劉家旭　陳煜

回顧性研究后路椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合cage植骨融合治療腰椎滑脫癥

劉家旭陳煜

目的 研究腰椎滑脫癥在使用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合cage植骨融合治療后的臨床效果。方法 回顧性分析2010年3月～2014年5月在本院的38例腰椎滑脫患者行椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合cage植骨融器的治療情況。結(jié)果 38例患者手術(shù)成功。術(shù)后隨訪3～24個月，椎體間植骨均融合，融合率100%。根據(jù)Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)32例，良4例，可2例，優(yōu)良率為94.7%。結(jié)論 后路椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合cage融合器用于治療腰椎滑脫癥具有很好的臨床效果，復(fù)位、固定及恢復(fù)良好，是一種治療腰椎滑脫癥的有效方法。

后路椎弓釘棒系統(tǒng)；cage植骨融合器；腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥是中老年人常見的骨科疾病之一。應(yīng)用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合cage植骨融合治療腰椎滑脫癥可顯著改善腰椎滑脫者神經(jīng)癥狀，通過椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位、固定，同時保證植骨融合［1-2］。本文回顧性分析我院2010年3月～2014年5月采用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合cage植骨融合治療38例腰椎滑脫癥患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2010年3月～2014年5月采用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合cage植骨融合治療的患者38例，其中男21例，女17例，年齡30～65歲?；颊咝g(shù)前均有長期不同程度慢性腰痛史，其中23例先經(jīng)保守治療不能緩解?；摬课唬篖3、L413例，L4、L525例。按Meyerding 分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度23例，Ⅱ度15 例。

1.2一般方法

均采取全身麻醉，取俯臥位，以滑脫椎為中心，正中切口。充分顯露椎板、椎板間隙及兩側(cè)橫突、小關(guān)節(jié)突，先植入四枚椎弓根螺釘。C型臂X線機(jī)下調(diào)整椎弓根螺釘至正確位置，透視下，根據(jù)癥狀較重的一側(cè)或兩側(cè)進(jìn)行減壓，切除病變節(jié)段棘突、椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。使用cage融合系統(tǒng)絞刀絞磨椎間隙，清除殘余椎間盤組織，同時刮除椎間隙上、下軟骨終板，雙側(cè)安裝縱棒，提拉使滑脫椎體復(fù)位，恢復(fù)椎間隙高度。選用1枚與術(shù)中復(fù)位后椎間隙高度相匹配的并植入碎骨顆粒的cage 融合器，植入減壓后椎間隙，保證復(fù)位效果及cage植入位置正確。經(jīng)C形臂X線機(jī)透視確認(rèn)內(nèi)植物位置良好及固定牢固后，沖洗切口，內(nèi)置1根引流管，逐層縫合。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后予抗生素以預(yù)防感染，應(yīng)用激素及脫水劑，并輔以營養(yǎng)物質(zhì)2～4 d。48 h后拔除引流管，臥床4～7 d后鼓勵患者在床上行雙下肢活動，每天堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者情況在保護(hù)下開始下地活動。術(shù)后2周，6個月復(fù)查手術(shù)后情況，了解椎間融合情況，內(nèi)固定有無斷裂、松動等情況。

1.4評價方法

收集患者術(shù)前術(shù)后及隨訪時正側(cè)位及屈伸位X線片測量Taillard 指數(shù)、椎間隙高度、滑脫角、Boxall指數(shù)、腰椎生理前凸角，計(jì)算融合率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者經(jīng)過術(shù)后3～24個月隨訪，椎體間植骨均融合，融合率100%。根據(jù)Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)32例，良4例，可2例，優(yōu)良率達(dá)94.7%。Taillard指數(shù)、椎間隙高度、滑脫角、Boxall指數(shù)、腰椎生理前凸角各指標(biāo)手術(shù)前與術(shù)后2周術(shù)后6個月差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后2周與術(shù)后6個月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3　討論

目前臨床上治療腰椎滑脫的方法有椎板切除減壓，神經(jīng)減壓術(shù)，峽部修復(fù)術(shù)，椎體切除術(shù)，脊柱融合術(shù)等［3］。采用椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合cage植骨融合術(shù)，不僅能有效治療椎體滑脫，并且能顯著改善神經(jīng)癥狀。在堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定裝置保護(hù)下，使植骨塊穩(wěn)定性增加，防止植骨塊塌陷、脫出，增加植骨愈合率［4］。

手術(shù)治療中，應(yīng)對神經(jīng)根徹底的減壓、復(fù)位、內(nèi)固定以及充分的植骨融合。但對是否應(yīng)完全解剖復(fù)位滑脫椎體，還存在爭論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)盡可能的完成滑脫椎體復(fù)位［5］，復(fù)位不僅能使腰椎生物力學(xué)和生理功能恢復(fù)，修復(fù)腰骶角，還能使椎管容積恢復(fù)正常，減少腰骶部椎體間的滑移剪力，修復(fù)脊柱，避免假關(guān)節(jié)形成以及椎體繼續(xù)滑脫，有效緩解神經(jīng)根受壓情況，達(dá)到良好的固定作用，保證植骨融合。

腰椎滑落過去手術(shù)治療以原位植骨融合術(shù)為主，隨著椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合cage植骨融合技術(shù)的出現(xiàn)，目前越來越多的運(yùn)用于臨床，其有效地解除神經(jīng)壓迫同時加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，從根本上滿足了治療腰椎滑脫的關(guān)鍵因素。在蔡智［6］的研究中表明，單純使用椎弓根釘固定，可使內(nèi)植物處于剪切應(yīng)力狀態(tài)，同時使后柱處于持續(xù)張力狀態(tài)，易導(dǎo)致螺釘斷裂，而cage的使用避免了該缺點(diǎn)，具有良好的固定作用和生物力學(xué)穩(wěn)定性，為其植骨融合提供了一個相對穩(wěn)定的環(huán)境。且cage承受了椎間的軸向壓力，減少椎弓根螺釘?shù)膲毫Γ?］，有效保證椎間隙高度，二者合用可有效維持穩(wěn)定性。本研究中應(yīng)用cage的患者，術(shù)后2周，6個月及隨訪中其椎弓根螺釘植入位置保持良好、無斷釘、椎間隙無塌陷現(xiàn)象，椎體間植骨均融合，融合率100%。

表1　術(shù)前、術(shù)后2周及6個月X線觀測指標(biāo)的比較［n=38，（±s）］

注：各指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后2周及6個月相比P＜0.05，術(shù)后2周與術(shù)后6個月相比P＞0.05

時間　Taillard指數(shù)　椎間隙高度（mm）　滑脫角（°）　Boxall指數(shù)　腰椎生理前凸角術(shù)前　0.35±0.12　0.15±0.04　5.58±6.69　0.33±0.12　30.16±4.65術(shù)后2周　0.15±0.11　0.35±0.05　10.12±8.57　0.15±0.10　35.47±1.85術(shù)后6個月　0.16±0.12　0.35±0.03　10.11±8.49　0.15±0.11　35.28±1.82

綜上所述，后路椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合cage植骨融合治療腰椎滑脫癥，療效好，優(yōu)良率高，具有一定優(yōu)勢。

［1］潘良春，黃彰，江華. 腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展［J］. 創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（3）：278-280.

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Retrospective Study on the Treatment of Lumbar Spondylolisthesis by Posterior Pedicle Screw System Combined With Cage Fusion

LIU Jiaxu CHEN Yu， Orthopedics， Traditional Chinese medicine hospital of Peixian， Xuzhou 221600， China

Objective To investigate the clinic effect of the treatment of lumbar spondylolisthesis by cages combined with posterior pedicle screw. Methods 38 cases of patients with the clinic effect from March 2010 to May 2014 in the treatment of lumbar spondylolisthesis by cages combined with posterior pedicle screw were retrospective studied. Results The 38 patients with surgery were successful. The patients were followed up for 6～24 months， all patient intervertebral bone-graf are fusion， the overall fusion rate was 100%. According to the Nakai， 32 were excellent， 4 were good and 4 were well enough. The rate of excellent and good was 94.7%. Conclusion The treatment of lumbar spondylolisthesis by cages combined with posterior pedicle screw can obtain good correction for the treatment of lumbar spondylolisthesis include the reduction and fixation. It is a kind of effective method for the treatment of lumbar spondylolisthesis.

Posterior pedicle screw， cage， Lumbar spondylolisthesis

R687.3

A

1674-9308（2015）33-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.053

221600 江蘇省徐州市沛縣中醫(yī)院骨科