食管癌術(shù)后乳糜胸并發(fā)癥的臨床治療研究

程鑫 楊小光 李偉民 趙建亭

食管癌術(shù)后乳糜胸并發(fā)癥的臨床治療研究

程鑫 楊小光 李偉民 趙建亭

目的探究分析食管癌術(shù)后乳糜胸并發(fā)癥的臨床治療情況。方法16例食管癌術(shù)后乳糜胸患者的臨床資料， 對其實(shí)施回顧分析總結(jié)。結(jié)果16例食管癌術(shù)后乳糜胸患者， 其中5例選擇保守治療， 11例實(shí)施手術(shù)治療， 全部治愈。結(jié)論食管癌術(shù)后乳糜胸并發(fā)癥的發(fā)生率相對不高， 應(yīng)注意預(yù)防。一旦出現(xiàn)術(shù)后乳糜胸并發(fā)癥情況， 需盡早實(shí)施手術(shù)或非手術(shù)治療。

食管癌；乳糜胸；并發(fā)癥

食管癌屬于十分常見的惡性腫瘤之一， 近年來最主要的治療辦法仍是手術(shù)為主的綜合治療。但是手術(shù)合并癥與死亡率未見減少。乳糜胸就是食管癌手術(shù)之后發(fā)生的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。有報道表明， 乳糜胸的發(fā)生幾率居于0.4%～2.6%， 發(fā)生率相對偏低［1］。但是只要發(fā)生乳糜胸病癥，便會大大耗損患者的體制， 若處理不當(dāng)或處理不及時， 就會對患者的生命健康構(gòu)成威脅。本次研究即為探究食管癌術(shù)后乳糜胸并發(fā)癥的臨床治療情況， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2013年8月接收的16例食管癌術(shù)后乳糜胸患者的臨床資料實(shí)施回顧分析并總結(jié)， 其中男9例， 女7例；年齡39～71歲， 平均年齡（56.8±6.2）歲；癌癥發(fā)生部位包括：3例上段患者， 10例中段患者；3例下段患者。腫瘤TNM：T3N0M0患者3例， T3N1M0患者9例，T4N1M0患者4例。食管癌手術(shù)：右胸、腹徑路患者4例（頸部吻合）， 右胸、腹徑路患者4例（胸頂吻合）， 左胸徑路手術(shù)患者8例（弓下吻合患者3例， 弓上吻合患者5例）。乳糜胸發(fā)生部位：雙側(cè)患者2例， 右側(cè)患者6例， 左側(cè)患者8例。乳糜胸發(fā)現(xiàn)的時間基本都居于2～9 d， 平均（3.8±2.9）d。乳糜胸治療之前的引流量：8例患者為500～1000 ml/d， 6例患者為1001～1500 ml/d， 2例患者為＞1500 ml/d。

1.2 臨床表現(xiàn) 5例患者為輕微癥狀， 8例患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣促， 其中3例患者并存在心悸與脈搏細(xì)速，3例患者表現(xiàn)為休克；12例患者發(fā)生輕度、中度脫水， 6例患者重度脫水；16例患者體征表現(xiàn)出患側(cè)呼吸音減弱， 器官往健康一側(cè)推移， 叩診下胸部濁音。通過進(jìn)行胸片檢查， 結(jié)果顯示胸腔內(nèi)存有積液， B超檢查同時顯示胸腔內(nèi)具有液性暗區(qū)；12例患者的引流液或胸腔穿刺液顯示為乳白色的渾濁胸液， 6例患者的引流液或胸腔穿刺液顯示為淡紅色胸液或灰黃色胸液， 通過乳糜試驗(yàn)都顯示為陽性。

1.3 方法 5例患者實(shí)施保守治療：即在充分引流基礎(chǔ)上，患者應(yīng)用高滲糖80 ml、紅霉素1.2 g、滑石粉混懸液胸腔內(nèi)注射， 并肌內(nèi)注射止痛劑， 把胸腔引流管夾閉， 指導(dǎo)患者變換體位， 促使藥物分布均衡。12 h之后開放引流管， 排凈胸液，之后重新記錄24 h引流量， 若胸腔引流量仍然＞800 ml/d， 便依照以上方式反復(fù)給藥實(shí)施治療， 若給藥≥3次依然無明顯效果的， 應(yīng)改換手術(shù)治療。

11例患者選用手術(shù)治療：手術(shù)之前2 h， 通過胃管輸注100～200 ml牛奶與50 ml芝麻油的混合液， 用以方便手術(shù)過程中查找胸導(dǎo)管的損害部位， 其中包含8例在原來左胸的手術(shù)創(chuàng)口入胸， 3例于原來右胸后外側(cè)的手術(shù)創(chuàng)口入胸。然后于胸導(dǎo)管的損害處于隔上低位通過粗細(xì)線實(shí)施雙重結(jié)扎， 確保其漏口處、結(jié)扎部位、下端不存在乳糜滲液， 之后重新置入引流管并關(guān)胸， 手術(shù)完成。

2 結(jié)果

本次研究選取的16例食管癌術(shù)后乳糜胸患者， 其中5例采用保守治療（胸腔引流量都≤800 ml/d）治愈。11例應(yīng)用手術(shù)治療（胸腔引流量都＞800 ml/d）都治愈；實(shí)施手術(shù)治療的11例患者， 其中6例在手術(shù)中其食管上三角區(qū)出現(xiàn)顯明的溢出點(diǎn)， 2例在手術(shù)中其主動脈弓下緣部位出現(xiàn)顯明溢出點(diǎn)， 將溢出點(diǎn)上下方實(shí)施雙重結(jié)扎， 與此同時將隔上低位胸導(dǎo)管與周圍組織大塊實(shí)施雙重結(jié)扎。3例于術(shù)中食管不存在明顯溢出點(diǎn)， 可以直接將隔上低位胸導(dǎo)管與周圍組織大塊實(shí)施雙重結(jié)扎。其后隨訪1年， 并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

食管癌術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸并發(fā)癥， 會造成患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、代謝免疫紊亂、低蛋白血癥等情況， 嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者循環(huán)系統(tǒng)、臟器系統(tǒng)、臟器衰竭而引發(fā)死亡。

乳糜胸并發(fā)癥發(fā)生的主要在手術(shù)中胸導(dǎo)管或者胸導(dǎo)管的屬支被損壞， 致使乳糜出現(xiàn)外漏。而造成胸導(dǎo)管及其胸導(dǎo)管屬支損傷的原因主要包括兩方面：①因其和食管解剖關(guān)系緊密， 流體位置位于主動脈弓上下， 促使其向左側(cè)移動， 故分離食管時特別容易傷到胸導(dǎo)管；②因被腫瘤嚴(yán)重侵犯或術(shù)前化療等情況， 也特別容易造成其受到傷害。臨床確診乳糜胸難度不大， 其潛伏期約2～10 d， 若患者在手術(shù)之后胸腔內(nèi)引流量＞400 ml， 且連續(xù)2～5 d， 引流液顯示淡紅色， 表示有乳糜沉淀， 其試驗(yàn)顯示陽性， 便可確診為乳糜胸［2］。另外， 也能通過輸入100～200 ml牛奶與50 ml芝麻油混合液， 若此時引流管有較多乳糜， 即能診斷為乳糜胸［3］。

一般情況下， 給予患者全腸外營養(yǎng)或低脂食物， 縮減胸導(dǎo)管內(nèi)乳糜量， 促使其內(nèi)壓降低， 實(shí)施一般引流而使得乳糜減輕對心肺的壓迫， 在胸腔內(nèi)注射紅霉素、高滲糖等， 促進(jìn)胸膜粘連， 閉合。若實(shí)施手術(shù)治療， 術(shù)前2 h通過輸注牛奶與芝麻油混合液， 來查找胸導(dǎo)管損害處。一般選取原有的手術(shù)切口入胸， 可以降低手術(shù)創(chuàng)傷區(qū)域。手術(shù)過程中主要將隔上低位胸導(dǎo)管與周圍組織的大塊實(shí)施雙重結(jié)扎來治療， 這一方法操作簡潔、安全有效。術(shù)后還應(yīng)適時補(bǔ)充血漿等促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述， 食管癌手術(shù)之后乳糜胸并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低， 但是在實(shí)施手術(shù)的過程中還是需要特別注意預(yù)防。食管癌術(shù)后乳糜胸并發(fā)癥一旦出現(xiàn)， 需盡早的實(shí)施手術(shù)治療或非手術(shù)治療。

［1］ 張啟新， 趙軍.食管術(shù)后并發(fā)乳糜胸12例臨床治療分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 14（3）:333-334.

［2］ 李曉雷， 曹安強(qiáng)， 陳旭.77例食管癌術(shù)后乳糜胸的診治分析.西部醫(yī)學(xué)， 2010， 22（6）:1008-1009.

［3］ 朱勇， 于海明， 張宇， 等.肺癌術(shù)后乳糜胸的治療與對策.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（14）:77-78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.070

2014-10-30］

458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院胸外科