玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的病因分析

葛曉芳

玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的病因分析

葛曉芳

目的 探討玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的病因。方法 回顧性分析61例(61眼)接受玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓患者的臨床資料, 根據(jù)檢查結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)報道總結(jié)玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的病因。結(jié)果 61例均行玻璃體切除并硅油填充術(shù), 11例聯(lián)合晶狀體摘除術(shù), 其中4例一期植入人工晶體。經(jīng)檢查, 高眼壓原因主要包括：硅油過度充盈、硅油乳化、硅油進(jìn)入前房、睫狀體水腫、虹膜周切孔阻塞、玻璃體出血等。結(jié)論 玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓主要由硅油過度充盈、乳化、進(jìn)入前房, 虹膜周切孔阻塞等引起, 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者眼壓,及時進(jìn)行藥物干預(yù)或穿刺, 降低高眼壓發(fā)生率。

玻璃體；硅油填充；高眼壓；乳化；前房

玻璃體切除術(shù)是一種重要的眼科手術(shù), 主要用于治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病。研究發(fā)現(xiàn), 硅油比重輕于水, 能夠較好地支撐視網(wǎng)膜, 因此臨床上進(jìn)行玻璃體切除術(shù)時常進(jìn)行硅油填充［1］。高眼壓是玻璃體切除并硅油填充術(shù)的后的一種常見并發(fā)癥, 嚴(yán)重時可引起視神經(jīng)缺血及中央動脈阻塞, 造成嚴(yán)重后果［2］。本研究對玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的病因進(jìn)行了探究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年6月在本院接受玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的患者61例(61眼),其中男48例(48眼), 女13例(13眼), 年齡16～63歲, 平均年齡(51.7±10.2)歲。外傷性視網(wǎng)膜脫離13例, 孔源性視網(wǎng)膜脫離24例, 增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變18例, 球內(nèi)異物伴視網(wǎng)膜脫離6例。術(shù)前眼壓6～22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均眼壓(12.3±0.9)mm Hg。排除葡萄膜炎、青光眼及家族史。

1.2 方法 常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因球后麻醉。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)睫狀體扁平部三通道封閉式玻璃體切除術(shù), 術(shù)中剝離視網(wǎng)膜前膜, 進(jìn)行增殖膜處理, 行視網(wǎng)膜光凝, 氣液交換后進(jìn)行硅油填充, 縫合鞏膜穿刺切口及球結(jié)膜。如白內(nèi)障嚴(yán)重影響手術(shù)操作或外傷性晶狀體脫位則行晶狀體切除術(shù)、同時6點位做虹膜周切孔。手術(shù)結(jié)束時眼壓控制在10～15 mm Hg, 術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松(典必殊)眼膏、雙眼包扎。

術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止血、消炎、抗感染處理, 患者取俯臥位,每日行裂隙燈及眼底檢查。使用非接觸眼壓計測量眼壓, 眼壓＞24 mm Hg時給予降眼壓藥物(如α受體激動劑、β受體阻滯劑等)。

2 結(jié)果

61例均行玻璃體切除并硅油填充術(shù), 11例聯(lián)合晶狀體摘除術(shù), 其中4例一期植入人工晶體。經(jīng)檢查, 高眼壓原因主要包括：硅油過度充盈7例, 硅油乳化9例, 硅油進(jìn)入前房24例, 睫狀體水腫5例, 虹膜周切孔阻塞6例, 其他10例。其中眼壓25～30 mm Hg者47例, 30～40 mm Hg者12例,＞40 mm Hg者2例。25～30 mm Hg者給予α受體激動劑、β受體阻滯劑等降眼壓滴眼液, 30～40 mm Hg者加用碳酸酐酶抑制劑, ＞40 mm Hg者行前房穿刺術(shù)。54例經(jīng)藥物治療后眼壓恢復(fù)正常, 5例藥物治療效果不佳及2例眼壓＞40 mm Hg者經(jīng)前房穿刺后恢復(fù)。

3 討論

目前, 玻璃體切除并硅油填充術(shù)仍是治療視網(wǎng)膜脫離的重要手段之一。有報道稱, 玻璃體切除并硅油填充術(shù)后高眼壓的發(fā)生率為11%～52%, 眼壓輕度或中度升高時可經(jīng)藥物治療, 但眼壓＞40 mm Hg時藥物治療已無法較好控制［3］。高眼壓具有一定特殊性, 如不及時治療會引起視功能嚴(yán)重的不可逆損害, 因此, 明確高眼壓病因有助于提高視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的預(yù)后。

本研究中出現(xiàn)的高眼壓原因主要包括：①硅油過度充盈,硅油的理化性質(zhì)比較穩(wěn)定, 眼內(nèi)填充硅油可頂壓視網(wǎng)膜, 抑制增殖。但硅油過度充盈可使晶狀體虹膜隔前移, 導(dǎo)致前房變淺, 形成高眼壓；②硅油乳化, 乳化的硅油進(jìn)入前房后可導(dǎo)致細(xì)胞密度降低, 通過機(jī)械性作用阻礙角膜內(nèi)皮及房水之間的代謝, 從而引發(fā)角膜失代償。此外, 硅油乳化后呈粉塵狀小滴, 可阻塞小梁網(wǎng), 導(dǎo)致房水引流障礙, 形成高眼壓［4］；③硅油進(jìn)入前房, 硅油進(jìn)入前房的發(fā)生率較高, 可直接阻塞小梁網(wǎng), 造成高眼壓；④睫狀體水腫, 眼部手術(shù)的機(jī)械刺激性較高, 可引起血液動力學(xué)發(fā)生改變, 導(dǎo)致局部血流量增加,微血管通透性升高, 進(jìn)而形成睫狀體水腫, 眼壓升高；⑤虹膜周切孔阻塞, 虹膜周切孔阻塞可阻滯瞳孔, 房水無法正常循環(huán), 反流至硅油后間隙, 從而使玻璃體腔壓力升高, 硅油進(jìn)入前房［5］。這就要求施術(shù)者在剝離視網(wǎng)膜前膜及晶狀體時注意保護(hù)懸韌帶, 避免造成損傷, 無晶狀體者術(shù)中應(yīng)進(jìn)行6點位虹膜周切, 促進(jìn)房水流入前房, 降低高眼壓發(fā)生率。

綜上所述, 玻璃體切除并硅油填充術(shù)后應(yīng)密切觀察患者眼壓水平, 對眼壓較高者進(jìn)行早期用藥, 對藥物治療效果不佳或眼壓較高者進(jìn)行前房穿刺, 放出少量房水, 降低高眼壓發(fā)生的風(fēng)險。

［1］ 干錦華, 顧瓊, 蘇敏, 等.玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充物術(shù)后不同臥位床護(hù)理的效果研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(13):1188-1190.

［2］ 歐陽科, 李燕.玻璃體切除聯(lián)合硅油充填術(shù)后高眼壓的臨床觀察.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 33(10):39-41.

［3］ 顧朝輝, 張月玲, 趙瑋, 等.玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后嚴(yán)重高眼壓原因分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(21):60-61.

［4］ 張旭, 沈麗君.光學(xué)相干斷層掃描引導(dǎo)下黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離硅油取出術(shù)的療效評估.中華實驗眼科雜志, 2012, 30(1):67-71.

［5］ 李軍會, 郝玉華, 葉存喜, 等.視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除硅油填充術(shù)后繼發(fā)青光眼患者房水中TNF-α測定及其臨床意義.中國實用眼科雜志, 2012, 30(9):1079-1082.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.073

2015-06-05］

450003 黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院眼科