陳潔

瘢痕子宮再妊娠的臨床分析

陳潔

目的 探討瘢痕子宮再妊娠的有效治療方法。方法 90例瘢痕子宮再妊娠產婦隨機分為對照組和觀察組, 各45例。對照組行再次剖宮產, 觀察組行陰道試產, 對比兩組分娩成功率及術后情況。結果 兩組分娩成功率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組產婦產后出血量及子宮破裂率均低于對照組, 胎兒體質量優(yōu)于對照組, 住院時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 對瘢痕子宮再妊娠患者予以正確有效的陰道試產, 可有效改善預后, 降低再次剖宮產率, 縮短住院時間, 值得在臨床上推廣應用。

瘢痕子宮；再妊娠；成功分娩；子宮破裂

瘢痕子宮是指經過剖宮產手術或其他手術操作的子宮,往往會留有一定的瘢痕, 若在瘢痕處再次妊娠, 即為瘢痕妊娠, 屬于一種處理難度較大的異常妊娠。瘢痕對患者孕期、分娩及預后各方面都有很大影響, 瘢痕子宮再妊娠常表現(xiàn)為胎盤前置、產后出血等癥狀［1］, 分娩過程中則可能會引起感染、切口愈合不良等并發(fā)癥, 嚴重威脅到母嬰安全, 所以必須選擇有效的分娩方式, 以降低分娩風險。本院對陰道試產效果與再次剖宮產療效作了分析對比, 取得顯著效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的90例瘢痕子宮再妊娠產婦, 均有過1次剖宮產史, 采取子宮下端橫切口, 且為剖宮產后首次妊娠。表現(xiàn)有不同程度的陰道流血等癥狀, 經檢查全部確診。將產婦隨機分為對照組和觀察組, 各45例。對照組年齡23～38歲, 平均孕周(38.54±1.27)周, 距離上次剖宮產1～3年。其中孕育第2胎36例, 第3胎9例, 上次剖宮產前22例有人工流產史；觀察組年齡24～36歲, 平均孕周(38.20±1.66)周, 距離上次剖宮產1～4年。其中孕育第2胎34例, 第3胎11例, 上次剖宮產前20例有人工流產史。兩組產婦年齡、產次、距離上次剖宮產時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組行陰道試產 指征：上次剖宮產未被納入產科指征, 預估胎兒體質量＞3500 g, 胎兒穩(wěn)定, 沒有新并發(fā)癥。按照Bishop評分法判斷產婦宮頸成熟度, ＜7分產婦需促進子宮收縮, 使宮頸變得成熟；評分＞7分產婦則選擇人工破膜方式, 對產婦乳頭加以刺激, 并借助適量的縮宮素起到良好的宮縮效果［2］。分娩過程中密切觀察產婦血壓、心率、胎兒生命體征, 一旦發(fā)現(xiàn)有子宮破裂、血尿、胎兒頭部下降等癥狀, 應及時予以相應的處理；第二產程禁止使用負壓, 可通過有效的助產促進第二產程。隨著胎盤分娩, 檢查產婦出血情況及瘢痕處是否出現(xiàn)其他異常。

1.2.2 對照組行再次剖宮產 指征：胎兒窘迫、骨盆狹窄、骨盆畸形、過期妊娠、胎盤前置等, 產婦要求絕育或主動要求行剖宮產術。剖宮產流程及要求均按照常規(guī)剖宮產術的標準進行。

1.3 觀察指標 對比兩組的分娩成功率和術后情況, 其中術后情況包括產婦子宮破裂、產后出血、胎兒體質量、住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩成功率對比 觀察組中 40例成功分娩, 5例因大出血由陰道試產轉為剖宮產, 分娩成功率為88.89%；對照組中42例成功分娩, 分娩成率為93.33%。兩組分娩成功率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組產婦術后情況對比 觀察組3例產婦出現(xiàn)子宮破裂, 發(fā)生率為6.67%, 產后平均出血量為(185.36±33.84)ml,胎兒體質量(4.25±0.94)kg；對照組13例產婦出現(xiàn)子宮破裂,發(fā)生率為28.89%, 產后平均出血量為(512.90±207.51)ml, 胎兒體質量(3.42±0.83)kg。觀察組母嬰情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組產婦平均住院時間對比 觀察組患者平均住院時間(2.14±1.35)d, 短于對照組的(5.84±1.76)d, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

瘢痕子宮多由剖宮產所致, 對患者健康危害極大。在上次剖宮產時, 術中需在患者子宮上開口, 將嬰兒取出后再予以縫合, 留下瘢痕, 存在微小的縫隙, 以至于肌肉層間縫隙更大, 宮腔和黏膜腔不夠完整。若胚胎在此處著床、發(fā)育,隨著胚胎長大, 會通過縫隙撕開患者肌肉, 從而出現(xiàn)子宮破裂或大出血［3］。所以瘢痕子宮再妊娠患者如何選擇一個合適的分娩方式顯得尤為關鍵, 剖宮產和陰道分娩是最常見的兩種方法, 但眾口紛紜, 在當前有很大爭議, 爭議焦點在于懷疑瘢痕子宮能否承受分娩中巨大的宮腔壓力。反對者認為經過一次剖宮產, 以后每次妊娠都要采取剖宮產術, 其子宮破裂率較低, 而陰道試產容易形成子宮破裂。陰道試產方式之所以不受重視, 與分娩風險、胎兒安全、醫(yī)生宣傳力度、患者恐懼疼痛等因素有關。陰道生產是自然生產方式, 但過程中有劇烈的疼痛, 很多產婦都恐懼疼痛而選擇剖宮產, 也有醫(yī)師怕?lián)熑? 或考慮到胎兒的安全問題, 大都選擇了剖宮產。更為重要的是醫(yī)生健康宣傳力度不夠［4］, 產婦不能真正認識陰道分娩的好處。此次研究結果顯示, 觀察組行陰道試產, 與再次剖宮產的分娩成功率相近, 但出血量遠少于對照組, 子宮破裂發(fā)生率低于對照組, 胎兒體質量優(yōu)于對照組。同時, 觀察組術后住院時間短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明陰道試產的總體效果更優(yōu)。而在實際臨床上,如果產婦為瘢痕子宮再妊娠, 先檢查患者是否有陰道分娩禁忌, 并盡量采用陰道產法, 同時還要做好剖宮產準備, 建議陰道試產失敗后考慮是否立即轉入剖宮產。

綜上所述, 對瘢痕子宮再妊娠患者予以正確有效的陰道試產, 可有效改善預后, 降低再次剖宮產率, 縮短住院時間,值得在臨床上推廣應用。

［1］ 李瀟.瘢痕子宮再妊娠臨床分析.當代醫(yī)學, 2012, 18(11): 65-66.

［2］ 李宇迪.42例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治分析.重慶醫(yī)學, 2014, 43(15):1854-1856.

［3］ 崔曉黎.瘢痕子宮再妊娠的臨床分析.當代醫(yī)學, 2011, 17(34): 49.

［4］ 王靈彬.105例瘢痕子宮再妊娠的臨床分析.中外醫(yī)療, 2011, 22(5):35.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.200

2015-04-17］

450000 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院