宋淑敏

置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理

宋淑敏

目的 探討置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理措施及效果。方法 15例置入冠狀動脈支架并行腹腔鏡膽囊切除的患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 總結患者的麻醉處理措施, 并觀察效果。結果 本組15例患者均順利度過麻醉期, 腹腔膽囊切除術手術時間最短25 min, 最長85 min, 麻醉時間最短30 min, 最長120 min, 術后蘇醒時間最短15 min, 最長45 min。對于麻醉期間發(fā)生心率加快、血壓升高癥狀的患者行對癥處理后均恢復正常。結論 對于置入冠狀動脈支架患者在給予其腹腔鏡膽囊切除術治療前應認真進行各項評估及準備, 嚴格以相關要求為依據(jù)進行麻醉處理, 以確保手術順利完成。

冠狀動脈支架；腹腔鏡膽囊切除；麻醉處理

為探討置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理措施及效果, 確保置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術順利完成, 本院對接收的15例置入冠狀動脈支架并行腹腔鏡膽囊切除患者的臨床資料進行了回顧性分析, 對其麻醉處理措施及效果進行了分析總結, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月接收的15例置入冠狀動脈支架并行腹腔鏡膽囊切除的患者作為本次的研究對象, 其中男9例, 女6例, 年齡最小55歲, 最大75歲, 平均年齡(62.3±4.9)歲；其中7例患者心功能分級為Ⅱ級, 5例為Ⅲ級, 3例為Ⅳ級；本組15例患者均存在有膽囊結石, 且所有患者均伴有不同程度的膽囊息肉、膽囊炎等癥狀。經(jīng)冠狀動脈造影檢查顯示患者冠脈狹窄度均＞75%, 且患者冠脈直徑均＞2.5 mm；所有患者行置入冠狀動脈支架治療后均伴有右上腹反復疼痛癥狀, 且所有患者均結合B超檢查結果確診為膽囊結石。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 本組15例患者入院后均認真對其病史進行詢問, 并了解患者置入支架類型、數(shù)量、時間、置入后抗凝治療情況等, 同時進行認真記錄。同時所有患者入院后均進行各項血液流變學及凝血檢查, 并評估患者心功能及心肌供血情況。對于伴有合并癥的患者應進行針對性的處理, 將患者血糖、血壓、心率等指標控制在合理范圍內(nèi), 做好充分的手術準備。

1.2.2 麻醉方法 患者進入手術室后認真檢測其心電圖、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標, 且應在病床旁備好電復律器, 做好搶救準備。給予患者5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、2 mg咪達唑侖及0.5 mg/kg阿曲庫銨靜脈推注治療。嚴格觀察患者病情變化情況, 患者下頜松弛后進行氣管插管治療, 和麻醉呼吸機相向連接進行輔助呼吸, 潮氣量控制為10 ml/kg, 呼吸頻率為12次/min。給予患者0.8%～1.0%異氟烷治療, 并給予患者靜脈泵注丙泊酚, 泵注速度應控制在5～6 mg/(kg·h), 且每隔30 min給予患者靜脈滴注0.06 mg/kg維庫溴銨維持麻醉。

2 結果

本組15例置入冠狀動脈支架患者行腹腔鏡膽囊切除術治療期間均順利度過麻醉期, 且所有患者均順利完成手術,無一例患者中轉開腹治療。麻醉誘導到手術開始期間6例患者發(fā)生血壓升高現(xiàn)象, 給予其地爾硫卓治療, 患者血壓均逐漸恢復正常。建立二氧化碳氣腹時3例患者發(fā)生心率加快現(xiàn)象, 給予患者艾司洛爾靜脈滴注治療后患者心率逐漸降至80次/min。腹腔膽囊切除術手術時間最短25 min, 最長85 min, 麻醉時間最短30 min, 最長120 min, 術后蘇醒時間最短15 min, 最長45 min。氣管插管拔除時發(fā)生心率加快、血壓升高現(xiàn)象的9例患者, 給予艾司洛爾及地爾硫卓治療后均逐漸恢復正常。

3 討論

冠心病合并膽囊結石患者的治療難度較大、風險較高［1］。對于心功能較差, 且冠脈狹窄程度較為嚴重的患者通常需置入冠脈動脈支架治療。然而臨床研究表明該類患者在置入冠狀動脈支架后約有20%～40%的患者可發(fā)生冠脈狹窄復發(fā)現(xiàn)象［2］。冠狀動脈支架內(nèi)存在血栓現(xiàn)象, 同時伴有膽囊結石的患者在型腹腔鏡膽囊切除術治療時極易導致患者心臟負擔加重, 甚至會導致患者發(fā)生心肌梗死現(xiàn)象, 嚴重威脅著患者的身體健康及生命安全［3］。因此, 給予患者置入冠狀動脈支架治療后, 必須要加強對患者病情觀察, 并以患者凝血情況為依據(jù)給予患者有效的抗凝治療；同時為有效的減少術中出血量, 在給予患者腹腔鏡膽囊切除術治療前7 d應停止使用抗血小板藥物治療, 并改為低分子肝素治療［4］。若術中患者發(fā)生大量出血現(xiàn)象則應及時給予患者靜脈輸注全血及血小板治療, 盡可能避免使用止血藥物及收縮性藥物治療。

對于建立二氧化碳氣腹時出現(xiàn)心率加快、血壓升高現(xiàn)象的患者則應及時給予其鈣通道抗結劑及β受體阻滯劑治療,以促進患者血壓及心率恢復正常水平, 盡可能避免心肌梗死的發(fā)生［5］。麻醉結束時, 患者因受麻醉作用減退、蘇醒應激、拔管刺激等因素的影響而極易產(chǎn)生血壓升高、心率加快等現(xiàn)象, 甚至可誘發(fā)心律失常, 因此, 操作者也必須要及時給予患者有效的處理, 以對拔管期的應激反應進行抑制。

本次研究結果顯示本組15例患者均順利度過麻醉期,腹腔膽囊切除術手術時間最短25 min, 最長85 min, 麻醉時間最短30 min, 最長120 min, 術后蘇醒時間最短15 min, 最長45 min。對于麻醉期間發(fā)生心率加快、血壓升高癥狀的患者行對癥處理后均恢復正常。這就表明對于置入冠狀動脈支架患者在給予其腹腔鏡膽囊切除術治療前應認真進行進行各項評估及準備, 嚴格以相關要求為依據(jù)進行麻醉處理, 以確保手術順利完成。

［1］ 席鵬武, 黃初東, 楊榮華, 等.經(jīng)臍單通道常規(guī)器械腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會.重慶醫(yī)學, 2014, 43(19):2502-2503.

［2］ 宋正偉, 楊秀江, 龍昊, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比分析.重慶醫(yī)學, 2014, 43(6): 658-660.

［3］ 解喜勝, 許峰, 程巧蓮.腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合內(nèi)鏡下括約肌切開術治療膽囊膽管結石的Meta分析.中華普通外科雜志, 2014, 29(1):54-56.

［4］ 苗秀娟, 李濤, 聶新法.比較氟比洛芬酯與布托啡諾防治腹腔鏡膽囊切除術后瑞芬太尼痛覺過敏的作用.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(12):1199-1201.

［5］ 吳昱, 袁軍.經(jīng)皮穴位電刺激輔助吸入麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響.中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(3): 247.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.111

2015-03-19］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科