穆多佳

肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎臨床分析

穆多佳

目的 探討肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）的臨床特征。方法 選擇342例肝硬化患者作為研究對象，觀察SBP發(fā)生情況，腹水培養(yǎng)結(jié)果、SBP相關(guān)因素、肝硬化SBP對預(yù)后影響。結(jié)果 合并SBP 41例（11.99%），表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹部壓痛、反跳痛典型癥狀36.59%、表現(xiàn)不典型63.41%，同時發(fā)生其他各種感染25例、出現(xiàn)其他并發(fā)癥21例。41例患者行腹水培養(yǎng)，7例培養(yǎng)陽性；隨著年齡的增加、Child-Pugh分級的上升、血漿白蛋白的降低SBP發(fā)生率升高（P＜0.05）；SBP組住院（32.89±11.45）天、死亡24.39%高于無SBP組的（21.52±6.42）天、5.65%（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化合并SBP發(fā)生率較高，臨床癥狀不典型，因素復(fù)雜，腹水培養(yǎng)陽性率低，延長住院時間增加死亡率；應(yīng)積極預(yù)防SBP的發(fā)生，密切觀察病情，發(fā)生SBP后及時治療。

肝硬化；自發(fā)性細菌性腹膜炎；臨床特征；防治

肝硬化易并發(fā)各種感染，自發(fā)性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）即為其中的一種，由于SBP出現(xiàn)可加重肝硬化患者的病情，導(dǎo)致死亡率升高，故防治SBP的出現(xiàn)成為臨床工作中重視的課題之一［1］。為探討肝硬化患者SBP的特點及對策，本文對肝硬化發(fā)生SBP的患者的情況進行分析討論。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年1月～2015年6月診治的342例肝硬化患者作為研究對象，男190例，女152例，年齡32～80歲，平均年齡（49.34±16.78）歲，病程4～16年，平均（8.76±3.27）年，有病毒性肝炎或酒精依賴史，B超或CT提示肝硬化，存在肝功能減退、門脈高壓的表現(xiàn)，符合肝硬化相關(guān)診斷標準［2］。包括肝炎后肝硬化250例，酒精性肝硬化50例，其他原因肝硬化42例。肝功能Child-pugh A級70例、Child-pugh B級190例、Childpugh C級82例。

1.2方法

回顧性分析342例肝硬化患者臨床資料，觀察SBP（SBP診斷參考相關(guān)標準［3］）發(fā)生情況，腹水培養(yǎng)結(jié)果、SBP相關(guān)因素、肝硬化SBP對預(yù)后影響。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1SBP臨床表現(xiàn)

合并SBP 41例（11.99%，41/342），表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹部壓痛、反跳痛典型癥狀15例（36.59%，15/41）。表現(xiàn)為腹脹加重、腹水短時間內(nèi)迅速增長；利尿治療尿量不增加，腹水消退不明顯；黃疸近期內(nèi)快速上升及出現(xiàn)精神癥狀等不典型表現(xiàn)26例（63.41%，26/41）。

2.2腹水培養(yǎng)結(jié)果

41例患者行腹水培養(yǎng)，僅7例培養(yǎng)陽性，結(jié)果為大腸埃氏菌3例、肺炎克雷伯菌2例、嗜麥芽窄食假單胞菌和鏈球菌各l例。

2.3導(dǎo)致SBP危險因素

隨著年齡的增加、Child-Pugh分級的上升、血漿白蛋白的降低SBP發(fā)生率升高（P＜0.05），具體見表1。

2.4SBP對預(yù)后影響

SBP組住院時間平均（32.89±11.45）天、死亡10例（24.39%，10/41） 高于 無SBP組 的（21.52±6.42） 天、17例（5.65%，17/301）（t/χ2=8.23、8.23，P＜0.05）。

3　討論

肝臟的SBP發(fā)生率為10%～30%［3］，本文342例合并SBP 41例，發(fā)生率11.99%，導(dǎo)致SBP的機制比較復(fù)雜［4］：肝硬化患者血清補體缺陷、巨噬細胞及白細胞粘附功能降低；門脈高壓導(dǎo)致腸壁通透性增高，腸道菌直接進入腹腔；腹水中含蛋白、糖等營養(yǎng)物質(zhì)，是細菌良好的培養(yǎng)基；脾功能亢進、營養(yǎng)不良等。

通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)肝硬化合并SBP具有下列特點：（1）臨床癥狀不典型：大多數(shù)的SBP起病隱匿，僅少數(shù)患者有急腹癥的癥狀體征，本文表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹部壓痛、反跳痛典型癥狀36.59%，表現(xiàn)不典型表現(xiàn)63.41%。（2）引起肝硬化合并SBP因素復(fù)雜。SBP組患者年齡≥60歲29.27%高于對照組的13.29%（P＜0.05），說明年齡大感染機率增加，隨著年齡增長，機體各器官功能減弱，機體免疫功能減退，加上患有慢性疾病如慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等也增加感染機會［5］。肝功能差患者常伴隨消化功能減退、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，使免疫功能進一步下降。SBP組血漿白蛋白≤30.0 g/L，65.85%低于無SBP組48.84% （P＜0.05），低蛋白血癥免疫功能明顯下降，SBP發(fā)生率隨之增加［6］。（3）腹水培養(yǎng)陽性率較低，除考慮腹水量多少不等導(dǎo)致送檢標本中單位體積細菌數(shù)較少因素外，還與患者已使用抗生素治療有關(guān)。（4）肝硬化合并SBP因素對預(yù)后有不良影響：感染發(fā)生后，各種細菌毒素特別是革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素，能誘導(dǎo)以腫瘤壞死因子（TNF）為主的多種炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生加重肝臟及其它臟器的損傷，加重病情，影響肝硬化患者的預(yù)后，本文SBP組住院時間平均（32.89±11.45）天、死亡24.39%高于無SBP組的（21.52±6.42）天、5.65%（P＜0.05）。

肝硬化合并SBP發(fā)生率較高，臨床癥狀不典型，引起肝硬化合并SBP因素復(fù)雜，對預(yù)后有不良影響，因此應(yīng)積極預(yù)防SBP的發(fā)生：對于病情重和有消化道出血、嚴重低蛋白血癥及明顯腸脹氣等SBP誘因的患者，適當(dāng)?shù)厍鍧嵞c道有助于減少SBP的發(fā)生；有條件者可適當(dāng)使用α-胸腺肽或胸腺素、免疫球蛋白及新鮮血漿或全血等，以提高機體的免疫功能。同時密切觀察病情，及時行腹腔穿刺抽液、做腹水常規(guī)、培養(yǎng)及藥敏試驗；發(fā)生SBP后在加強支持、利尿、保肝，注意維持酸堿、水電解質(zhì)平衡等綜合治療的基礎(chǔ)上采用強有力的有效抗生素治療尤為重要，抗生素選用應(yīng)對肝腎無明顯毒性，以免加重肝腎損害，必要時于腹腔內(nèi)注入抗生素。

［1］黃海軍，陳美娟，嚴蓉，等. 肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎的診治分析［J］. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（1）：152-154.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］. 中華臨床感染病雜志，2011，4（1）：1-13.

［3］王軍，彭浩. 肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎患者腹水病原茵鑒定及耐藥性分析［J］.實用肝臟病雜志，2014，17（2）：190-191.

［4］黃培寧，鄧有輝，余賢恩，等. 肝硬化并發(fā)腹膜炎的影響危險因素及預(yù)后因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，201l，38（19）：4027-4028.

［5］趙艷，張伯鵬，張國順. 肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎臨床特征觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：949-950.

［6］余斌斌. 肝硬變腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的相關(guān)危險因素探討［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40（1）：46-47.

Clinical Analysis of Liver Cirrhosis With Spontaneous Bacterial Peritonitis

MU Duojia， The Central Hospital of Tonghua， Tonghua 134001， China

Objective To investigate the clinical characteristics of spontaneous bacterial peritonitis （SBP） in patients with cirrhosis. Methods 342 patients with liver cirrhosis were selected as the research object， and the occurrence of SBP was observed， and the results of， SBP and SBP were used to study the prognosis of patients with cirrhosis. Results 41 cases （11.99%） were combined with SBP， the typical symptoms of fever，abdominal pain， nausea， vomiting， abdominal pain， nausea， vomiting，abdominal pain， nausea， vomiting， abdominal pain， vomiting， abdominal pain， back pain were 36.59% and 63.41%， and occurred in 21 cases， and other complications occurred in 25 cases. In 41 patients， patients were treated with ascites， and 7 cases were positive. The incidence rate of SBP increased with age， Child-Pugh grade and plasma albumin （P＜0.05）. SBP group was hospitalized （32.89± 11.45） days， and death was 24.39% higher than that of non SBP group （21.52±6.42） days and 5.65% （P ＜ 0.05）. Conclusion The incidence of SBP in patients with cirrhosis is high， the clinical symptoms are not typical， the SBP factors are complex， the positive rate of ascites culture is low， and the increase of the length of hospital stay，the incidence of SBP should be actively prevented， and close observation of the disease and treatment.

Cirrhosis， Spontaneous bacterial peritonitis， Clinical characteristics， Prevention and treatment

R575

A

1674-9308（2015）33-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.067

134001 吉林省通化市中心醫(yī)院