cm。

1.3方法

選擇俯臥位或腰部墊高側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻穿刺點。在超聲引導(dǎo)下采用Seldinger法行腎盂穿刺造瘺術(shù)。先用18GPTC穿刺針穿刺擴張的腎盂中下無回聲區(qū)，拔出針芯見尿液流出，沿穿刺針?biāo)腿胂嗯涞慕饘賹?dǎo)絲，退出穿刺針，用擴張管擴張后，沿導(dǎo)絲送入造瘺管，局部固定，根據(jù)病情需要，行經(jīng)造瘺管引流注藥成造影等操作。

2　結(jié)果

77例患者中，尿路結(jié)石22例。腹膜后腫瘤壓迫近5例，膀胱腫瘤壓迫15例，宮頸癌壓迫10例，直腸癌壓迫1例，卵巢癌壓迫4例，腎積膿2例。77例患者共穿刺造瘺94個腎臟，其中17例行雙側(cè)造瘺引流術(shù)，6例穿刺造瘺失敗，一次穿刺成功率93.6%（88/94）。1例患者因心理恐懼放棄置管。7例導(dǎo)管術(shù)后引流不暢。

所有患者PCN后并發(fā)癥較少，見表1。

3　討論

腎積水是由泌尿系統(tǒng)及其鄰近各種病變引起的輸尿管梗阻，繼而引起腎功能異常，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎功能衰竭［2-3］。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)腎造瘺術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，隨著介入性超聲技術(shù)和器械的不斷發(fā)展與完善［4］。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺術(shù)已逐漸被人們認(rèn)可，并發(fā)癥少［5］。穿刺置管注意事項及病發(fā)癥防治：（1）準(zhǔn)確定位穿刺目標(biāo)及穿刺路徑是成功的關(guān)鍵。（2）雙側(cè)輸尿管梗阻的患者的治療原則是，先治療梗阻嚴(yán)重側(cè)，合并感染時先治療感染側(cè)。（3）導(dǎo)管置入過程中送入的導(dǎo)絲不宜過長。（4）置管時深度適宜，以防導(dǎo)管脫落。（5）導(dǎo)管置入后避免血凝塊堵塞導(dǎo)致引流不暢。（6）在穿刺過程，盡量減少尿液外流，尤其腎積水少者。（7）引流液若為血性，少量一般可自行好轉(zhuǎn)，多量可采用止血藥沖洗方法處置。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)能夠及時引流尿液，改善腎功能，從而避免了患側(cè)腎功能的喪失。綜上所述，近年來隨著介入性超聲技術(shù)的不斷發(fā)展以及介入器械的不斷完善，超聲引導(dǎo)下PCN操作簡便、有效，成功率高，且操作安全，掌握注意事項，減少并發(fā)癥發(fā)生。

［1］賈澤清. 臨床超聲鑒別診斷學(xué)［M］. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：1698.

［2］許春梅，劉剛，萬里凱，等. 超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎造瘺術(shù)中的應(yīng)用價值［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7（6）：433-434.

［3］劉吉斌. 現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療［M］. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004：74.

［4］經(jīng)翔，丁建民，王克明，等. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)治療腎積水的臨床分析［J］. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（5）： 472-474.

［5］Sood G，Sood A，Jindal A，et al. Ultrasound guided percutaneous nephrostomy for obstructive uropathy in benign and malignant diseases［J］. Int Braz J Urol.，2006，32（3）：281-286.

Clinical Application of Percutaneous Renal Puncture Under Ultrasound Guidance and Prevention of Complications

GAO Jinshan QI Lihua， The center people's hospital of Siping， Siping 136000，China

Objective Observe the merits and limits of ultrasound guided 7F pigtail catheter percutaneous nephrostomy （PCN） comparing to traditional methods and prevention of complications. Methods PCN treatment was given to 77 patients with renal hydrocephalus by color Doppler ultrasound，17 patients underwent bilateral PCN therapy， observed and analyzed the clinical effect of PCN guided by color Doppler ultrasound， renal functionand urine volume changes before and after one week of operation. Results A total of 77 patients underwent renal puncture and 94 times， 6 cases failed to puncture the fistula. The success rate of puncture was 93.6% （88/94）. The renal function and the whole body status of all patients were significantly improved within one week. ConclusionUltrasound guided percutaneous renal biopsy can achieve the ideal drainage effect， the complication rate is low.

Ultrasound guidance， Hydronephrosis， Nephrapostasis，Percutaneous renal puncture

R445

A

1674-9308（2015）33-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.050

136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院