邱珊

[摘要] 護(hù)理安全是患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。加強(qiáng)急診輸液室的護(hù)理安全管理，可以提高患者的滿意度，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證患者的安全。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全；急診輸液室；措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0180-03

護(hù)理安全貫穿于護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志[1-2]。護(hù)理工作的安全隱患與護(hù)士法律意識(shí)淡漠、違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)薄弱、技術(shù)操作不熟練、缺乏責(zé)任感、工作粗心大意、缺乏人文關(guān)懷、沒(méi)有做到以人為本、健康教育落實(shí)不到位等有關(guān)。2012年5月本院急診輸液室對(duì)出現(xiàn)的常見(jiàn)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出整改措施，加強(qiáng)職業(yè)道德教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理行為質(zhì)量，收到良好效果。

1 輸液室護(hù)理安全隱患問(wèn)題

1.1 環(huán)境問(wèn)題

門(mén)診輸液大廳患者多，流動(dòng)性大，輸液之前護(hù)士報(bào)患者姓名，患者存在未聽(tīng)清便應(yīng)答，容易導(dǎo)致液體輸錯(cuò)。輸液室病種多，輸液人次高，護(hù)士少，對(duì)護(hù)理工作帶來(lái)困難，出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，并易引起護(hù)患糾紛。

1.2 醫(yī)囑問(wèn)題

醫(yī)囑與患者實(shí)際情況不符多是因?yàn)獒t(yī)生未能認(rèn)真把關(guān)，患者使用他人醫(yī)?？▽?dǎo)致處方上患者信息與實(shí)際患者信息不符，如姓名、年齡、性別等，甚至可導(dǎo)致小兒處方藥劑量過(guò)大等情況。另外，由于藥品更新，藥品種類(lèi)增多，經(jīng)常出現(xiàn)一種藥物存在多種劑量與劑型，導(dǎo)致發(fā)藥錯(cuò)誤，引發(fā)輸液室護(hù)理安全問(wèn)題。

1.3 患者因素

患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，擅自調(diào)節(jié)輸液速度，輸液過(guò)程中擅自更換輸液椅，易引起漏輸或輸錯(cuò)液體，造成患者出現(xiàn)不適癥狀。部分患者不遵守皮試試驗(yàn)規(guī)定，有未做皮試或擅自離開(kāi)觀察區(qū)，可導(dǎo)致藥房已發(fā)藥并蓋皮試陰性章的情況。有的患者擅自帶走輸液、丟失病歷或藥品清單，使用間隔時(shí)間超過(guò)24 h等。

2 實(shí)施措施

2.1 嚴(yán)格查對(duì)制度

接收護(hù)士接到患者遞給的注射單和藥物時(shí)，要嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡、性別。核對(duì)醫(yī)囑（如為青霉素類(lèi)藥物需核實(shí)是否需要皮試，是否做過(guò)皮試、什么時(shí)間做皮試），根據(jù)注射單核對(duì)藥物劑量、劑型、批號(hào)、號(hào)牌等。本院實(shí)行配藥、輸液、接瓶、拔針簽名負(fù)責(zé)制。在接瓶時(shí)，護(hù)士應(yīng)在接藥單上簽上姓名、試劑，拔管時(shí)護(hù)士應(yīng)核對(duì)巡視卡上的瓶數(shù)，與患者核對(duì)無(wú)誤后在注射單上簽名。以杜絕輸錯(cuò)液體或漏輸液的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

2.2 護(hù)士長(zhǎng)靈活調(diào)配人力資源

護(hù)理人員的安排非常重要。護(hù)士長(zhǎng)需根據(jù)門(mén)診不同季節(jié)護(hù)理工作需要量，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)士排班，并以?xún)?yōu)化組合為原則。合理配置醫(yī)護(hù)人員，可以有效避免患者過(guò)多、排長(zhǎng)隊(duì)引起的忙亂現(xiàn)象，并緩解護(hù)士疲勞狀態(tài)，有效提供護(hù)理人員工作效率，避免由于注意力松散判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷。

2.3 嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視

巡回護(hù)士需要對(duì)患者的特殊用藥、更換液體、拔針時(shí)間做到心里有數(shù)，及時(shí)巡視觀察。根據(jù)患者的病情和年齡，藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度，并做好用藥指導(dǎo)，尤其是特殊用藥，如護(hù)康液、垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等，護(hù)士一定要交代患者不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說(shuō)明原因和后果。巡回護(hù)士需根據(jù)用藥情況及時(shí)換藥拔針。如有需要更換座位的患者，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。在輸液前告訴患者有幾瓶液體，請(qǐng)患者輸液過(guò)程中不要擅自換座位或離開(kāi)座位，如果換座位一定要將未輸完的液體帶走。拔針時(shí)核對(duì)輸液卡瓶數(shù)并簽名，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者掛了幾瓶，還有沒(méi)有液體，確認(rèn)無(wú)誤后方可拔針。

3 討論

3.1 安全隱患因素

隨著藥物品種的增多，有很多藥物化學(xué)名、包裝等非常相似，在進(jìn)行配藥過(guò)程中很容易造成藥物的混淆，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果[3-4]。有些護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，忽視患者的知情同意權(quán)；在工作中與患者溝通能力差，解釋不到位導(dǎo)致患者誤解[5]。門(mén)診患者來(lái)自不同的社會(huì)階層，流動(dòng)性大，自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員要求高，且自身缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和常識(shí)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不配合治療和護(hù)理，從而存在一定的安全隱患[6-7]。

3.2 管理措施分析

3.2.1 教育護(hù)理人員樹(shù)立法制觀念 養(yǎng)成遵紀(jì)守法、以患者安全為第一的行為習(xí)慣。加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，然后再根據(jù)病情、藥物性質(zhì)合理安排輸液順序，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。

3.2.2 嚴(yán)格配藥程序 患者取藥后交給護(hù)士，配液護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，排查液體的不合格因素，如液體變色、混濁、沉淀、絮狀物等，確保液體安全才可進(jìn)行后面操作[8-9]。

3.2.3 加強(qiáng)輸液患者的巡視 門(mén)診輸液患者基本無(wú)陪護(hù)，要加強(qiáng)巡視，一方面及時(shí)為患者更換液體、觀察病情變化，另一方面對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病健康教育，及時(shí)阻止患者自行調(diào)節(jié)輸注速度。巡視后在巡視卡上記錄巡視時(shí)間并簽名。

3.2.4 規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)水平 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，并進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理水平。臨床工作中學(xué)會(huì)控制自己的情緒，學(xué)會(huì)換位思考，對(duì)患者的態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切。進(jìn)行操作時(shí)說(shuō)明護(hù)理操作的目的、注意事項(xiàng)、用藥名稱(chēng)、不良反應(yīng)，及時(shí)處理患者問(wèn)題，對(duì)其合理要求盡可能滿足。

3.2.5 定時(shí)進(jìn)行反饋 通過(guò)交班會(huì)、周會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)、護(hù)理質(zhì)量研討會(huì)等多種形式隨時(shí)查，隨時(shí)反饋，逐級(jí)反饋。建立質(zhì)量反饋登記，將工作中易發(fā)生的差錯(cuò)記錄下來(lái)，進(jìn)行匯總，組織討論，提出整改意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作[10-12]。

3.3 實(shí)施效果

本科成立輸液管理小組、服務(wù)品質(zhì)小組和藥物管理小組對(duì)靜脈輸液各環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)和監(jiān)督，對(duì)輸液室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行歸類(lèi)分析，分析護(hù)理安全事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素、并采用調(diào)查問(wèn)卷的方式分析護(hù)理安全事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量提高程度和患者滿意度。同時(shí)，提高了護(hù)士的溝通能力，通過(guò)對(duì)患者及家屬及時(shí)的健康教育，對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛、消除護(hù)理工作安全隱患起到極為重要的作用。對(duì)本院2012年5月～2013年4月急診輸液室患者進(jìn)行患者滿意度情況調(diào)查，采用李克特滿意度問(wèn)卷調(diào)查表[13]進(jìn)行調(diào)查：分為5個(gè)等級(jí)，“很滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、十分不滿意（1分）”的分值。總滿意度=（很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/（總?cè)藬?shù)）×100%。采用匿名自填問(wèn)卷調(diào)查，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，研究人員不在現(xiàn)場(chǎng)，保證篩查的保密性和真實(shí)性。派發(fā)問(wèn)卷前先向患者解釋研究目的、意義，根據(jù)實(shí)際情況和主觀感受自我評(píng)定，以不記名方式分別在20 min內(nèi)獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)出問(wèn)卷536份，有效問(wèn)卷500份，問(wèn)卷有效率93.28%，患者滿意度為96.87%。結(jié)果顯示實(shí)施調(diào)整措施后的護(hù)理安全問(wèn)題得到解決，提高了患者的滿意度。

綜上所述，實(shí)施有效的護(hù)理安全管理，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從安全措施、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)操作等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，認(rèn)真做好每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，對(duì)安全隱患加以糾正，可以提高患者的滿意度，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證患者的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李玉蓉，梁克清，劉澹露.淺談?shì)斠菏易o(hù)理安全管理與防范對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1396.

[2] 何桂梅，呼延寧，司曉茹.淺談?shì)斠菏易o(hù)理安全工作及安全管理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（15）：54-55.

[3] 詹憲玲，孫明.兒童輸液室護(hù)理投訴原因分析及防范[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：256-257.

[4] 姜麗娟，崔秋霞，崔揚(yáng)紅.門(mén)急診輸液室護(hù)理投訴原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（6）：57-58.

[5] 張淑新.中藥濕熱敷在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（3）：122-123.

[6] 陳麗芳.門(mén)急診輸液室護(hù)理安全隱患原因分析及處理措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：47-48.

[7] 張自力.門(mén)診患者保存輸液藥品的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)病案，2013，10（1）：76-77.

[8] 楊文都.安全管理在輸液中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（12）：269-270.

[9] 張連輝，楊志敏.精細(xì)化管理在輸液安全管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2012，26（6）：552-553.

[10] 張清英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（23）：72-73.

[11] 邵桂花.護(hù)理投訴36起原因分析與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3）：110-111.

[12] 許美珍.急診輸液患者的安全管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001， 16（5）：309-310.

[13] 郭志美.門(mén)診輸液室護(hù)理安全隱患分析及管理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2013，23（8）：165-166.

（收稿日期：2014-10-04 本文編輯：李亞聰）