李平平

·臨床分析·

門診無適應證不合理應用抗菌藥物分析

李平平

隨著抗菌藥物的不斷發(fā)展，新品種越來越多，抗菌譜越來越廣。所以，臨床應用也越來越廣。針對某醫(yī)院門診醫(yī)師抗菌藥物的使用情況，統(tǒng)計分析無適應證習慣性使用抗菌藥物病例，分析其臨床危害，為降低不合理使用抗菌藥物提供參考。

門診；無適應證；抗菌藥物；不合理應用

［Key words］Clinic， Without indications， Antibacterial， Irrational use

感染性疾病是臨床上最常見的一類疾病，涉及臨床幾乎所有?？疲彩且鸹颊咚劳龅淖畛Ｒ姴∫蛑唬?］。與此同時，人的壽命延長，易于合并感染的各種慢性病增多，各種創(chuàng)傷性治療措施的臨床應用，使廣譜抗菌藥物廣泛應用［2］。無適應證不合理應用抗菌藥物在許多醫(yī)院非常普遍，應當引起廣大醫(yī)藥工作者的重視。

1　資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計某醫(yī)院2014年1月～2015年12月門診處方，使用抗菌藥物處方775例，篩選出無適應證應用抗菌藥物處方25例。

1.2研究方法

根據處方書寫的患者年齡、診斷、抗菌藥物進行統(tǒng)計分析研究。

1.3結果分析

根據疾病的性質，分析是否適宜使用抗菌藥物，對無適應證不合理應用抗菌藥物的危害性進行分析。

2　統(tǒng)計結果

統(tǒng)計分析某醫(yī)院門診25例無適應證不合理應用抗菌藥物處方，結果如下：

2.1皮膚疾病11例，年齡2～13歲，診斷分別是蕁麻疹5例、濕疹5例、丘疹性蕁麻疹1例。使用的抗菌藥物分別是頭孢克肟分散片和頭孢丙烯分散片。

2.2心血管疾病5例，年齡43～83歲，診斷分別是高血壓2例、中風1例、心慌心悸2例。使用的抗菌藥物分別是奧硝唑注射液、阿莫西林膠囊、頭孢克肟分散片、甲硝唑片。

2.3其他疾病9例，年齡13～89歲，診斷分別是糖尿病2例、口腔扁平苔廯2例、帶狀皰疹1例、性功能障礙1例、紫癜1例、視疲勞1例、體檢1例。使用的抗菌藥物分別是頭孢克肟分散片+替硝唑膠囊、注射用青霉素+甲硝唑注射液、頭孢克肟分散片、頭孢丙烯分散片、阿奇霉素腸溶片。

上面的統(tǒng)計結果顯示蕁麻疹和濕疹各5例，共10例。皮膚疾病不適宜癥狀使用抗菌藥物占40%。13歲以下兒童12例，占48%。無適應證使用抗菌藥物幾乎涉及全部門診科室。下面對幾種主要無適應證不合理使用抗菌藥物情況進行分析。

3　結果分析

3.1高血壓的藥物治療

高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。目前，治療原發(fā)性高血壓的藥物有6大類，分別是利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、α-受體阻斷劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑［3］。

高血壓患者使用阿莫西林膠囊不適宜。阿莫西林屬于青霉素類抗菌藥物，它的不良反應有腹瀉、惡心、嘔吐、等常見的胃腸道反應多見，此外，尚有皮疹、藥物熱、哮喘等。少數患者的血清轉氨酶升高，偶有嗜酸性粒細胞增多和白細胞降低［4］。由高血壓的治療原則和阿莫西林的不良反應可以看出，阿莫西林不能使高血壓患者的血壓降低，反而會有發(fā)生不良反應的風險。

3.2糖尿病的藥物治療

糖尿病分為1型和2型兩大類，2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上。目前，治療糖尿病的5大原則是糖尿病的教育和心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病的自我監(jiān)測。糖尿病的心理、飲食、運動治療排在藥物治療的前面。藥物治療就是根據個體差異，選擇合適的給藥方案，降低血糖。而抗菌藥物沒有降低血糖的作用，所以，選擇抗菌藥物治療糖尿病，一定要慎重，禁止濫用。

3.3機體免疫系統(tǒng)疾病

蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹是機體免疫系統(tǒng)的病理性反應，其癥在表，根本是過敏體質，易復發(fā)。因此保護過敏參與細胞、改善過敏體質就成為徹底治療蕁麻疹的關鍵所在［5］。幾乎每一種抗菌藥物均可引起皮疹，如蕁麻疹、斑丘疹、紅斑、紫癜、剝脫性皮炎等均有所見。應用青霉素G、頭孢菌素、鏈霉素等所致的蕁麻疹和麻疹樣皮疹［6］最為常見。頭孢克肟分散片、頭孢丙烯分散片都屬于頭孢菌素類抗菌藥物，它的不良反應會加重患者病情。所以，不適宜使用。

3.4兒童濕疹是一種變態(tài)反應性疾?。催^敏）

常見過敏原因包括遺傳因素、食物因素、環(huán)境因素和精神因素等4種。但也不能排除Wiskott-Aldrich綜合征，又稱濕疹，血小板減少伴免疫缺陷綜合征，以濕疹、血小板減少伴血小板體積減少、反復感染為特征［7］。所以，醫(yī)生在診斷和治療兒童濕疹時，不能簡單地使用抗菌藥物，它不但起不到有效的治療作用，還會給兒童造成不必要的傷害。加之兒童的肝腎功能尚不健全，代謝排泄能力不足，反而會對兒童的重要器官肝和腎造成危害，必須停止無適應證濫用抗菌藥物的習慣。

4　用藥討論

藥品并非越新越好，越貴越好，也不是所有新藥都能替代老的品種。有些老藥經過廣泛而長時間的應用考驗。如抗變態(tài)反應藥物賽庚啶臨床上主要用于蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎等過敏性疾病的治療。近年來還發(fā)現它有鈣拮抗作用、清除自由基作用、心臟保護作用、抗心律失常作用、抗休克、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛作用［8］。用它來治療兒童濕疹，明顯是合理的。

在我國，尤其在中小城市，醫(yī)生會有亂用抗菌藥物的情況，其中一個主要原因是相關應用原則的不完善，如無兒童用法用量導致超說明用藥。《國家基本藥物目錄》（2012年版）兒童用藥超說明書使用涉及20個類別藥品，比例高達80%［9］。

同時新的抗菌藥物劑型不斷推陳出新，如乳酸左氧氟沙星雙敏型眼用即型凝膠是目前公認的療效顯著的眼科抗菌藥物［10］。凝膠能充分發(fā)揮局部抗感染作用，降低全身應用所帶來的不良反應。

5　結語

希望門診醫(yī)師重視無適應證濫用抗菌藥物的問題，科學慎重使用抗菌藥物，降低使用率。

［1］殷凱生，殷民生. 實用抗感染藥物手冊［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：前言.

［2］王少華，杜冠華. 感染病的合理應用［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：463.

［3］王少華，杜冠華. 心血管病合理用藥［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：31-32.

［4］國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典臨床用藥須知（化學藥和生物制品卷）［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：468.

［5］孫玉安. 皮膚病的合理用藥［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：29.

［6］孫定人，齊平，靳穎華. 藥物不良反應［M］. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：127.

［7］李文言，劉大偉，張璇，等. Wiskott-Aldrich綜合征132例臨床特點及基因型分析［J］. 中華兒科雜志，2015，53（12）：925-930.

［8］陳冠榮. 老藥新用［M］. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：439-440.

［9］趙瑞玲，王曉玲，陳海燕，等. 《國家基本藥物目錄》（2012年版）兒童用藥超說明書使用現狀分析［J］. 中國藥學雜志，2015，50（21）：1923-1926.

［10］ 洪怡，康爽，易蕾，等. 乳酸左氧氟沙星雙敏型眼用即型凝膠的制備及含量測定［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35（21）：1925-1928.

Analysis of Irrational Use of Antibacterials Without Indications in Clinic

LI Pingping， Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhoukou 466000， China

With the research and development of antibacterial drugs， the new varieties are more and more， the antibacterial spectrum is more and more， almost to omnipotent. Therefore， the clinical application is also more and more wide. In the case of the use of antibiotics in a hospital outpatient department， analyze the habitual use of antimicrobial drugs without indications statistically. Analyze its clinical hazards and reduce the unreasonable use of antimicrobial agents to provide reference.

R969.3

A

1674-9308（2015）33-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.112

466000 河南省周口市中醫(yī)院