余　甜，薛群慧

(浙江農(nóng)林大學(xué) 風(fēng)景園林與建筑學(xué)院，浙江 臨安 311300)

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國(guó)內(nèi)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及對(duì)策研究

余甜，薛群慧*

(浙江農(nóng)林大學(xué) 風(fēng)景園林與建筑學(xué)院，浙江 臨安 311300)

摘要：通過對(duì)養(yǎng)老模式的深入研究，梳理了居家養(yǎng)老概念和住宅形式、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和住宅形式、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和居住形式、互助養(yǎng)老的興起、發(fā)展旅游養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)條件和推廣以房養(yǎng)老不利條件六方面內(nèi)容，分析了目前國(guó)內(nèi)在養(yǎng)老方面存在的問題，并提出了相應(yīng)的解決措施及建議。

關(guān)鍵詞：國(guó)內(nèi)養(yǎng)老模式；養(yǎng)老居??；存在問題；對(duì)策與建議

養(yǎng)老問題關(guān)乎民生、關(guān)乎國(guó)家的穩(wěn)定和社會(huì)的和諧發(fā)展。以“4+2+1”為主要家庭結(jié)構(gòu)的現(xiàn)代社會(huì)，隨著年輕人工作壓力的增大，生活節(jié)奏的加快，老年人“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)觀念的淡化，我國(guó)的養(yǎng)老模式日趨多樣化和新型化。但由于我國(guó)尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，各方面的政策制度都不完善，養(yǎng)老模式仍存在一定的問題，有待進(jìn)一步的提高改善。

一、國(guó)內(nèi)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀分析

隨著改革開放的不斷深入，我國(guó)人民的生活水平不斷提高，人們?cè)诮】叼B(yǎng)老方面的意識(shí)不斷加強(qiáng)，渴望身心都能保持良好的狀態(tài)，有生命質(zhì)量地度過晚年。目前，我國(guó)主要以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主，近期又提出了互助養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老和以房養(yǎng)老三種新型養(yǎng)老模式。

(一)居家養(yǎng)老的概念和住宅形式

據(jù)統(tǒng)計(jì), 各國(guó)選擇居家養(yǎng)老的老年人占其總數(shù)的比例, 英國(guó)為95.15%, 美國(guó)為96.13%, 瑞典為95.12%, 日本為98.16%, 菲律賓為83%, 新加坡為94%, 泰國(guó)為87%, 越南為94%, 印度尼西亞為84%, 馬來西亞為88%[1]。在中國(guó), 90%的老人期望在家養(yǎng)老, 在家養(yǎng)老的這種養(yǎng)老觀念的主流地位至今仍未改變[2]。

1.“居家養(yǎng)老”的概念

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)“居家養(yǎng)老”這一概念未有統(tǒng)一的定義。有學(xué)者認(rèn)為“居家養(yǎng)老”就是老人不離開自己長(zhǎng)期居住的社區(qū)和家庭，依靠社區(qū)內(nèi)部或者附近的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，在自己家中養(yǎng)老[3]；又有學(xué)者認(rèn)為“居家養(yǎng)老”的本質(zhì)就是由家庭成員提供經(jīng)濟(jì)支持和服務(wù)照料的一種養(yǎng)老方式和養(yǎng)老制度[4]。筆者更認(rèn)同于后者的定義，認(rèn)為居家養(yǎng)老就是老人住在自己的家中，或單獨(dú)居住或與子女一起生活，主要由子女及其他親屬提供照料的一種養(yǎng)老模式。

2.居家養(yǎng)老的住宅形式

為了解決年輕人對(duì)老年人的照顧問題，并使年輕人和老年人住在一起，又能各自獨(dú)立生活，宜開發(fā)“老少居”小單元住宅體系[5]，亦可稱為居家養(yǎng)老住宅。根據(jù)兩代人的居住距離遠(yuǎn)近又可將居家養(yǎng)老住宅分為合居型、鄰居型和近居型。

合居型住宅是一種新型住宅模式，指在統(tǒng)一住宅內(nèi)專門設(shè)置老人居室，供老人居住。這種住宅結(jié)構(gòu)形式使老人與子女既有共同居住的部分，又有相互獨(dú)立的空間。為了盡可能地避免老人與子女產(chǎn)生生活矛盾，筆者認(rèn)為復(fù)式結(jié)構(gòu)住宅是合居型的較為理想選擇。首先，在面積方面，較其他結(jié)構(gòu)住宅更寬敞；其次，在干擾性方面，由于上下分層，衛(wèi)生間等私密空間的獨(dú)立性更強(qiáng)，而客廳、廚房等公共空間一般與老人居室一同設(shè)在首層，能讓老人擁有更強(qiáng)烈的主人意識(shí)，生活不被太過于孤立。

鄰居型住宅是指老人居住部分與子女居住部分是完全分開、獨(dú)門獨(dú)戶的，通常是在同一樓層同時(shí)擁有老人居住的小戶型和子女居住的大戶型。考慮到有些老人身體狀況不是很好，這種住宅使子女和老人的家庭相對(duì)獨(dú)立的同時(shí)，聯(lián)系又能非常緊密[6]。

近居型住宅是指老年人與子女同住一幢樓或一小區(qū)，滿足“一碗湯不冷”的距離，更適合于獨(dú)立性和自理能力較強(qiáng)的老人。這種住宅結(jié)構(gòu)較前兩種更有距離感，但仍方便低齡老人照顧小孩，子女照顧高齡老人。兩代人各有獨(dú)立的生活，日常居住活動(dòng)又隨時(shí)可遇，感情關(guān)系密切，正適應(yīng)了現(xiàn)代居家養(yǎng)老的需要[7]。

這三種形式的養(yǎng)老住宅均按老年人的居住習(xí)慣進(jìn)行無障礙設(shè)計(jì)，但往往表現(xiàn)得過于機(jī)械化，應(yīng)從老年人的生理、心理變化來進(jìn)一步的規(guī)劃設(shè)計(jì)，真正體現(xiàn)“人性化”的住宅發(fā)展趨勢(shì)。

(二)社區(qū)養(yǎng)老的養(yǎng)老服務(wù)類型和住宅形式

社區(qū)養(yǎng)老是建立在居家養(yǎng)老基礎(chǔ)上的，屬于居家養(yǎng)老的一種拓展形式。這種養(yǎng)老方式將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)，吸收了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老方式的優(yōu)點(diǎn)和可操作性[8]。

1.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的類型

根據(jù)服務(wù)方式的不同，可將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)分為兩種類型：第一，是在子女或其他親屬不便照顧老人的條件下，以社區(qū)為單位提供一定的上門服務(wù)，主要包括家政、護(hù)理等服務(wù)；或組織社區(qū)老人參加社區(qū)活動(dòng)，幫助他們豐富日常生活。第二，屬于托老所形式，早上子女或其他親屬將老人送入所在社區(qū)或附近社區(qū)內(nèi)的托老所，晚上下班后又將老人接回家中，享受天倫之樂。托老所一般接受處于自理狀態(tài)或半自理狀態(tài)的老人，在思想上也較養(yǎng)老院更容易讓人接受。開放時(shí)間的特殊性決定了托老所的建筑面積不必太大，此外，其相配備的服務(wù)人員也不需過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)化。

這兩種社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，不僅能滿足老年人不離開自己住所的要求，而且還能解決現(xiàn)代人因工作忙碌而無法照顧老人的問題；更重要的是，良好的社區(qū)氛圍能讓老人保持精神愉悅，有更好的心態(tài)面對(duì)老年疾病。

2.社區(qū)養(yǎng)老住宅的形式

社區(qū)養(yǎng)老是基于居家養(yǎng)老產(chǎn)生的，兩者的居住模式基本類似。因此，社區(qū)養(yǎng)老住宅形式可參照居家養(yǎng)老住宅形式建設(shè)。

(三)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老服務(wù)概況和居住形式

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是由社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接納單身老人或老年夫婦，并為其提供生活起居、文化娛樂、醫(yī)療保險(xiǎn)等綜合養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式[9]。由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等問題，我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在很大不足之處。2000年國(guó)家創(chuàng)辦的福利機(jī)構(gòu)有1364個(gè)，收養(yǎng)人數(shù)為11.8萬人；集體創(chuàng)辦的敬老院有39377個(gè)，收養(yǎng)人數(shù)達(dá)64萬人；加上老年公寓等其他類型福利機(jī)構(gòu)，目前能為老人提供服務(wù)的床位僅有97.7萬張，不足全國(guó)老人總數(shù)的0.8%[10]。所以，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還存在很大的提升空間。

1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)概況

原則上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需配備一支完善的專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍，主要是為老人提供醫(yī)療服務(wù)、日常護(hù)理及基本生活服務(wù)。首先，根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容和不同的專業(yè)背景，將服務(wù)人員分為不同的等級(jí)；其次，依據(jù)老人的健康狀況，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)為老人安排不同等級(jí)的服務(wù)人員。一方面，可以使服務(wù)人員結(jié)構(gòu)層次多元化，合理利用社會(huì)人力資源；另一方面，專業(yè)化的服務(wù)水平，讓老人在遇到突發(fā)身體不適時(shí)，能更好地、更及時(shí)地應(yīng)對(duì)，大大提高了養(yǎng)老居住的安全性。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的居住形式

按所有權(quán)分，可將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為公立和私立兩種形式。在一些大中城市，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)極度短缺，獲得一張床位可能需要等上好幾年時(shí)間，同時(shí)，相配套的養(yǎng)老設(shè)施陳舊、養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目單一等現(xiàn)象也十分嚴(yán)重。而私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然各方面條件均比公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)越，但往往收費(fèi)昂貴，適合的老年人群范圍較小，推廣力度有限。

(1)老年公寓形式

老年公寓面向的是部分接受集居養(yǎng)老的老人，國(guó)內(nèi)主要有兩種形式：一種是在普通社區(qū)中專門集中建設(shè)幾幢老年公寓，另一種是由多幢老年公寓組成一個(gè)老年社區(qū)，且均屬于企業(yè)房產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目。前一種形式是在“點(diǎn)”的層面上引入老年公寓，以老年鄰里的適宜規(guī)模在普通小區(qū)中“鑲嵌”純老年住宅組團(tuán)，其目的是使集居化模式的老年住宅以及其中生活的老人常態(tài)社會(huì)化[11]。而后一種純老年社區(qū)，過于孤立老人，增加了老人與社會(huì)的隔閡。

一般老年公寓采用只租不賣的租售方式，由老人或其子女一次性租斷四十年的使用權(quán)，期間戶主可自由支配使用權(quán)。大部分的老年公寓是按居住一對(duì)老年夫婦的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行設(shè)計(jì)的，因而面積比普通住宅要小，但在居室結(jié)構(gòu)、裝飾材料、設(shè)備裝置等方面均是從老人的舒適度、實(shí)用性、安全性方面出發(fā)進(jìn)行考慮，并且都是一家一戶模式，充分保證了老年人的居住空間不受侵犯。

(2)養(yǎng)老院形式

養(yǎng)老院是為老人提供集體居住的場(chǎng)所，具備相對(duì)齊全的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，國(guó)內(nèi)大部分屬于國(guó)有性質(zhì)，但私營(yíng)養(yǎng)老院的數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)。它不僅收住低齡富于活力和生活能完全自理的老年人，也收住高齡體衰而缺乏生活自理能力的老年人[9]。但由于經(jīng)濟(jì)條件的限制、社會(huì)資源的有限和養(yǎng)老政策的不完善，老人入住養(yǎng)老院仍需按月收取一定的費(fèi)用。目前，國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老院往往是好幾個(gè)老人共住一個(gè)房間，私密性差；同時(shí)，生活、護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)缺乏專業(yè)性，伙食搭配缺乏科學(xué)性，老人居住滿意度低。根據(jù)老人的健康狀況，可將養(yǎng)老院分為普通型養(yǎng)老院和醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老院。普通型養(yǎng)老院僅為老人提供基本的養(yǎng)老服務(wù)；而醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老院中入住的主要是一些生活不能自理的老人，所以各項(xiàng)設(shè)施較普通型養(yǎng)老院更趨完善。

以養(yǎng)老院為中心宜發(fā)展一定的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老院可與市內(nèi)較大規(guī)模的醫(yī)院結(jié)成隊(duì)伍，為老人提供一系列更全面、更系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，如定期為養(yǎng)老院中的老人提供體檢項(xiàng)目；加強(qiáng)與異地甚至國(guó)外養(yǎng)老院的合作關(guān)系，讓老人在享受異地養(yǎng)老的同時(shí)，享受異地醫(yī)保。此外，以國(guó)家為主導(dǎo)，企事業(yè)單位或個(gè)人以入股的方式進(jìn)行集資，共同建設(shè)價(jià)格實(shí)惠、養(yǎng)老設(shè)施齊全、養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)周到的養(yǎng)老院，并在本市、本省甚至全國(guó)范圍內(nèi)建立連鎖機(jī)構(gòu)，打造成一流養(yǎng)老品牌項(xiàng)目。

(3)福利院形式

福利院作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要是非營(yíng)利性質(zhì)的，資金來源部分是靠政府補(bǔ)貼或慈善機(jī)構(gòu)募捐，部分是向老人收納的各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較養(yǎng)老院更低廉、更趨于大眾化。目前，做得較好的有杭州第二福利院，可為其他福利院的發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。生活特困老人和“三無”老人，即無家可歸、無依無靠、無人照料的老人，可憑當(dāng)?shù)孛裾块T的相關(guān)貧困證明，申請(qǐng)免費(fèi)入住福利院。福利院的功能、日常管理方式、內(nèi)部住宅環(huán)境等均與養(yǎng)老院相似，目的主要是為生活困難的老人提供一個(gè)安享晚年的場(chǎng)所。

(4)護(hù)理院形式

護(hù)理院的性質(zhì)是介于社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的，主要服務(wù)于身體有疾病的老人，不僅有醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老院的功能，而且還為生命走到盡頭的老人提供臨終關(guān)懷。根據(jù)提供服務(wù)的不同，需向老人或其子女收取一定的費(fèi)用。由于入住老人的活動(dòng)能力有限，護(hù)理院中的房間往往面積較小，只需稍大于床的空間和一個(gè)衛(wèi)生間即可。

(四)互助養(yǎng)老的興起

目前，在中國(guó)偏遠(yuǎn)落后的農(nóng)村往往存在一種空心村現(xiàn)象：青壯年外出打工，老弱病殘留守家中，缺乏家人照顧；村內(nèi)部分房屋閑置，生活環(huán)境臟亂差。此外，社會(huì)主流養(yǎng)老模式也無法覆蓋所有地區(qū)。因此，在一些農(nóng)村地區(qū)自發(fā)形成了互助養(yǎng)老模式。這種模式主要是指以村為單位，二次利用或租賃村內(nèi)閑置房屋，通過簡(jiǎn)單裝修，由老人或其子女向相關(guān)村組織單位申請(qǐng)免費(fèi)入住，但醫(yī)療費(fèi)用和日常衣食等開銷仍需老人自行承擔(dān)的一種集體養(yǎng)老方式?；ブB(yǎng)老服務(wù)可概括為互助服務(wù)，即低齡老人照顧高齡老人，能自理的老人照顧不能自理的老人，互相幫助、共同生活，其他村民也積極主動(dòng)地加入到照顧老人的行列，存儲(chǔ)勞動(dòng)，為今后入住時(shí)享用。這些老人平時(shí)也開展一些小規(guī)模的娛樂活動(dòng)，如打牌、下棋等，通過互相交流、相互關(guān)心，填補(bǔ)了子女不能在身邊照顧老人的精神空缺。此外，當(dāng)?shù)劓?zhèn)府也給予相應(yīng)政策、組織管理、資金落實(shí)、設(shè)施建設(shè)等方面的支持，讓互助養(yǎng)老能更順利地進(jìn)行。

互助養(yǎng)老模式首先在河北省農(nóng)村興起，由于推廣時(shí)間短、資金不充足等原因，與大中城市的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，屬于粗放型養(yǎng)老模式。主要體現(xiàn)在養(yǎng)老住宅未融入無障礙設(shè)計(jì)理念和人性化設(shè)計(jì)理念，缺乏相應(yīng)的養(yǎng)老運(yùn)動(dòng)健身設(shè)施，未形成系統(tǒng)的專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。但是，這種養(yǎng)老模式既在一定程度上改善了農(nóng)村空巢老人的晚年生活，又合理利用了農(nóng)村剩余勞動(dòng)力和閑置房屋。

(五)發(fā)展旅游養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)條件

旅游養(yǎng)老亦可稱為“候鳥式”旅游，是老年人為了尋找更舒適的養(yǎng)老環(huán)境離開他們的常住地，到其他地方休閑、度假、養(yǎng)生，連續(xù)時(shí)間不超過一年的活動(dòng)[12]。我國(guó)地域遼闊，冬季南方溫暖、夏季北方?jīng)鏊臍夂蛱卣?，為旅游養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了良好的自然條件；退休老人穩(wěn)定的收入，無負(fù)擔(dān)的家庭環(huán)境，大量的閑暇時(shí)間，為旅游養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了一定的物質(zhì)條件；現(xiàn)代人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的淡化、消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變和對(duì)健康的強(qiáng)烈追求，為旅游養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)社會(huì)條件。由此可見，旅游養(yǎng)老是一種值得推廣的養(yǎng)老模式。

在外漂泊多年的人總希望終有一日能落葉歸根，隨著年齡的不斷增大，更渴望回歸家鄉(xiāng)，尋找兒時(shí)的回憶。此外，現(xiàn)代城市中酸雨、霧霾等非自然災(zāi)害的不斷加劇，城市已漸漸地不再成為人們生活的樂園。城市居民渴望逃離擁擠、嘈雜的城市環(huán)境，尤其是老年人，他們更傾向于去鄉(xiāng)村、親近自然，過上健康閑適的田園生活。因此，筆者認(rèn)為環(huán)境優(yōu)美、冬暖夏涼的鄉(xiāng)村地帶是發(fā)展旅游養(yǎng)老的勝地。但由于旅游養(yǎng)老在國(guó)內(nèi)剛剛興起，在政策、旅游地養(yǎng)老設(shè)施等方面均存在一定的不足之處。所以，應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)鄉(xiāng)村實(shí)際情況，在適宜開發(fā)旅游養(yǎng)老的鄉(xiāng)村地帶，以農(nóng)家樂為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)村特色為依托，開發(fā)富有地方色彩的鄉(xiāng)村旅游養(yǎng)老項(xiàng)目，并鼓勵(lì)當(dāng)?shù)鼐用裢度氲洁l(xiāng)村旅游養(yǎng)老開發(fā)的熱潮中，從根本上改善經(jīng)濟(jì)水平。

(六)推行以房養(yǎng)老存在的不利條件

“以房養(yǎng)老”，是指老人通過將自己的產(chǎn)權(quán)房抵押或者出租，以定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金的新型養(yǎng)老模式[13]。目前，以房養(yǎng)老有兩種存在方式：一種是通過銀行或相關(guān)政府機(jī)構(gòu)將房子抵押貸款，以換取每月一定數(shù)量的養(yǎng)老金；另一種，是空巢老人將多余的房間以較少的租金租給信得過的年輕人，以換取其在日常生活中的照顧服務(wù)。但在目前而言，我國(guó)的以房養(yǎng)老方式仍得不到大力推廣，主要原因是人們傳統(tǒng)思想的禁錮，認(rèn)為房屋是不可變賣的固定資產(chǎn)，無房即無家；其次是房地產(chǎn)市場(chǎng)的不穩(wěn)定性，房?jī)r(jià)持續(xù)走高，抵押房產(chǎn)成為投資不明智的選擇。

但是，以房養(yǎng)老在一定程度上能改變老人的養(yǎng)老難現(xiàn)狀，首先，可以彌補(bǔ)養(yǎng)老金短缺的問題，轉(zhuǎn)變老人“有房富人，現(xiàn)金窮人”的社會(huì)現(xiàn)象；其次，可以讓老人有經(jīng)濟(jì)能力購(gòu)買好的養(yǎng)老環(huán)境和養(yǎng)老服務(wù)，比如入住較高檔次的養(yǎng)老院或老年公寓，達(dá)到安享晚年的目的；最后，能減輕年輕一代獨(dú)生子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

二、國(guó)內(nèi)養(yǎng)老存在的問題

與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在養(yǎng)老模式選擇、養(yǎng)老住宅建設(shè)上處于探索起步階段。符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老理論、養(yǎng)老實(shí)踐相對(duì)匱乏，照搬照抄國(guó)外先進(jìn)養(yǎng)老模式的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。筆者認(rèn)為，不同地域、處于不同健康狀況的老人應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況和主觀意愿去選擇最適合的養(yǎng)老方式，而不是盲目的跟隨主流發(fā)展趨勢(shì)。在我國(guó)的養(yǎng)老發(fā)展上主要存在以下幾點(diǎn)問題。

(一)政府對(duì)養(yǎng)老問題的重視度不夠

首先，政府部門未能制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)、幫助企業(yè)單位進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的興建。另外，制度不健全，養(yǎng)老問題上存在一定漏洞，老年人的很多權(quán)利得不到保護(hù)甚至于被剝奪。其次，有的政府部門對(duì)養(yǎng)老問題不夠重視，資金投入少。這主要體現(xiàn)在我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在數(shù)量短缺、醫(yī)療設(shè)備陳舊、居住環(huán)境較差等問題，同時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中也缺乏一定的人文關(guān)懷，往往忽視老年人精神層面的需求。如果國(guó)家政府相關(guān)部門再不轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)支出模式，養(yǎng)老問題將會(huì)對(duì)年青一代產(chǎn)生持續(xù)的、巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[14]。

(二)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)水平和質(zhì)量有待于提高

首先，在養(yǎng)老服務(wù)方面，未能建成一支專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍。目前的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主要是由文化程度低的農(nóng)村青壯年、下崗工人、低齡退休老人組成，未經(jīng)過專業(yè)化的培訓(xùn)，相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)較低，緊急事件的應(yīng)對(duì)能力較低，以及存在服務(wù)不規(guī)范等現(xiàn)象。與此同時(shí)，服務(wù)項(xiàng)目也較單一，仍以家政服務(wù)為主；尤其是在收費(fèi)方面，各地標(biāo)準(zhǔn)差異較大。其次，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安裝不到位，主要是在老人緊急求救時(shí)，相關(guān)服務(wù)人員未能及時(shí)收到訊號(hào)，做出準(zhǔn)確應(yīng)答。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的淡化

隨著現(xiàn)代生活方式的沖擊，中國(guó)傳統(tǒng)孝敬老人的社會(huì)文化正在發(fā)生改變，子女對(duì)父母的要求越來越多，似乎子女買房、買車、結(jié)婚，父母出錢是理所當(dāng)然的，但是，對(duì)父母的養(yǎng)育之恩正在淡化，甚至有虐待父母的現(xiàn)象存在。老人“養(yǎng)兒防老”、“家庭養(yǎng)老”等意識(shí)在逐漸淡薄。同時(shí)，在居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)上，仍存在一定的偏差，很多老人無法接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兒女不孝的表現(xiàn)形式之一。

(四)住宅建筑的適老化程度低

現(xiàn)有住宅主要存在適老程度低這一問題。按照住宅的建成年限，可將老人的居住建筑分為舊住宅和新建住宅。舊住宅由于年份久遠(yuǎn)，存在未安裝電梯、樓梯口轉(zhuǎn)彎半徑過小、缺乏消防設(shè)施等等問題，基本不適合老人居住，尤其是行動(dòng)不便的高齡老人。新建住宅主要是為了滿足絕大多數(shù)年輕業(yè)主的需求，設(shè)計(jì)上往往豪華大氣、新穎別致；部分老年住宅雖是按照老年人住宅規(guī)范進(jìn)行建設(shè)，但未能真正的從老人的生理、心理方面入手進(jìn)行細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，仍不適合一些有特殊需求的老人居住。

(五)社區(qū)環(huán)境的適老化程度低

從社區(qū)外部大環(huán)境來講，由于目前老人居住的大都為八九十年代建造的舊住宅，往往處于城市中心地帶，盡管在交通、基礎(chǔ)設(shè)施上都較為便捷，但過于擁擠嘈雜，已不適合作為養(yǎng)老社區(qū)使用。而一些新建的住宅，盲目的追求親近自然、遠(yuǎn)離紛擾，往往在地理位置上過于偏遠(yuǎn)，不便于老人外出活動(dòng)，隔斷了老人與外界的聯(lián)系。

從社區(qū)內(nèi)部小環(huán)境來講，主要可分為兩種類型：一類，住宅外部環(huán)境極度狹小，幾乎沒有多余的空間可供老人進(jìn)行休閑娛樂等室外活動(dòng)；另一類，有足夠的室外空間，且園林綠化做得非常優(yōu)美，環(huán)境宜人，但臺(tái)階、步道、座椅等均未按照老人的生理、心理需求進(jìn)行人性化的設(shè)計(jì)，現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)健身器材也未能考慮老人的身體素質(zhì)和體能狀況，未能體現(xiàn)“健康養(yǎng)老”這一元素。

三、 國(guó)內(nèi)養(yǎng)老對(duì)策與建議

(一)健全法律法規(guī)，完善政策制度

政府部門應(yīng)制定相關(guān)政策，激勵(lì)更多的企業(yè)單位投入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)中，緩解目前國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源短缺的現(xiàn)象。完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理政策，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督，去除管理上存在的漏洞，特別是杜絕亂收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生，最大程度的維護(hù)老人的合法權(quán)利不受侵犯。最后，制定法律法規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)厲懲處那些拒絕贍養(yǎng)老人甚至虐待老人的年輕人。有了政策法規(guī)的約束，養(yǎng)老發(fā)展將日益規(guī)范化、法制化。

(二)加大資金投入，拓寬資金渠道

面對(duì)我國(guó)養(yǎng)老業(yè)起步晚、建設(shè)落后等問題，政府應(yīng)在解決養(yǎng)老資金短缺問題上起主導(dǎo)作用。首先，政府應(yīng)加大資金投入，建設(shè)更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老人提供足夠的床位，改善陳舊的養(yǎng)老設(shè)施，提高養(yǎng)老環(huán)境質(zhì)量。其次，在政府經(jīng)濟(jì)投入有限的條件下，拓寬資金渠道。不斷增加的老齡人口和老年市場(chǎng)，都將對(duì)養(yǎng)老系統(tǒng)產(chǎn)生一定的壓力[15]。建議采取“政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作”的方式，形成多層次、多形式、多渠道、多元化的投資機(jī)制[8]。對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，應(yīng)發(fā)揮企業(yè)單位、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)和愛心人士的共同推動(dòng)作用，將政府單一投入方式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)多渠道投入方式，在一定程度上減輕政府負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。

(三)建設(shè)專業(yè)化人才隊(duì)伍，提高養(yǎng)老服務(wù)水平

建設(shè)一支專業(yè)化的服務(wù)人員隊(duì)伍，是解決養(yǎng)老問題的關(guān)鍵之一。首先，專職社工主要由地方民政部門從社會(huì)工作、老年學(xué)、護(hù)理等有關(guān)的專業(yè)人員中招聘錄用，強(qiáng)化崗前培訓(xùn)[16]，做到持證上崗、擇優(yōu)錄??；其次，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行等級(jí)劃分，不同等級(jí)配備不同級(jí)別的服務(wù)人員； 最后，制定嚴(yán)格的考核制度，優(yōu)勝劣汰，讓服務(wù)人員具有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，不斷提高自身的服務(wù)水平。

(四)健全智能化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，便捷異地醫(yī)療服務(wù)

從小范圍來講，主要是完善小區(qū)內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)覆蓋，提高上門服務(wù)、緊急求助的效率，一般規(guī)定在求助15秒內(nèi)趕到老人住所，降低意外發(fā)生率。從大范圍來講，健全的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可方便老人進(jìn)行旅游養(yǎng)老，主要是能讓老人在異地養(yǎng)老時(shí)仍能享受到免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。老人可以在當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院登記，到網(wǎng)絡(luò)里的任何一家養(yǎng)老院度假、旅游觀光、探親訪友等，養(yǎng)老院之間打開院墻，讓老人在沒有增加個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，可以到處旅游養(yǎng)老[12]。老人既能欣賞祖國(guó)的壯麗河山，又能開闊視野，或者故地重游，喚醒年輕的記憶。

(五)營(yíng)造養(yǎng)老社會(huì)風(fēng)氣

首先，通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)媒體等中介，增強(qiáng)人們?nèi)找娴〉摹白鹄稀币庾R(shí)，形成良好的社會(huì)風(fēng)氣。其次，大力宣傳居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，讓人們更深刻的了解我國(guó)目前的主流養(yǎng)老模式，鼓勵(lì)老人根據(jù)自身及家庭的實(shí)際情況，選擇最適合自己的養(yǎng)老方式，最大限度地減輕子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，更好地傳承中華民族尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德[17]。

(六)優(yōu)化住宅結(jié)構(gòu)形式，提高適老化程度

在住宅結(jié)構(gòu)方面，國(guó)內(nèi)建筑師應(yīng)引進(jìn)西方發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)設(shè)計(jì)理念，但仍需根據(jù)我國(guó)的老齡化特點(diǎn)和未來幾十年的養(yǎng)老情況，以及基本國(guó)情，仔細(xì)分析住宅發(fā)展模式，尋找到最適合中國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)的住宅結(jié)構(gòu)。在住宅內(nèi)部設(shè)計(jì)方面，要解除設(shè)計(jì)師對(duì)養(yǎng)老住宅的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，其設(shè)計(jì)不單單要滿足老年人的住宅設(shè)計(jì)規(guī)范，更重要的是要根據(jù)老人的生理、心理特征進(jìn)行細(xì)部設(shè)計(jì)，真正實(shí)現(xiàn) “人性化”的住宅理念。

為了盡可能避免老人不離開自己熟悉的環(huán)境，并降低家庭養(yǎng)老成本，這就需要提高住宅的適老化程度，尤其是新建住宅。創(chuàng)新住宅設(shè)計(jì)理念，建設(shè)大量通用住宅是解決養(yǎng)老住宅問題的主要手段之一。所謂的通用住宅是指能夠適應(yīng)人在一生中各個(gè)階段的變化，人的一生從生到死都可以享用的住宅類型[18]。這種住宅在建設(shè)時(shí)就將老人的需求考慮進(jìn)去，為今后逐步向老年住宅轉(zhuǎn)變留有空間，為老人進(jìn)行居家養(yǎng)老創(chuàng)造條件。

(七)優(yōu)化養(yǎng)老社區(qū)環(huán)境，提高養(yǎng)老舒適度

首先，社區(qū)選址決定了社區(qū)環(huán)境的總體定位，一般應(yīng)選擇自然環(huán)境好、交通便捷、設(shè)施相對(duì)完善的地帶，社區(qū)內(nèi)部環(huán)境應(yīng)與其周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)一致，交相呼應(yīng)。其次，應(yīng)從社區(qū)道路、基礎(chǔ)設(shè)施、綠化系統(tǒng)、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等方面進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，達(dá)到適老目的。最后，要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)環(huán)境的維護(hù)，及時(shí)清理社區(qū)垃圾，驅(qū)蟲鋤草。亦可鼓勵(lì)老人自己動(dòng)手建設(shè)自己的家園，既活動(dòng)了老人的肌體，又豐富了老人的社區(qū)活動(dòng)，增加了老人間交流的機(jī)會(huì)，從而創(chuàng)造了良好的養(yǎng)老氛圍。

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Domestic Endowment Mode Situation and Countermeasures

YU Tian, XUE Qunhui

(Faculty of Landscape and Architecture, Zhejiang Agriculture and Forest University,Lin′an 311300,China)

Abstract：By deeply studying the endowment model, this article combs six aspects, including family endowment′s concept and residential forms, community endowment′s service and residential forms, institution endowment′s service and residential forms, rise of mutual endowment, the advantages of developing tourism endowment and the disadvantages of developing housing endowment, and analyzes the existing problems in endowment, as well as, proposes corresponding solutions and suggestions.

Keywords：domestic endowment mode; endowment live; existing problems; countermeasures and suggestions

DOI:10.3969/j.issn.1004-390X(s).2015.02.008

作者簡(jiǎn)介：劉黎(1981—)，女，彝族，云南曲靖人，講師，主要從事世界史及民族文化史研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“人口較少民族聚居地區(qū)城鄉(xiāng)一體化社會(huì)救助體系建設(shè)研究”(13XMZ063)。

收稿日期：2014-09-21修回日期:2014-10-22網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-04-0210:41

中圖分類號(hào)：C 913.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-390X(2015)02-0031-06