沙英虹 史要武

人工晶體睫狀溝縫合固定術(shù)臨床觀察

沙英虹 史要武

目的 探討人工晶狀體睫狀溝縫合固定術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 對15例外傷性晶體半脫位, 后囊破損, 老年性白內(nèi)障超聲乳化后囊破損, 玻璃體切割術(shù)后無晶體眼患者施行后房型人工晶體(IOL)縫線固定術(shù), 觀察臨床效果。結(jié)果 隨診6個月, 15例患者術(shù)后視力均高于術(shù)前最佳矯正視力。結(jié)論 對無晶體囊膜及晶體后囊膜破裂或晶體懸韌帶大范圍松解施行人工晶狀體睫狀溝固定術(shù)是一種安全有效的方法。

后房型人工晶體；睫狀溝縫合固定術(shù)；臨床觀察

晶狀體囊內(nèi)摘出術(shù)后、囊外摘出術(shù)囊膜破裂或晶狀體懸韌帶大范圍的松懈、外傷性白內(nèi)障以及晶狀體脫位、玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術(shù)后無晶狀體眼, 由于后囊缺如, 后房型人工晶狀體缺乏后囊支撐, 容易發(fā)生異位, 故需要縫線固定人工晶狀體雙襻［1-3］。本院2011年5月～2013年12月15例患者施行后房型人工晶體縫線固定術(shù), 觀察患者術(shù)后反應(yīng)、視力, 取得了令人滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年5月～2013年12月施行后房型人工晶體縫線固定術(shù)15例(15 眼)患者為研究對象,其中男10例, 女5例；年齡30～69歲, 平均年齡53.2 歲；手術(shù)原因：外傷性晶體半脫位3眼, 后囊破損4 眼, 老年性白內(nèi)障超聲乳化后囊破損5 眼, 玻璃體切割術(shù)后無晶體3眼；術(shù)前視力：0.1～0.2 4眼, 0.2～0.3 10眼, 0.3～0.5 1眼。

1.2 手術(shù)方法 對于晶體后囊嚴(yán)重破損及無后囊者, 采用“雙襻固定法”；當(dāng)晶體后囊膜破損殘存2個象限后囊膜者,用“單襻固定法”縫線固定人工晶體一襻, 將另襻置于殘留的囊膜前。

1.2. 1 單襻固定法 8點(diǎn)角膜緣處做結(jié)膜小切口, 暴露鞏膜,距角膜緣后1～1.5 mm處作以角膜緣為基底的三角形板層鞏膜瓣。用帶有10-0聚丙烯線的長直針由2點(diǎn)處角膜緣內(nèi)1～2 mm透明角膜向?qū)?cè)8點(diǎn)處的睫狀溝進(jìn)針, 由預(yù)先制作的鞏膜瓣下出針, 從前房勾出聚丙烯縫線系住人工晶體一襻,將人工晶體放入虹膜后方拉緊縫線, 在鞏膜瓣下結(jié)扎, 將鞏膜瓣結(jié)節(jié)縫合1～2針。

1.2. 2 雙襻固定法 一般在2點(diǎn)及8點(diǎn)角膜緣后1～1.5 mm做三角形板層鞏膜瓣。用帶有10-0聚丙烯線的長直針由一端鞏膜瓣下穿刺經(jīng)睫狀溝向?qū)?cè), 由對側(cè)鞏膜瓣下穿出, 由上方角鞏膜緣切口勾出縫線并剪斷, 兩端分別系于人工晶狀體襻的孔中, 植入人工晶狀體于睫狀溝內(nèi), 調(diào)整縫線松緊。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后術(shù)眼局部滴用抗生素和皮質(zhì)類固醇滴眼劑、短效散瞳滴眼劑。術(shù)后觀察角膜、前房、瞳孔、視力、人工晶體位置、眼壓等情況。隨訪6個月。

2 結(jié)果

2.1 視力 15例(15眼)術(shù)后最佳矯正視力均有不同程度提高, 0.6～0.8 10眼, 0.4～0.5 3眼, 0.1～0.3 2眼。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后2眼前房少量出血, 遮蓋雙眼臥床休息, 3 d后吸收。術(shù)后早期前房少量滲出10眼, 術(shù)后連續(xù)3 d結(jié)膜下注射地塞米松, 炎性滲出逐漸吸收。暫時性高眼, 經(jīng)局部滴2%鹽酸卡替洛爾滴眼液2次/d, 3 d內(nèi)眼壓恢復(fù)至正常。

3 討論

對于晶體后囊不完整人工晶體植入者, 可有多種方法處理, 如前房型人工晶狀體植入、后房人工晶狀體懸吊縫合固定以及囊膜夾持法等。而前房型IOL雖然放置方法簡單, 但由于此IOL位置不符合生理解剖復(fù)位, 并發(fā)癥較多, 目前已很少使用。采用人工晶體植入睫狀溝鞏膜縫合固定術(shù)被認(rèn)為是較好的方法, IOL睫狀溝縫線固定可解決無晶狀體囊支持時IOL的植入問題, 建立正常的光學(xué)通道, 并且植入的IOL接近于正常的生理位置, 已被認(rèn)為是一種較成熟的安全有效的手術(shù)方式［4,5］。

對于后囊不完整眼的復(fù)雜性和并發(fā)癥手術(shù)中應(yīng)注意如下事項(xiàng)：①在無囊膜支撐的無晶狀體眼中植入后房型人工晶狀體, 睫狀溝縫線的設(shè)置是手術(shù)的重要步驟［6,7］。固定點(diǎn)與穿刺點(diǎn)要十分準(zhǔn)確, 手術(shù)穿刺點(diǎn)選在角膜緣后1～1.5 mm, 太靠前易損傷虹膜根部大動脈環(huán), 太靠后易損傷睫狀體血管［8］。根據(jù)解剖關(guān)系, 睫狀前動脈位于3、6、9、12點(diǎn)位子午線,睫狀后長動脈及神經(jīng)位于3點(diǎn)及9點(diǎn)位, 所以最好將縫線固定在2、8點(diǎn)位或10、4點(diǎn)位, 術(shù)中仔細(xì)操作可避免傷及睫狀血管。②玻璃體切除術(shù)后, 玻璃體凝膠被平衡鹽液或后房水取代, 完全失去粘彈性, 不能有效保持空間, 手術(shù)可采取睫狀體平坦部灌注, 維持眼內(nèi)壓。③睫狀溝固定縫線雖然可將聚丙烯縫線由一側(cè)經(jīng)鞏膜透睫狀溝進(jìn)后房經(jīng)虹膜下到對側(cè)睫狀溝穿出, 但因虹膜遮擋定位難以準(zhǔn)確, 術(shù)后并發(fā)癥多。可采用聚丙烯縫線長直針及1 ml注射器針頭由兩端同時進(jìn)針, 保證了進(jìn)針的直線性和位置的準(zhǔn)確性, 避免術(shù)后人工晶狀體偏位, 提高患者視覺質(zhì)量。④人工晶狀體偏斜是手術(shù)的主要并發(fā)癥之一, 常由于縫線張力不均勻或固定位置不對稱引起。對稱性設(shè)置聚丙烯縫線及捆綁人工晶狀體襻是使人工晶狀體正位的關(guān)鍵［9］。不但上下鞏膜瓣及無創(chuàng)縫針穿入板層的方位、離角膜緣的距離需保持一致, 捆綁人工晶狀體襻時離人工晶狀體襻末端的距離也要相等。⑤術(shù)中還應(yīng)注意鞏膜瓣要完全覆蓋固定縫線的線結(jié), 鞏膜瓣不可過薄, 并嚴(yán)密縫合其上眼球筋膜與球結(jié)膜, 以防止因縫線線結(jié)外露而造成的眼內(nèi)外通道引起眼內(nèi)感染。⑥術(shù)中減少前房深度的波動及縮短器械在前房內(nèi)操作的時問。⑦充分切除前房內(nèi)玻璃體, 前部玻璃體切除可清除前房及切口處的玻璃體, 解除玻璃體嵌頓, 減少玻璃體容積, 避免玻璃體前移, 減輕玻璃體壓力, 可使IOL易于固定在睫狀溝內(nèi), 不易偏位, 盡可能恢復(fù)眼前段的生理結(jié)構(gòu), 減輕眼前段的炎癥粘連。如果前段玻璃體切除不徹底而進(jìn)行IOL睫狀溝縫線固定, 容易使IOL發(fā)生傾斜、旋轉(zhuǎn)、偏位, 加重前部玻璃體牽拉甚至引起孔源性視網(wǎng)膜脫離。

總之, 人工晶狀體睫狀溝縫合固定術(shù)為無晶狀體后囊膜支撐的白內(nèi)障患者提供了一種安全、有效的方法, 只要術(shù)者掌握了手術(shù)技巧并注意相應(yīng)的手術(shù)細(xì)節(jié), 注意術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的正確處理, ?？墒够颊攉@得滿意的術(shù)后視力。

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Clinical observation of intraocular lens ciliary sulcus suture fixation

SHA Ying-hong, SHI Yao-wu.
Department of Ophthalmology, Dalian City Central Hospital, Dalian 116033, China

Objective To investigate clinical application of intraocular lens ciliary sulcus suture fixation. Methods Posterior chamber intraocular lens ciliary sulcus suture fixation was applied for 15 patients with traumatic lens subluxation, posterior capsule injury, posterior capsule injury after senile cataract ultrasonic emulsification, and non-lens after vitrectomy. Their clinical effects were observed. Results Follow-up for 6 months showed postoperative visual acuity in 15 cases were all better than best corrected visual acuity before operation. Conclusion Implement of intraocular lens ciliary sulcus suture fixation is a safe and effective method for non-lens capsule, lens posterior capsular rupture, or wide acantholysis of lens suspensory ligament.

Posterior chamber intraocular lens; Ciliary sulcus suture fixation; Clinical observation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.011

2015-06-12］

116033 大連市中心醫(yī)院眼科