強制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督工作機制構(gòu)建

董建

天津市河?xùn)|區(qū)人民檢察院檢察，天津300000

摘要：刑訴法新增設(shè)了強制醫(yī)療程序，對于有精神病的人員進(jìn)行強制醫(yī)療。由于法律條文規(guī)定的較為籠統(tǒng)，導(dǎo)致該特別程序?qū)嵭械男Ч懿焕硐?。根?jù)當(dāng)前我國具體情況，我們可以從以下幾個方面對強制醫(yī)療制度進(jìn)行完善：完善強制醫(yī)療程序配套措施、建立完善的執(zhí)行審查機制、明確強制醫(yī)療結(jié)束的解除程序、加強對臨時性保護(hù)約束措施的監(jiān)管力度。

關(guān)鍵詞：強制醫(yī)療；檢察監(jiān)督；人權(quán)保障；完善

中圖分類號：D926.3；D925.2

作者簡介：董建，男，漢族，本科，天津市河?xùn)|區(qū)人民檢察院監(jiān)所檢察科干部，研究方向：刑事訴訟法學(xué)，檢察學(xué)。

強制醫(yī)療的規(guī)定，對于保障公民的人身權(quán)利具有重要意義，實踐當(dāng)中也曾遇到很多類似的案例，行為人被強制醫(yī)療。由于它是在限制精神病人的自由，加之法律規(guī)定還不是很詳細(xì)，在實踐當(dāng)中遇到了許多問題，影響檢察機關(guān)的監(jiān)督，導(dǎo)致該規(guī)定很難貫徹執(zhí)行。因此，我們應(yīng)該進(jìn)一步完善相關(guān)制度，明確檢察機關(guān)職責(zé)，保障強制醫(yī)療程序能夠有效執(zhí)行，切實保障人權(quán)。

一、強制醫(yī)療執(zhí)行檢察監(jiān)督的含義

強制醫(yī)療執(zhí)行檢察監(jiān)督，是指人民檢察院監(jiān)所檢察部門依照有關(guān)法律規(guī)定，對強制醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行人民法院作出的強制醫(yī)療決定，對依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人進(jìn)行強制醫(yī)療和監(jiān)管活動是否合法進(jìn)行監(jiān)督①。

二、當(dāng)前強制醫(yī)療制度存在的問題

(一)強制醫(yī)療的經(jīng)費難以保障，制度落實不夠

當(dāng)前我國雖然法律上規(guī)定了強制醫(yī)療制度，但是我國刑訴法并沒有明確強制醫(yī)療的相關(guān)費用應(yīng)當(dāng)由誰來負(fù)擔(dān)，這就導(dǎo)致強制醫(yī)療程序最重要的經(jīng)費問題得不到有效解決。實踐中這筆費用可能是被申請人家屬承擔(dān)，也可能是送交執(zhí)行的公安機關(guān)先行墊付，但是，由于費用昂貴，同時治療時間可能很長，無論是誰承擔(dān)的這筆費用，到最后都會難以承受。所以就會出現(xiàn)家屬不同意將被申請人送到專門機構(gòu)進(jìn)行強制醫(yī)療，或者強制醫(yī)療程序半途而廢。

(二)專門性的醫(yī)療機構(gòu)不健全，執(zhí)行困難

我國法律沒有規(guī)定具體強制醫(yī)療的單位，一般將刑事強制醫(yī)療交由安康醫(yī)院執(zhí)行；沒有安康醫(yī)院的地方，有的將刑事強制醫(yī)療交由精神病醫(yī)院執(zhí)行，有的則交由普通醫(yī)院執(zhí)行。由于安康醫(yī)院全國數(shù)量有限、檢察機關(guān)對于公安機關(guān)所設(shè)置的醫(yī)院沒有專門人員在場進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致檢察機關(guān)開展監(jiān)督效果收效甚微。

(三)強制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督效力有限

實踐當(dāng)中對于強制機構(gòu)違法行為比較輕微的，一般是采取口頭的糾正意見，如果發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違法行為的，向強制醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出糾正違法通知書，同時將抄送上一級人民檢察院并抄送上一級公安機關(guān)。由于監(jiān)督效力受到一定影響，對于強制醫(yī)療的監(jiān)督就會流于形式，起不到應(yīng)有的作用。

(四)被強制醫(yī)療人的權(quán)利會受到侵害

精神病人長期在強制醫(yī)療機構(gòu)服用藥物，這些藥物產(chǎn)生的副作用，對于人體的器官有不同程度的損害。又因為被申請人表達(dá)能力可能受到一定限制，不能及時將受到的傷害反饋，很有可能帶來新的病情，導(dǎo)致精神病人人權(quán)保障缺乏。根據(jù)刑訴規(guī)則規(guī)定，強制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督是由人民檢察院監(jiān)所檢察部門進(jìn)行負(fù)責(zé)的，但是法律規(guī)定的太籠統(tǒng)，監(jiān)所檢察部門應(yīng)該如何監(jiān)督，沒有具體的說明。

(五)對于如何解除強制醫(yī)療程序存在漏洞

強制醫(yī)療程序進(jìn)行到最后，終究會被解除，還被醫(yī)療人自由，但是解除程序并沒有規(guī)定法院采取什么方式、怎么樣組織合議庭進(jìn)行審查，并且什么情況屬于“不具有人身危險形成”，標(biāo)準(zhǔn)非常不明確。這就導(dǎo)致法院和法院的解除程序處在差別，對于被申請人的合法權(quán)益會受到一定程度上的侵害。

(六)臨時性的保護(hù)約束措施缺乏監(jiān)督

新的刑訴法規(guī)定，對于實施暴力行為的精神病人，在人民法院強制醫(yī)療前，公安機關(guān)可以采取臨時性的保護(hù)措施。從立法角度來講，這條規(guī)定的出臺其目的是先對精神病人的人身自由進(jìn)行一定程度的限制，防止再次危害社會。但是當(dāng)前我國的法律和相關(guān)司法解釋并沒有對臨時性保護(hù)措施進(jìn)行明確規(guī)定，缺乏對于濫用臨時性約束措施的后果和責(zé)任，同時，可能致使被申請強制醫(yī)療人的人身自由反復(fù)受到限制，不利于對他們的保護(hù)。

三、強制醫(yī)療執(zhí)行機制完善

(一)完善強制醫(yī)療程序配套措施，保障程序順利進(jìn)行

1.健全強制醫(yī)療執(zhí)行機構(gòu)，從數(shù)量上滿足需求

刑事強制醫(yī)療機構(gòu)是負(fù)責(zé)精神病人刑事強制醫(yī)療的專門機構(gòu)，其數(shù)量多少和醫(yī)治水平高低直接影響著刑事強制醫(yī)療的效果，進(jìn)而影響著法院決定刑事強制醫(yī)療的多少②。在將這些醫(yī)院都規(guī)劃成為強制醫(yī)療專業(yè)機構(gòu)以外，還可以將各地方的部分精神病醫(yī)院也納入，作為刑事強制醫(yī)療機構(gòu)，保證在每一個地方市都有一個強制醫(yī)療機構(gòu)，加大財政支持，完善機構(gòu)內(nèi)部相關(guān)設(shè)施的建設(shè)，明確強制醫(yī)療的主體，方便檢察機關(guān)對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，使程序順利開展。

2.明確經(jīng)費來源，保障經(jīng)費數(shù)額

實踐中我們發(fā)現(xiàn)，精神病人治療時間長、治療費用高昂，所以好多人得不到及時救治。強制醫(yī)療作為一種強制行為，其費用應(yīng)當(dāng)由政府統(tǒng)一承擔(dān)，具體可以分三層負(fù)擔(dān)：一部分由國家財政直接補貼，費用直到具體的強制醫(yī)療機構(gòu)，一部分由各地方財政統(tǒng)一劃撥，每年按照預(yù)算進(jìn)行撥款，還有一部分可以在社會上進(jìn)行募捐統(tǒng)籌。檢察機關(guān)應(yīng)當(dāng)對強制醫(yī)療費用進(jìn)行專門的法律監(jiān)督，確保費用合理使用。

3.明確檢查監(jiān)督的管轄和監(jiān)督模式③，完善檢察建議制度，保障監(jiān)督效力

強制醫(yī)療監(jiān)督工作是一件專業(yè)性很強的工作，對于檢察機關(guān)人員來說是一個陌生的工作領(lǐng)域，明確派駐方式使其能夠盡快熟悉監(jiān)督工作，盡快完成相關(guān)制度的構(gòu)建。當(dāng)前我們國家的強制醫(yī)療機構(gòu)主要還是各地的安康醫(yī)院，為了使檢察監(jiān)督效力充分體現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)首先確定進(jìn)行監(jiān)督的檢察機關(guān)為哪一級檢察院，并且細(xì)化到具體的某個檢察機關(guān)，為了更好地保障監(jiān)督建議的效力，應(yīng)當(dāng)提高檢察建議的法律地位，更多情況下考慮適用檢察建議進(jìn)行監(jiān)督，同時對于檢察建議執(zhí)行情況進(jìn)行反饋，納入到該單位的年度考核之中。

(二)構(gòu)建和完善發(fā)現(xiàn)與審查機制

1.利用當(dāng)今高科技手段，建立信息平臺，實現(xiàn)信息共享

公、檢、法三部門之間需要進(jìn)行信息交流、溝通，建立信息溝通機制，確保信息暢通。在公安機關(guān)對精神病人采取臨時性約束措施時及時報告檢察機關(guān)，方便檢察機關(guān)隨時查詢強制醫(yī)療相關(guān)信息；檢察機關(guān)更要在法院決定強制醫(yī)療時，派專門人員出庭，認(rèn)為有不妥當(dāng)?shù)胤郊皶r提出檢察建議；強制醫(yī)療機構(gòu)也要及時將強制醫(yī)療程序的變動情況通過信息平臺及時反饋給檢察機關(guān)。通過完善相應(yīng)的工作機制，實現(xiàn)信息共享，保障被強制醫(yī)療人的合法權(quán)益。

2.實現(xiàn)檢察人員派駐強制醫(yī)療機構(gòu)

檢察機關(guān)對強制醫(yī)療的監(jiān)督也包括對專門場所的監(jiān)督，強制醫(yī)療機構(gòu)對于精神病人的人身自由具有一定程度的限制?，F(xiàn)階段部分檢察機關(guān)已經(jīng)試點派駐檢察室了，例如湖北省武漢市城郊區(qū)檢察院就對武漢市安康醫(yī)院進(jìn)行了派駐檢察，并取得了良好的效果。隨著強制醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量的不斷增加，我們應(yīng)當(dāng)建立派駐檢察，日常監(jiān)督工作包括監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行的活動，同時受理被申請人的控告、申訴等，及時處理他們遇到的的問題，切實保護(hù)利益。

(三)明確強制醫(yī)療結(jié)束的解除程序

法律明確規(guī)定，對于被申請強制醫(yī)療的人員定期進(jìn)行診斷評估，對不具備人身危險的，應(yīng)當(dāng)提出解除意見，同時其家屬也有權(quán)力申請解除強制醫(yī)療。由于規(guī)定比較模糊，什么情況屬于不具備人身危險性不明確，導(dǎo)致精神病人難以回歸社會。檢察機關(guān)進(jìn)行監(jiān)督時，可以建議組織專門人員組成醫(yī)療評估小組，對被申請人進(jìn)行評估，要求強制醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定的權(quán)限解除程序，同時監(jiān)督法院審查程序是否合法。所以應(yīng)當(dāng)及時出臺相關(guān)司法解釋，作出具體、明確的規(guī)定。

(四)加強對臨時性保護(hù)約束措施的監(jiān)管力度

對于實施暴力行為的精神病人，如果沒有家屬進(jìn)行監(jiān)管，可能再次造成危害社會的，公安機關(guān)可以采取臨時性保護(hù)約束措施。但是這種措施具有約束人自由的性質(zhì)，也沒有規(guī)定具體的使用方式和地點等，使用不當(dāng)容易侵犯精神病人的合法權(quán)益。我們建議在一開始使用臨時性措施時，應(yīng)當(dāng)報同級檢察機關(guān)，方便其監(jiān)督，同時公安機關(guān)也要及時將執(zhí)行結(jié)果反映給同級檢察機關(guān)，并且臨時性措施可以再專門性的強制醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行，方便管理，被執(zhí)行臨時措施精神病人的家屬可以申請解除約束措施。

[注釋]

①李革，吳軒.強制醫(yī)療執(zhí)行的監(jiān)督檢察[J].山西省政法管理干部學(xué)院學(xué)報，2013.12.

②鄧思清.完善刑事強制醫(yī)療程序及法律監(jiān)督制度[J].國家檢察官學(xué)院學(xué)報，2014.11.

③譚可，楊競.刑事強制醫(yī)療執(zhí)行檢查監(jiān)督實務(wù)研究[J].西南石油大學(xué)學(xué)報，2014.9.