劉愛民

[摘要] 目的 探討前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2012年5月～2013年5月本院63例前置胎盤孕產(chǎn)婦為觀察組，同時(shí)期的63例健康孕產(chǎn)婦為對照組，統(tǒng)計(jì)比較兩組孕產(chǎn)婦及新生兒情況，比較觀察組中不同前置胎盤類型者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。 結(jié)果 觀察組中孕產(chǎn)婦及新生兒情況均差于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組中不同前置胎盤類型者的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 前置胎盤對母嬰的危害極大，且以完全性前置胎盤為重，部分性前置胎盤次之，邊緣性前置胎盤的危害性相對最小。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤；母嬰預(yù)后；臨床分析

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0186-03

前置胎盤是發(fā)生產(chǎn)科出血的常見原因，出血的早晚及量的多少直接影響產(chǎn)婦和胎兒的預(yù)后，如果處理不當(dāng)或不及時(shí)，將嚴(yán)重危及母兒生命[1-3]。積極開展臨床病例調(diào)查，提高防控意識意義重大。本研究探討前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年5月～2013年5月本院63例前置胎盤孕產(chǎn)婦為觀察組，同時(shí)期63例健康孕產(chǎn)婦為對照組。兩組孕產(chǎn)婦均為單胎頭位。對照組年齡21～45歲，平均（28.2±6.0）歲，孕次1～10次，平均（3.3±0.5）次，其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。觀察組年齡22～44歲，平均（28.1±6.1）歲，孕次1～9次，平均（3.2±0.6）次，其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦53例；前置胎盤類型：完全性前置胎盤23例，部分性前置胎盤21例，邊緣性前置胎盤19例。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕次及經(jīng)初產(chǎn)婦構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[4]，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為：中央型前置胎盤（胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口），部分性前置胎盤（胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口），邊緣性前置胎盤（胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口）。產(chǎn)前診斷以B超檢查為主，確診以產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)為準(zhǔn)。陰道出血量用稱重加目測法計(jì)量并詳細(xì)記錄。以>80 ml為量多，20～80 ml為量中，<20 ml為量少[2]。

1.3 方法

處理原則：根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤的類型等綜合作出決定[1]。所有患者產(chǎn)前均已行B超檢查，產(chǎn)前、產(chǎn)后、產(chǎn)時(shí)都按常規(guī)做好預(yù)防出血準(zhǔn)備，有宮縮者給予鎮(zhèn)靜、解痙等處理。統(tǒng)計(jì)比較兩組的孕產(chǎn)婦情況（產(chǎn)后出血、胎盤粘連及術(shù)中出血）及新生兒情況（早產(chǎn)、死亡及1 min Apgar評分），比較觀察組中不同前置胎盤類型者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1 min Apgar評分是有效評估新生兒窒息情況的評估標(biāo)準(zhǔn)，其主要為新生兒的肌張力、脈搏、膚色、呼吸及應(yīng)激反應(yīng)等方面進(jìn)行評估，其中7～10分為正常，4～6分為輕度窒息，<4分為重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦及新生兒妊娠結(jié)局的比較

觀察組孕產(chǎn)婦的各類妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、胎盤粘連及術(shù)中出血情況均差于對照組，新生兒的各類妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、死亡及1 min Apgar評分情況均差于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 不同胎盤前置類型者的妊娠結(jié)局情況比較

觀察組中完全性前置胎盤孕產(chǎn)婦及新生兒妊娠結(jié)局情況差于部分性及邊緣性前置胎盤，部分性前置胎盤者則差于邊緣性前置胎盤者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

前置胎盤發(fā)生原因尚不清楚，有研究報(bào)道，因多次的宮腔操作使子宮內(nèi)膜退行性變和炎性改變，致底蛻膜發(fā)育不全，血液供應(yīng)不足，胎盤為獲得足夠營養(yǎng)而擴(kuò)大面積到子宮下段至宮頸內(nèi)口[5-6]；受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí)，其滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段；子宮下段切口瘢痕妨礙胎盤在孕晚期時(shí)向上遷移，誘發(fā)胎盤前置[7-10]。瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率是無瘢痕子宮的5倍[11-15]。前置胎盤附著于子宮下段，隨著妊周增加，子宮下段不斷伸展，附著處的胎盤不能相應(yīng)伸展而與附著處分離，血竇破裂出血，孕婦貧血，使胎兒宮內(nèi)環(huán)境不佳，出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩病例明顯增加[16-17]。

本研究顯示，前置胎盤孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局明顯較差，表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦及新生兒的妊娠結(jié)局情況均相對較差，其中產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、胎盤粘連及術(shù)中出血情況均差于健康孕產(chǎn)婦，而其新生兒中的早產(chǎn)、死亡及1 min Apgar評分情況也明顯較差，說明前置胎盤對母嬰的不良影響均十分突出，且研究還顯示，不同前置胎盤類型者的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要表現(xiàn)為完全性前置胎盤明顯差于部分性及邊緣性前置胎盤，而部分性前置胎盤又差于邊緣性前置胎盤，提示不僅僅要加強(qiáng)對前置胎盤者的監(jiān)控及干預(yù)，且尤其應(yīng)重視對不同類型者的干預(yù)。

綜上所述，前置胎盤對母嬰危害極大，完全性前置胎盤的危害性最嚴(yán)重。了解前置胎盤對母嬰預(yù)后的影響，可以提前對孕婦進(jìn)行篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期治療，對母嬰健康安全有積極的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2014-09-26 本文編輯：郭靜娟）