胡瑜劉歡

（溫州大學(xué)心理與行為研究所，溫州 325035）

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)：災(zāi)后心理創(chuàng)傷干預(yù)的新技術(shù)

胡瑜劉歡

（溫州大學(xué)心理與行為研究所，溫州 325035）

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VRT）是一種由計(jì)算機(jī)輔助生成的模擬系統(tǒng)，通過多種感知通道來模擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境。文章主要探討了VRT的理論基礎(chǔ)，分析了虛擬現(xiàn)實(shí)療法的特點(diǎn)，歸納總結(jié)了虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的治療過程及機(jī)制；考察了其在災(zāi)后心理創(chuàng)傷中的應(yīng)用及療效，并對這一新的心理干預(yù)技術(shù)的優(yōu)勢和缺點(diǎn)進(jìn)行了分析和評價(jià)。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)；災(zāi)后心理創(chuàng)傷；心理干預(yù)

1　引言

我國是世界上災(zāi)害最嚴(yán)重的少數(shù)國家之一，其主要災(zāi)害有地震、洪水、干旱、臺(tái)風(fēng)、泥石流等。這些災(zāi)害不僅會(huì)對當(dāng)事人的軀體造成傷害，而且還會(huì)嚴(yán)重影響當(dāng)事人的心理健康，甚至可能使當(dāng)事人出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙［1］，從而致使當(dāng)事人喪失工作和生活能力。這些受災(zāi)人群如果能夠及時(shí)準(zhǔn)確地得到心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)，大部分個(gè)體的心理狀況會(huì)逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)［2］。

我國第一次正式的災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)是在1994年新疆克拉瑪依的火災(zāi)之后進(jìn)行的，隨后，2002年大連“5·7”空難、2003年SARS、2006年“桑美”臺(tái)風(fēng)、2008年汶川地震、2010年玉樹地震、2012年“?？迸_(tái)風(fēng)、2013年雅安地震等災(zāi)害出現(xiàn)后，心理學(xué)工作者都做出緊急心理救援；其中規(guī)模最大的還數(shù)2008年汶川地震之后的心理干預(yù)，五十多支心理救援隊(duì)伍趕赴災(zāi)區(qū)，及時(shí)救助受災(zāi)群眾，成為我國災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)領(lǐng)域的里程碑。

在這些災(zāi)后心理創(chuàng)傷的干預(yù)過程中，運(yùn)用比較廣泛的技術(shù)有：認(rèn)知行為療法 （Cognitive Behavior Therapy，CBT）、緊急事件晤談 （Critical Incident Stress Debriefing，CISD）、心理急救（Psychological First Aid，PFA）、單次行為療法等，新近國內(nèi)還引進(jìn)了眼動(dòng)脫敏再加工 （Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR）等療法［3］。這些技術(shù)取得了一定的效果，但都有自身的局限性，而且都難以使個(gè)體遭受的創(chuàng)傷和災(zāi)難重現(xiàn)，缺乏逼真性，患者大多是在現(xiàn)實(shí)中對當(dāng)時(shí)的情景進(jìn)行回憶、想象以及自由聯(lián)想，并且因?yàn)榭謶?、緊張等情緒的影響，患者可能會(huì)隱瞞事實(shí)真相從而影響治療效果［4］。而運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（Virtual Reality Technology，VRT）則能很好地解決這個(gè)難題。本文對該技術(shù)在災(zāi)后心理創(chuàng)傷干預(yù)中的應(yīng)用原理、操作程序進(jìn)行歸納，并考察了該技術(shù)在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的療效，并進(jìn)一步展望其在心理危機(jī)干預(yù)的前景。

2　VRT的治療過程及其原理

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)模擬真實(shí)世界從而形成模擬環(huán)境的技術(shù)。該技術(shù)是通過計(jì)算機(jī)對各種復(fù)雜的信息加工處理，進(jìn)行可視化操作并且與之交互的一種方式［5］。VRT被認(rèn)為是二十一世紀(jì)計(jì)算機(jī)領(lǐng)域里最重要的研究方向之一［6］，最大的特點(diǎn)是，VR的三維建模功能在計(jì)算機(jī)中可以構(gòu)建逼真的虛擬情境，通過使用三維空間交互球、數(shù)字手套、頭盔式顯示器以及圖形眼鏡等傳感設(shè)備，個(gè)體可以形象、自然地沉浸在虛擬環(huán)境中，也可以根據(jù)自己的意愿適當(dāng)?shù)馗淖兲摂M世界，其感受、動(dòng)作和真實(shí)世界完全一樣，感覺像親臨其境［7］。

Burdea在1993年提出虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的三角特點(diǎn)：沉浸感 （i mmersion），交互性（i nteraction），想象性（i magination）。沉浸感是指個(gè)體完全融入由計(jì)算機(jī)生成的虛擬世界中，就好像存在于現(xiàn)實(shí)世界中一樣；交互性是指在形象生動(dòng)的虛擬環(huán)境中，個(gè)體可以自然、可控地發(fā)生交互作用，比如動(dòng)作的交流、情緒的表達(dá)等；想象性是指在虛擬環(huán)境中，個(gè)體可以自由地重新構(gòu)建其認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使自己的原本信念發(fā)生轉(zhuǎn)變提高，進(jìn)而遷移到現(xiàn)實(shí)世界中去。其中，沉浸感最為重要，全心投入到虛擬世界如同在現(xiàn)實(shí)世界一般。通常，患有心理疾病的人會(huì)選擇逃避，不愿意真實(shí)地面對問題，特別是恐怖癥和受創(chuàng)傷的個(gè)體，虛擬現(xiàn)實(shí)卻能在現(xiàn)實(shí)與病魔間為病者和醫(yī)者構(gòu)建機(jī)架，讓患者實(shí)現(xiàn)有效的心理治愈，在虛擬現(xiàn)實(shí)的協(xié)助下更加友好地操作下去［8］。正是因?yàn)檫@幾個(gè)特點(diǎn)，VRT得以很好地運(yùn)用到心理治療中，并且與傳統(tǒng)心理療法聯(lián)結(jié)起來，補(bǔ)充輔助傳統(tǒng)心理療法。

目前關(guān)于VRT在災(zāi)后心理創(chuàng)傷干預(yù)的研究大多是戰(zhàn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，而關(guān)于自然災(zāi)害引起的心理創(chuàng)傷并未開展虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)心理援助。一般來講，經(jīng)歷過重大災(zāi)難的患者最典型的問題是恐懼情緒和回避現(xiàn)實(shí)，結(jié)合前人使用VRT治愈創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的案例，我們總結(jié)了VRT在災(zāi)后心理創(chuàng)傷干預(yù)的過程［9，10］：①前期準(zhǔn)備，包括搜集資料、熟悉設(shè)備、放松訓(xùn)練等等。收集創(chuàng)傷信息，確定創(chuàng)傷指數(shù)，即最痛苦的記憶，也是治療的重點(diǎn)目標(biāo)，包括創(chuàng)傷事件的具體細(xì)節(jié)（位置、時(shí)間、天氣、有意義的事件等）以及特別的聲音和氣味等，并且告知來訪者將會(huì)在治療中重復(fù)敘述，教會(huì)來訪者簡單的呼吸放松法。②引發(fā)創(chuàng)傷回憶。將來訪者暴露在虛擬環(huán)境中，這個(gè)環(huán)境符合他之前設(shè)置的創(chuàng)傷指數(shù)范圍。引發(fā)回憶，這時(shí)候的回憶內(nèi)容比較散亂，細(xì)節(jié)不詳細(xì)。來訪者在治療過程中每5分鐘以0～100分值評價(jià)一次創(chuàng)傷主觀單元（s ubjective u nit of d istress）。③重復(fù)創(chuàng)傷記憶。創(chuàng)傷的程度由來訪者控制，治療師全程觀看監(jiān)控，保證安全?；貞浖?xì)節(jié)具體到物體、事件連貫。重復(fù)創(chuàng)傷記憶，直到適應(yīng)。這個(gè)環(huán)節(jié)由于敘述的流動(dòng)性和凝聚性會(huì)導(dǎo)致新的細(xì)節(jié)出現(xiàn)，治療師及時(shí)記錄，實(shí)現(xiàn)治療過程的完整。④體驗(yàn)最痛苦的創(chuàng)傷。來訪者暴露于虛擬環(huán)境下并且要求想象經(jīng)歷過最痛苦的記憶，也就是之前測定下來的創(chuàng)傷指數(shù)。由治療師提示，在治療過程中，來訪者被要求重復(fù)敘述直到焦慮癥狀減輕，得以適應(yīng)。⑤呼吸放松訓(xùn)練。結(jié)束后進(jìn)行放松，平緩緊張的情緒。⑥討論和評估。治療師和來訪者一起對治療效果進(jìn)行評估，討論治療的細(xì)節(jié)和傾聽來訪者的反饋，完成后測。⑦跟蹤評估。一般是三個(gè)月到六個(gè)月之后，對來訪者進(jìn)行再次評估，檢測治療效果。一般治療有8～14次，分情況而定，一次90～100分鐘，一周1～2次。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于心理治療的內(nèi)在機(jī)制是什么？王廣新等人總結(jié)出認(rèn)知機(jī)制和心理生理機(jī)制［11］。所謂認(rèn)知機(jī)制，是指在虛擬環(huán)境下，使用VRET（虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法）緩解個(gè)體焦慮癥狀，改變其認(rèn)知結(jié)構(gòu)，這種變化可以順利遷移到現(xiàn)實(shí)世界里，個(gè)體在真實(shí)的環(huán)境不再出現(xiàn)回避反應(yīng)，或者對真實(shí)環(huán)境有了高容忍度。研究者使用多種方法來分析虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的認(rèn)知機(jī)制，即從信息加工層面，以圖片Stroop任務(wù)驗(yàn)證了VRET對于恐怖刺激呈自動(dòng)加工；恐怖相關(guān)信念以及自我效能感都能很好地預(yù)測治療效果，不同的是，自我效能感可以很好解釋和預(yù)測治療前被試的回避行為，恐怖相關(guān)信念預(yù)測治療中的回避，兩者中，自我效能感的預(yù)測效果更好；作為認(rèn)知變量的自我評價(jià)分為積極的和消極的，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以增強(qiáng)積極的自我評價(jià)，提高被試對情境的控制感，減少回避行為。

心理生理機(jī)制是指通過心理生理指標(biāo)的測量來監(jiān)控被試的情緒變化。這些指標(biāo)包括皮膚電、心率、指尖皮溫、脈沖等，用來判斷個(gè)體在VRET中心理生理的喚醒水平以及習(xí)慣化過程。Wilhelm用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法和真實(shí)暴露法存在不同的心理生理機(jī)制，虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法只激活了動(dòng)機(jī)系統(tǒng)的行為抑制系統(tǒng)，即在VRET中，高焦慮組皮膚電反應(yīng)強(qiáng)烈，心率變化并不明顯（皮膚電指標(biāo)反映行為抑制系統(tǒng)，心率指標(biāo)反映行為激活系統(tǒng)），而在真實(shí)暴露法中，行為激活系統(tǒng)和行為抑制系統(tǒng)都被激活。

3　VRT在PTSD中的應(yīng)用

自1993年被運(yùn)用到心理治療領(lǐng)域，VRT在焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、恐怖癥、飲食障礙、精神分裂癥、注意缺陷障礙、緩解疼痛方面取得了良好的治療效果，近幾年在自閉癥、腦損傷的認(rèn)知評估和康復(fù)、弱智患者等特殊兒童的教學(xué)與訓(xùn)練方面取得了一些新進(jìn)展［12-14］，國外還發(fā)現(xiàn)VRT可以有效預(yù)防地震帶來的傷害［15］。Gon?alves，Raquel等人通過對電子數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，來評估虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的療效［16］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，VRET是一種有效的治療PTSD的方法，它能使患者更好地投入，更能激活患者的創(chuàng)傷記憶，克服恐懼情緒。下面是一些代表性的應(yīng)用研究。

Rothbaum通過治療恐高癥證實(shí)了虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法可以通過激活和改善恐懼結(jié)構(gòu)來援助患者進(jìn)行情緒處理。Rothbaum等人使用虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法對患PTSD的一名越戰(zhàn)老兵進(jìn)行個(gè)案干預(yù)研究［17］?；颊呤且幻?0歲的白人，曾做過26年直升機(jī)駕駛員，符合DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)，主要障礙是抑郁和酒精濫用。治療總共十四次，每周兩次，一次90分鐘。第一次收集信息，解釋治療原理，教患者簡單的呼吸放松法，熟悉設(shè)備；第二、三次將患者置于兩種虛擬環(huán)境下：虛擬叢林和虛擬直升機(jī)，設(shè)置視覺和聽覺效果；第四、五次，使患者暴露于這些虛擬環(huán)境下并且引發(fā)記憶，多次描述引發(fā)的記憶細(xì)節(jié)直到適應(yīng)，由患者控制強(qiáng)度；六到十四次，暴露于虛擬環(huán)境下并想象經(jīng)歷過的最痛苦的記憶，重復(fù)敘述直到焦慮減輕，由治療師提示控制。治療師全程觀看患者互動(dòng)的虛擬環(huán)境的視頻，以便適當(dāng)發(fā)表意見，并鼓勵(lì)患者繼續(xù)暴露直到適應(yīng)。最后，進(jìn)行呼吸放松。通過六個(gè)量表的前測和后測，以及患者的自我評價(jià)和治療師的評價(jià)，證實(shí)治療效果非常有效。六個(gè)月后，再次進(jìn)行評估，效果穩(wěn)定。這是第一例接受虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法治療的PTSD患者，雖然是個(gè)案研究，可治療效果顯著，值得后續(xù)研究。

Ready等人結(jié)合Rothbaum等人的研究，對21個(gè)越戰(zhàn)老兵進(jìn)行VRET為期20周的干預(yù)，有幾個(gè)患者中途退出，最后有14個(gè)患者完成了整個(gè)治療過程。治療完成后，分別在三個(gè)月和六個(gè)月后進(jìn)行跟蹤評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙效果良好，得分普遍降低，只有在BDI上，治療后測得分和六個(gè)月后跟蹤評估得分顯著降低，并且在11個(gè)完成所有跟蹤測評的患者中，10個(gè)人的治療效果穩(wěn)定。

Difede等人通過設(shè)計(jì)十四次的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療方案，對震驚全球的911事件幸存者進(jìn)行治療，并評估虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療的效果［18］。他們將17名患者隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和控制組，其中實(shí)驗(yàn)組9個(gè)人，接受虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療，控制組8個(gè)人，等待治療。經(jīng)過十四次完整治療，方差分析顯示：組別有顯著交互作用（p＜0.01），與控制組相比，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療組在CAPS上的后測得分顯著降低。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是一種有效治療PTSD患者的工具。

Beck等人將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于治療經(jīng)歷嚴(yán)重汽車事故后患PTSD的患者，有六個(gè)患者在經(jīng)歷車禍后報(bào)告存在全部或嚴(yán)重的亞綜合癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。Beck等人設(shè)計(jì)了十次治療的方案，治療過程以軟件設(shè)計(jì)來創(chuàng)造一個(gè)實(shí)時(shí)驅(qū)動(dòng)方案。結(jié)果表明，在體驗(yàn)逃避、情感麻木等創(chuàng)傷后癥狀顯著降低，并且患者表示對治療效果很滿意。由此得出，虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法可以有效應(yīng)用于交通事故下創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者［19］。

Wood等人對伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭患PTSD的患者進(jìn)行干預(yù)研究［20］，一共十次，每次90～100分鐘，一周一到兩次，測量工具有PCL-M、BAI、PHQ-9。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，75%的患者在PCL上的得分顯著減少，并且不再符合標(biāo)準(zhǔn)的PTSD的癥狀，說明虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的使用取得了良好效果。

McLay等人通過開發(fā)和應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法來治療患有PTSD的現(xiàn)役軍人［21］，參與治療的有42個(gè)人，完成整個(gè)治療過程的有20個(gè)人，測量工具有PCL-M、BAI、PHQ-9，結(jié)果良好，75%的患者報(bào)告在PTSD至少降低了50%，沒有DSM-IV癥狀，并且跟蹤評估保持穩(wěn)定，驗(yàn)證了VRET的良好效果。

但也有質(zhì)疑虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的報(bào)道，Ready等人將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與現(xiàn)實(shí)問題中心療法進(jìn)行對比，分析兩種方法在治療PTSD上的效果［22］。11名患有PTSD的越戰(zhàn)老兵被隨機(jī)分配到虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法組（6個(gè)）和現(xiàn)實(shí)問題中心療法組（5個(gè)），平均年齡分別為57歲和58歲。其中，虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法組是在計(jì)算機(jī)生成的虛擬環(huán)境下進(jìn)行，現(xiàn)實(shí)問題中心療法組避免提及創(chuàng)傷的內(nèi)容，使用一種問題解決的方法。最終有9個(gè)人完成了整個(gè)治療過程，2個(gè)人退出。對于效果的評估是由一個(gè)不知曉實(shí)驗(yàn)分組的獨(dú)立評估人來進(jìn)行的，分別為前測、后測以及六個(gè)月之后的跟蹤評估，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)顯著差異。而在跟蹤評估中，PTSD得分發(fā)生了變化，因此效果不可靠。

4　小結(jié)

虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法是在計(jì)算機(jī)生成的虛擬環(huán)境下進(jìn)行的，來訪者的創(chuàng)傷經(jīng)歷和情境都是通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行還原處理的，所以不會(huì)面對真正的創(chuàng)傷環(huán)境，保證了來訪者的安全性，并且也能為來訪者敘述創(chuàng)傷經(jīng)歷提供充分的安全感。而且，在整個(gè)治療過程，治療師全程監(jiān)控，以便對虛擬環(huán)境的強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂啤?/p>

相比之前的治療技術(shù)，來訪者出于對痛苦情緒的掩飾以及創(chuàng)傷經(jīng)歷的回避，不愿意講述自己最真實(shí)的創(chuàng)傷，這就為治療設(shè)置了很大的障礙，影響治療的效果。而虛擬現(xiàn)實(shí)療法可以通過了解大概情況還原當(dāng)時(shí)情境，在治療過程中一步步挖掘和呈現(xiàn)創(chuàng)傷線索，分等級呈現(xiàn)，由低到高地克服創(chuàng)傷情境，很好地應(yīng)對了患者的回避心理。

以往的研究報(bào)告顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)暴露法對于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者有顯著療效，無論是戰(zhàn)后患者還是經(jīng)歷意外事故的患者。然而，VRT的研究比較少，涉及的領(lǐng)域不多，并且都是小樣本研究，信度不高，還需要更多的實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證；另外，治療并未標(biāo)準(zhǔn)化，包括治療的次數(shù)、治療的具體過程，沒有明確的理論支持，因此也需要制定出標(biāo)準(zhǔn)化治療過程，盡量減少患者中途退出率等。最后，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療主要應(yīng)用在戰(zhàn)后創(chuàng)傷，我們希望這一安全有效的技術(shù)能應(yīng)用到臺(tái)風(fēng)、地震等自然災(zāi)害的心理創(chuàng)傷干預(yù)中，因?yàn)樵谖覈@些自然災(zāi)害比較多。

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Virtual Reality Technology：New Technology for Post-disaster Trauma Intervention

Hu Yu，Liu Huan
（Department of Psychology，Wenzhou University，Wenzhou 325035）

Virtual reality technology is a simulation system generated by computeraid ing to simulate the realistic environment through a variety of perceived channels.The article discusses the theoretical basis of VRT，describes its characteristics，summarizes its treatment process and mechanism，analyze its application and efficacy in post-disaster trauma and evaluate s the development of this new psychological intervention techniques.By some specific applications，we are pleased that the virtual reality technology is safe，controllable，easily immersed，effective etc.，there are also the limitations such as low-reliability，no standardization and staff quit etc.We propose to improve its reliability and validity through practice and ex tend to the field of natural disasters.That would be an effective intervention to post-disaster psychologica crisis.

v irtual reality technology；post-disaster trauma；p sychological intervention

浙江省公益技術(shù)研究社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（編號(hào)為：2011C23117）

胡瑜，男，副教授，博士。Em ail：psyhu@163.co m