王東

分析硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的麻醉效果

王東

目的 探討直腸癌根治術(shù)中使用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的臨床療效。方法 選取我院2013年7月～2014年7月收治的結(jié)直腸癌患者67例作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組32例采用全身麻醉，觀察組35例采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果 對(duì)照組優(yōu)良率為78.1%，觀察組為94.3%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在直腸癌根治手術(shù)中使用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉臨床效果明顯。

硬膜外麻醉；全麻；直腸癌根治術(shù)

腹腔鏡直腸癌手術(shù)屬于新型微創(chuàng)技術(shù)，因其具備創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛使用于國(guó)內(nèi)外臨床。但缺點(diǎn)為術(shù)中氣腹時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致生命體征出現(xiàn)劇烈變化，致使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，因此一定要做好麻醉管理工作。目前麻醉方式較多，例如硬膜外麻醉、全身麻醉以及硬膜外聯(lián)合全麻等，其中聯(lián)合麻醉效果受到臨床認(rèn)可。為探討直腸癌根治術(shù)中使用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的臨床療效，現(xiàn)選取患者67例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2014年7月收治的結(jié)直腸癌患者67例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。67例患者中男性47例，女性20例；年齡為35～76歲，平均（57.3±5.2）歲，均接受纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸確診，其中40例為直腸癌，8例為降結(jié)腸癌，14例為乙狀結(jié)腸癌，5例為升結(jié)腸癌。排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病與血液性疾病患者。均行直腸癌根治術(shù)，按照麻醉方式分為兩組，對(duì)照組32例采用全麻，觀察組35例使用硬膜外聯(lián)合全身麻醉。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前30分鐘肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉，若患者竇性心動(dòng)過速則在誘導(dǎo)前靜注0.5～1 mg長(zhǎng)托寧代替阿托品。對(duì)照組采用全麻，靜注依托咪酯0.3 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/ kg、維庫(kù)溴銨0.1 kg以及鹽酸芬太尼約3 μg/kg。氣管插管完成后行機(jī)械通氣，而后靜脈泵入丙泊酚3～9 mg/kg。術(shù)中結(jié)合患者麻醉深度間斷給予2 mg/次維庫(kù)溴銨與0.05～0.1 mg/次鹽酸芬太尼，對(duì)麻醉效果進(jìn)行維持。同時(shí)結(jié)合患者失血量行血液補(bǔ)充支持。觀察組患者采用硬膜外聯(lián)合全麻，患者側(cè)臥，垂直進(jìn)針于T11與T12間隙，將4 cm硬膜外導(dǎo)管置入頭端。確定未出現(xiàn)腰麻征象后首次注入4 ml 1.5%利多卡因。15分鐘后對(duì)麻醉平面予以檢查,若麻醉平面滿意則行全麻誘導(dǎo)，同對(duì)照組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

依據(jù)鎮(zhèn)痛后肌松質(zhì)量開展評(píng)估，若肌松滿意且阻滯完善，無需輔助用藥則為優(yōu)；若肌松尚可，存在輕微不適需靜脈輔助用藥則為良；若肌松效果差，肌張力高，患者疼痛劇烈難忍，需要使用其他麻醉方式則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組優(yōu)良率對(duì)比：對(duì)照組32例中優(yōu)8例，良17例，差7例，總優(yōu)良率為78.1%；觀察組35例中優(yōu)19例，良14例，差2例，總優(yōu)良率為94.3%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.347）。

3 討論

當(dāng)前臨床治療直腸癌主要使用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，其效果較好，但是手術(shù)難度大，因受到相關(guān)器械缺乏以及生理與解剖特點(diǎn)的影響，對(duì)技術(shù)要求十分高，且操作復(fù)雜，離不開團(tuán)隊(duì)之間的密切配合。因此，手術(shù)中采用的麻醉方式對(duì)手術(shù)成功率有著十分重要的作用。在直腸癌根治術(shù)中，全身麻醉為最常見的麻醉方式，主要是利用麻醉藥物廣泛抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者反射、意識(shí)以及感覺逐漸消失，部分松弛甚至完全松弛骨骼肌。全身麻醉有較好的麻醉效果，但不良反應(yīng)也頗多，可能會(huì)影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的功能，且在開展全身麻醉時(shí)需要使用較大劑量的麻醉藥，影響患者身體健康。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)需要構(gòu)建氣腹，手術(shù)時(shí)間較短，而使用全身麻醉會(huì)延長(zhǎng)患者麻醉時(shí)間，不利于術(shù)后康復(fù)。構(gòu)建人工氣腹時(shí)由于腹部主動(dòng)脈受到壓迫，在交感神經(jīng)作用下會(huì)升高心率與血壓。此外，無論何種手術(shù)均會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷，致使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，繼而產(chǎn)生一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，減少機(jī)體合成激素，增加分解激素，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)血壓上升以及心跳加快等現(xiàn)象。在手術(shù)與麻醉時(shí)使用科學(xué)的麻醉方式，對(duì)短暫性生理改變予以調(diào)控，可緩解高代謝狀態(tài)，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)研究后得知[2]，單純?nèi)闀r(shí)機(jī)體有明顯的應(yīng)激反應(yīng)，而使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉時(shí)患者血壓與心率處于基本平穩(wěn)狀態(tài)，這可能與復(fù)合麻醉下交感神經(jīng)受到阻滯，而迷走神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)有關(guān)，亦是氣腹對(duì)循環(huán)功能造成的影響進(jìn)行對(duì)抗有關(guān)。此外，硬膜外麻醉聯(lián)合全麻可減少麻醉藥物對(duì)呼吸功能與循環(huán)系統(tǒng)造成的影響，克服單一全麻或者硬膜外麻醉時(shí)的弊端，有利于患者術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，使用復(fù)合麻醉法還可縮短患者臥床時(shí)間，使其盡早下床活動(dòng)。

在本研究中對(duì)照組使用單純?nèi)砺樽?，觀察組使用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，結(jié)果對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為78.1%，觀察組為94.3%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與《硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉用于直腸癌手術(shù)臨床效果研究》結(jié)果相近[3]。

綜上所述，在直腸癌根治術(shù)中使用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉效果優(yōu)良，不良反應(yīng)少，術(shù)后可保持血壓與心率的穩(wěn)定性，減少機(jī)體損傷，減輕患者痛苦，同時(shí)可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

[1] 楊洪勝，肖代順，呂啟生，等. 兩種麻醉方法在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的對(duì)比分析[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2014，20(2): 128-130.

[2] 錢大東，石先倫，趙志海，等. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(27): 3217-3218.

[3] 張曉青. 硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉用于直腸癌手術(shù)臨床效果研究[J]. 健康之路，2014，13(3): 110.

Analyze the Effect of Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia in Radical Rectal Cancer Operation

WANG Dong Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

Objective To investigate the clinical effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia in radical resection of rectal cancer. Methods Selected 67 cases of patients with colorectal cancer in Hailin people's hospital from July 2013 to July 2014, and 32 patients with general anesthesia as the control group, 35 patients with epidural combined with anesthesia as the observation group, then compared the effect of two groups. Results The fine effective rate was 78.1% in control group and 94.3% in observation group, and it had statistical difference between the two groups (P<0.05). Conclusion The way of epidural anesthesia combined with general anesthesia has significant clinical effect on radical resection of rectal cancer, and shows its wide application value.

Epidural anesthesia, General anesthesia, Radical resection of rectal cancer

R614

B

1674-9308（2015）07-0175-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.149

157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院