王義杰 王士美 林青梅

63例羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)的臨床分析

王義杰 王士美 林青梅

目的 分析鞏膜后羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)的療效。方法 對63例眼球破裂傷患者行球內(nèi)容物剜除后自體鞏膜后義眼臺植入, 分析臨床療效。結(jié)果 患者均能成功植入義眼臺, 且義眼活動度良好, 眼瞼飽滿。與健眼對稱性好, 隨訪1～2年, 未發(fā)現(xiàn)義眼座脫出、移位, 植入效果滿意。結(jié)論 行鞏膜后義眼臺植入方法簡單易行, 術(shù)后并發(fā)癥少, 植入后形成的義眼飽滿、外觀自然, 美容效果滿意,是一種理想的眼窩整形手術(shù)。

球內(nèi)容物剜除; 鞏膜后；羥基磷灰石義眼臺

羥基磷灰石義眼臺作為植入物, 具有不易被吸收, 組織相容性好, 無毒性, 不引起過敏反應(yīng)、排斥反應(yīng), 穩(wěn)定性好,能高壓滅菌, 永遠不變形等優(yōu)點, 使之成為目前一種非常理想的植入材料［1］。2000年1月～2012年10月, 本院對63例眼內(nèi)容物剜除的患者行自體鞏膜后羥基磷灰石義眼臺植入,療效滿意, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者, 男61例, 女2例, 年齡8～72歲, 均為眼球破裂傷嚴重, 無法保留眼球需行球內(nèi)容物剜除患者。Ⅰ期義眼臺植入。

1.2 植入材料 采用美國進口多孔珊瑚羥基磷灰石。采用北京瑞德桑義眼臺。球體直徑分別為22、20、18、16 mm,成人采用20～22 mm, 兒童采用18～20 mm 義眼臺。

1.3 方法 Ⅰ期植入術(shù)：2%利多卡因及0.5%布比卡因?qū)Π肭蚪Y(jié)膜下及雙路球后注射, 用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊, 將角膜緣四周的結(jié)膜360°全部剪開, 剪刀緊貼角膜緣, 以便盡可能多保留一些結(jié)膜, 在用鈍頭剪刀伸入結(jié)膜下, 緊貼鞏膜向后分離, 將結(jié)膜同鞏膜分開, 沿角膜緣將角膜組織全部剪除。分離睫狀體, 用虹膜小鏟緊貼鞏膜內(nèi)面伸入鞏膜下, 將鞏膜與睫狀體分離, 用大刮匙伸到鞏膜與脈絡(luò)膜之間, 剝離眼球后部的脈絡(luò)膜, 將眼球內(nèi)容物挖出。并以2%碘酊燒灼鞏膜內(nèi)壁, 然后用生理鹽水徹底沖洗鞏膜腔, 充分止血后剪斷視神經(jīng), 徹底止血, 自顳上至鼻下象限斜行剪開鞏膜全層, 使鞏膜分成兩半。將包裹義眼臺的已經(jīng)消毒好的塑料袋剪為兩半, 將剪好的塑料薄膜重疊2/3包裹義眼臺, 將義眼臺放入肌錐腔, 用食指按住義眼臺, 將塑料紙輕輕抽出。觀察義眼臺位置合適, 復(fù)位義眼臺周圍的筋膜組織, 眼外肌及鞏膜組織, 間斷縫合鞏膜切口, 使鞏膜殼呈一帽狀扣于義眼臺前半部, 檢查義眼臺大小合適, 鞏膜與義眼臺之間無空隙, 分層縫合筋膜組織及球結(jié)膜, 將眼膜置于上下眼瞼下面。涂抗生素眼膏, 局部加壓包扎。手術(shù)后予以抗生素、激素及脫水劑治療, 術(shù)后第3天換藥, 繼續(xù)加壓包扎至5 d, 1周后予以結(jié)膜拆線。根據(jù)患者恢復(fù)情況, 一般2～3周后進行義眼片安裝。

2 結(jié)果

在本組63例手術(shù)中, 62 例傷口Ⅰ級愈合, 1例因術(shù)后1周結(jié)膜裂開, 經(jīng)保守治療, 1周后, 結(jié)膜傷口愈合, 視患者情況, 一般2～3周后進行義眼片安裝。觀察眼窩飽滿, 義眼轉(zhuǎn)動靈活, 美容效果滿意。僅1例因眼外肌損傷嚴重, 義眼轉(zhuǎn)動受限。

3 討論

羥基磷灰石義眼臺有多孔互通, 為纖維、血管生長提供支架, 有利于義眼座的相對固定, 術(shù)后不易移位、排出［2］。由于它的成分和結(jié)構(gòu)與人體骨組織相似, 植入后不會引起明顯的排異反應(yīng), 大多數(shù)人能耐受［3］, 且植入后形成的義眼飽滿、外觀自然, 比較接近人眼的生理狀態(tài), 現(xiàn)已成為臨床上廣泛采用的眼球摘除或眼內(nèi)容物剜除術(shù)后的主要手術(shù)方法［4］。

本組手術(shù)行鞏膜后義眼臺植入, 僅剜除了球內(nèi)容物及剪除角膜, 眶內(nèi)組織的血供沒有改變, 且義眼臺前半部有雙層鞏膜帽狀覆蓋, 增加了義眼臺前部的組織厚度, 減少了義眼臺排出的機會, 而且義眼臺后半部直接與球后組織接觸, 有利于纖維血管組織的長入, 該手術(shù)沒有剪斷眼外肌, 眼外肌的解剖位置沒有改變, 使術(shù)后患者安裝義眼片后, 活動度更加靈活。

羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)有結(jié)膜裂開、義眼臺暴露、移位、脫出等并發(fā)癥［5］, 本組患者中共發(fā)生1例結(jié)膜裂開, 列開時間為7 d, 分析其發(fā)生可能與結(jié)膜縫合有張力, 或者術(shù)后加壓時間短有關(guān)系, 對該患者予以刮匙刮除創(chuàng)面分泌物, 結(jié)膜囊放入合適的眼膜, 繼續(xù)加壓包扎, 靜脈注射甘露醇, 以減輕水腫, 口服抗生素, 1周后, 結(jié)膜傷口愈合。

分析本組63例手術(shù), 作者認為行鞏膜后羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)應(yīng)注意以下幾點：①義眼臺大小要合適, 一般成人大多用20 mm, 如果眼球較大, 可以用22 mm, 兒童一般應(yīng)用18 mm, 以對側(cè)健眼位標準。過大, 義眼臺周圍組織張力大,術(shù)后易出現(xiàn)結(jié)膜裂開、義眼臺排出等并發(fā)癥；過小, 鞏膜與義眼臺之間有空隙, 術(shù)后空隙間易出現(xiàn)滲液, 形成假道, 造成感染、結(jié)膜裂開等并發(fā)癥。②色素膜一定要清除干凈, 以預(yù)防交感性眼炎的發(fā)生, 可用2%碘酊燒灼鞏膜腔, 然后用生理鹽水徹底沖洗鞏膜腔。③義眼臺植入深度要合適, 將義眼座植入肌錐腔內(nèi), 位置過淺, 義眼臺前部組織有張力, 術(shù)后易出現(xiàn)結(jié)膜裂開或者義眼臺暴露等并發(fā)癥, 義眼臺要盡量深的植入肌錐腔。④術(shù)后早期需加壓包扎。⑤選用材質(zhì)好的義眼臺以減少磨損。⑥手術(shù)中盡量保留多的球結(jié)膜及筋膜組織, 以保證無張力縫合。

綜上所述, 羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)適應(yīng)范圍廣, 特別是Ⅰ期行鞏膜后義眼臺植入術(shù)后并發(fā)癥少, 且眼窩飽滿, 義眼活動良好, 能滿足患者對美容的需求, 因此是一種理想的眼窩整形手術(shù), 該術(shù)式適合于Ⅰ期需要行眶內(nèi)羥基磷灰石植入的患者。

［1］ 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:777.

［2］ 張效房, 楊進獻.眼外傷學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社, 1997:507-514.

［3］ Douira Khomsi W, Korchane N, Louati H, et al.MRI exploration for the evaluation of orbital implant biocolonization in children enucleated for retinoblastoma.J Fr Ophtalmol, 2009, 32(8):540-543.

［4］ Norda AG, Meyer Rusenberg HW.Experience with orbital implants in particular with porous hydroxyapatite materials.Ophthalmologe, 2003, 100(6):437-444.

［5］ 宋琛.手術(shù)學(xué)全集眼科卷.北京：人民軍醫(yī)出版社, 1994:755.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.062

2015-04-20］

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