尿沉渣鏡檢的臨床診斷意義

張春雨

尿沉渣鏡檢的臨床診斷意義

張春雨

目的 探討尿沉渣檢驗(yàn)在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的重要性及臨床意義。方法 將2772例新鮮尿液標(biāo)本離心后倒出上清液取其殘留的沉渣, 通過顯微鏡進(jìn)行目測(cè)直接檢查。結(jié)果 在2772例尿液常規(guī)檢驗(yàn)中, 264例尿液在沉渣顯微鏡下檢測(cè)為鏡下血尿, 檢出率為9.52%, 紅細(xì)胞形態(tài)異常共計(jì)15例, 檢出率為0.54%。結(jié)論 尿沉渣檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目, 不僅應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病, 對(duì)其他全身性疾病的診斷、治療也是不可缺少的。在尿沉渣鏡檢過程中, 除了使用尿沉渣自動(dòng)分析儀檢測(cè)外, 通過顯微鏡直觀鏡檢也是十分必要的, 它往往會(huì)糾正由于檢驗(yàn)者不按標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程檢查或尿液中存在細(xì)菌、結(jié)晶體雜質(zhì)而導(dǎo)致的漏診、誤診現(xiàn)象。

尿沉渣；顯微鏡檢查；紅細(xì)胞；白細(xì)胞；管型；結(jié)晶

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有標(biāo)本來自2013年1～6月本院內(nèi)科住院患者共計(jì)2772例新鮮尿液標(biāo)本。

1.2 標(biāo)本留取方法 住院患者通常取晨尿, 即清晨起床后的第1次尿標(biāo)本, 為較濃縮或酸化的標(biāo)本, 血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等有形成分的結(jié)構(gòu)較為完整。留尿前囑患者清洗外陰,排出前段尿后留取中段尿液于干凈的尿杯內(nèi)送檢。女性月經(jīng)期避免留取標(biāo)本, 以免月經(jīng)血的污染。

1.3 檢驗(yàn)方法 ①將患者送檢的新鮮尿液輕輕充分混勻后取出10 ml緩緩倒入有刻度的離心管中, 尿液勿倒?jié)M試管,以免混勻吸樣時(shí)溢出, 造成標(biāo)本間的相互污染。②將尿試帶充分浸入尿液中取出, 濾干放入尿干化學(xué)分析儀測(cè)出結(jié)果。試紙條應(yīng)在有效期內(nèi)使用, 禁止用手觸試帶實(shí)驗(yàn)區(qū), 每次用后易擰緊瓶蓋, 放陰涼干燥處30℃保存。③取出尿管采用水平式離心機(jī), 有效離心半徑15 cm, 將離心管內(nèi)的尿液以1500轉(zhuǎn)/min, 相對(duì)離心力400 g, 離心5 min, 棄去上清尿液,留取沉淀0.2 ml, 輕輕混勻, 取1滴約50 μl置于載玻片上鏡檢, 以低倍鏡觀察全貌, 用高倍鏡辨認(rèn)各細(xì)胞(10個(gè)視野)、管型(低倍鏡20個(gè)視野)形態(tài)。④報(bào)告方式：a.細(xì)胞成分：最低～最高/HPF, 或平均值/HPF, 對(duì)于紅細(xì)胞形態(tài)異常的標(biāo)本, 應(yīng)該注明紅細(xì)胞的形態(tài)和百分?jǐn)?shù)。b.管型成分：最低～最高/LPF。對(duì)于疑是管型的物質(zhì), 可在尿沉渣中滴加一滴冰醋酸加以區(qū)分。由于管型中有蛋白質(zhì)成分, 滴加酸后管型物質(zhì)會(huì)更加清晰, 假管型則會(huì)遇酸消失。報(bào)告時(shí)要注明管型類型。c.結(jié)晶成分：占視野1/4為+, 占視野1/2為++, 占視野3/4為+++, 滿視野為++++, 對(duì)于有意義的結(jié)晶類型如草酸鈣結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶、尿酸鹽結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶等要指明類型。d.報(bào)告時(shí)應(yīng)注明：離心力取沉渣鏡檢。e.如在鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、真菌存在時(shí), 可在報(bào)告單注明并通知臨床建議做尿液細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

在2772例尿液常規(guī)檢驗(yàn)中, 264例尿液在沉渣顯微鏡下檢測(cè)為鏡下血尿, 檢出率9.52%, 紅細(xì)胞形態(tài)異常共計(jì)15例,檢出率為0.54%, 經(jīng)詢問病史, 上述患者為不同程度的腎小球腎炎和慢性腎炎, 132例尿液在顯微鏡下白細(xì)胞滿視野, 同時(shí)檢出細(xì)菌, 檢出率為4.76%, 為泌尿系感染患者, 18例尿液在顯微鏡下檢出透明管型、顆粒管型, 檢出率為0.65%, 為糖尿病腎病和腎病綜合征患者。

3 討論

在正常情況下, 尿液中排出紅細(xì)胞甚少, 平均每個(gè)視野不超過3個(gè), 若每個(gè)高倍視野＞3個(gè)則應(yīng)考慮為異常, 同時(shí)要使用紅細(xì)胞形態(tài)來確定出血是腎內(nèi)還是腎外疾病。紅細(xì)胞70%以上變形多來自腎內(nèi)血尿；紅細(xì)胞形態(tài)正常者為非腎性血尿。如尿液呈洗肉水樣提示泌尿系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病, 患者必須要做進(jìn)一步的詳細(xì)的檢查, 檢明原因［1,2］。

3.1 尿液沉渣檢查的臨床意義如下。

3.1.1 紅細(xì)胞 ①生理性血尿：見于正常人, 特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)后、急行軍、冷水浴、久站后, 還應(yīng)該注意女性月經(jīng)污染問題。②病理性血尿：a.泌尿系統(tǒng)疾病：泌尿系統(tǒng)炎癥(泌尿系統(tǒng)感染、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎)泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)核及結(jié)石等。b.泌尿系統(tǒng)臨近器官的疾病：例如前列腺炎、精囊炎等。

3.1.2 白細(xì)胞 如果見到5個(gè)/HPF以上白細(xì)胞即為增多,新鮮尿完整尿白細(xì)胞形態(tài)與外周血白細(xì)胞形態(tài)相似, 但細(xì)胞核不清楚。炎癥時(shí), 白細(xì)胞發(fā)生變異或已死亡。外形不規(guī)則, 結(jié)構(gòu)不清, 胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒, 核不清楚, 稱為膿細(xì)胞。尿中白細(xì)胞增多主要見于：①泌尿系統(tǒng)炎癥, 特別是細(xì)菌感染引起的炎癥, 如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎癥等。②婦科炎癥, 常伴大量扁平上皮細(xì)胞。

3.1.3 管型 管型是尿沉渣檢查中十分重要的一項(xiàng)。管型的形成必需有蛋白尿。

3.1.3.1 管型的形成主要有三種因素 ①尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高。②尿液是酸性, 尿液在腎小管中濃縮、在腎小管內(nèi)長期滯留。③具有可供交替使用的腎單位。

3.1.3.2 管型的類型 ①透明管型：臨床診斷價(jià)值比較小,正常人在清晨的濃縮尿液中偶有透明管型。在極度高熱、心衰患者、劇烈運(yùn)動(dòng), 尿液中可見透明管型。病理情況下尿中可出現(xiàn)大量的透明管型, 如急慢性腎小球腎炎、腎病等。②紅細(xì)胞管型：見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎靜脈血栓形成。③白細(xì)胞管型：見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。④顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)病變, 如急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動(dòng)脈硬化、藥物中毒損傷腎小管。⑤寬大管型：見于慢性腎炎晚期尿毒癥時(shí), 表示預(yù)后不良。⑥脂肪管型：見于慢性腎炎, 尤多見于腎病綜合征。⑦蠟樣管型：見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性。

3.1.4 尿液中也常常伴有一定數(shù)量結(jié)晶, 常見的結(jié)晶有：①草酸鈣結(jié)晶：多呈無色閃光八面體。大量出現(xiàn)如伴有尿路刺激癥狀或腎絞痛合并血尿, 可能為尿路結(jié)石癥。②磷酸鹽結(jié)晶：常在堿性或近中性尿中出現(xiàn), 無色透明閃光, 多見于屋頂樣, 大量出現(xiàn)應(yīng)結(jié)合臨床可能為病理表現(xiàn)。③尿酸鹽結(jié)晶：呈黃色或暗紅色菱形、三菱形、斜方形或薔薇花瓣形,大量增多見于急性痛風(fēng)、小兒急性發(fā)熱、白血病等。

3.2 尿液沉渣檢測(cè)過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題 留取尿液的容器要清潔干凈, 以避免尿液被外界環(huán)境中的細(xì)菌污染, 影響檢測(cè)的結(jié)果；尿液放置時(shí)間不宜長, 最好是新鮮尿液, 建議在2 h內(nèi)完成檢測(cè)［3］。細(xì)胞計(jì)數(shù)以顯微鏡計(jì)數(shù)結(jié)果為準(zhǔn), 當(dāng)有淀粉顆粒時(shí)要注意與紅細(xì)胞在形態(tài)及折光性上的區(qū)別；如果上皮細(xì)胞及粘液絲過多或者有成卷的上皮細(xì)胞時(shí), 儀器可能會(huì)誤判為管型, 即為假陽性管型, 必須采取顯微鏡加以區(qū)分鑒定［4］。

總之, 尿沉渣鏡檢要求檢驗(yàn)人員在檢測(cè)過程中, 必須做到細(xì)致、耐心、全面、系統(tǒng), 必須具備高度的責(zé)任感, 確保尿液常規(guī)檢查的有效性與準(zhǔn)確性, 避免一味地依靠自動(dòng)化分析儀器而忽視了標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)方法, 對(duì)于每一份標(biāo)本都要重視和認(rèn)真對(duì)待, 為臨床的診斷和治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)。

［1］ 叢玉隆, 王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué).北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社, 1997:236-239.

［2］ 俞善丁.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000:216.

［3］ 羅效梅, 蔡友賢.尿液放置時(shí)間對(duì)有形成分檢查的影響.陜西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn), 1998, 13(1):59.

［4］ 馬駿龍, 叢玉隆.菌尿?qū)δ蛞悍治鰞x測(cè)定紅細(xì)胞的影響.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 1999(22):205-207.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.039現(xiàn)將本院半年內(nèi)內(nèi)科尿常規(guī)檢查情況報(bào)告如下。

2014-11-05］

114031 遼寧省鞍山市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科