敖曉塵 湖北省當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科 444100

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是導(dǎo)致嚴(yán)重急腹癥的重要病因，臨床癥狀呈多樣化、復(fù)雜化，常規(guī)結(jié)合臨床病征與血尿淀粉酶實(shí)驗(yàn)室測(cè)定方法進(jìn)行診斷，診出率并不理想，大約有1／3病例漏診，病理檢查雖為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是存在一定的創(chuàng)傷性，患者不易接受［1］。超聲較早應(yīng)用于AP診斷的影像技術(shù)，但是受病患體型、胃內(nèi)容物的影響，診斷的效果存在較大差異。隨著CT的問(wèn)世，該技術(shù)在AP診斷方面提供了更為直觀的影像學(xué)依據(jù)，在幫助確定治療方案方面表現(xiàn)出現(xiàn)極高的價(jià)值。本文回顧性分析了90例AP患者的CT資料與病理學(xué)檢查結(jié)果，重點(diǎn)分析AP的CT特征，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年9月－2014年9月在我院確診為AP的90例病患的CT影像資料。男56例，女34例，年齡38～82（56.88±3.19）歲。膽囊炎病史9例，膽結(jié)石病史12例。入院后，均給予CT、超聲檢查，其中12例行急診手術(shù)確診為AP，其余病例依照臨床癥狀、病史與血尿淀粉酶測(cè)定結(jié)果作出初步診斷。除了手術(shù)病例，其余均接受病理檢查。

1.2 方法 超聲檢查：設(shè)備為美國(guó)GE公司的Vivid7型GEVolusion730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率是3.5～5MHz。CT檢查：設(shè)備為飛利浦16排CT掃描儀，螺距設(shè)為1，電壓120kV，電流300mA，層厚3～5mm。檢查前叮囑病患保持4～6h空腹，掃描前30min口服2%～4%500ml泛影葡胺溶液。檢查體位采用仰臥位，開(kāi)始掃描前繼續(xù)口服2%～4%泛影葡胺溶液300ml，充分充盈胃部。掃描的范圍從膈肌頂端，直到胰腺。需要增強(qiáng)掃描者，需先從肘靜脈注射80～120ml造影劑優(yōu)維顯，注射速率3～4ml／s，注射30s后實(shí)施掃描檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，樣本比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果與病理結(jié)果 12例病患接受急診手術(shù)，結(jié)果證實(shí)為AP；其余78例病患接受病理檢查均確診為AP，診斷率為100%。

2.2 超聲診斷情況 90例病患中，超聲檢查明確診斷41例，占45.56%，可疑19例，占21.11%，無(wú)明顯異常30例，33.33%。

2.3 CT診斷情況 CT診斷結(jié)果提示 AP 87例，占96.67%。其中屬于水腫型AP 56例，占62.22%。56例患者中，腺體體積明顯增大49例，其中42例為胰尾局限性增大，其余7例體積無(wú)明顯改變。CT征象為腺體密度欠均勻，局部邊緣模糊，與周?chē)緦咏缦薏磺澹鰪?qiáng)掃描后未見(jiàn)壞死區(qū)域。屬于出血型AP 34例，占37.78%。全部患者均提示有病理性改變，其中胰腺?gòu)浡栽龃?6例，胰腺尾部增大7例。CT征象提示腺體密度不均，部分病例胸腔單側(cè)或雙側(cè)顯示液性暗區(qū)。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，低密度區(qū)為壞死區(qū)域，液性暗區(qū)為出血或炎性積液。個(gè)別病例癥狀較嚴(yán)重者，可見(jiàn)胰周膿腫、胰周蜂窩織炎等并發(fā)癥。未查出的3例均為水腫型AP病患。

3 討論

AP屬一種胰腺消化酶分泌異常而對(duì)胰腺自身與周?chē)K器造成消化作用的炎性疾?。?］。通常該病發(fā)病較急、病情進(jìn)展迅速，可能引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥。依照Balthazar的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，AP可分為A、B、C、D、E五級(jí)，其中A～C級(jí)無(wú)嚴(yán)重合并癥，病情較輕，治療后康復(fù)較快；而D、E級(jí)屬于重型胰腺炎，有出血或壞死征象，預(yù)后較差［3］。由此可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并治療，對(duì)改善預(yù)后具有十分重要的意義。由于AP的臨床表現(xiàn)以腹痛為多見(jiàn)，不具特異性，與上腹部胃、肝、膽等器官疾病疼痛癥狀不能明確區(qū)分，因此，單憑腹痛、腹脹等癥狀無(wú)法做出診斷。血尿淀粉酶是反映胰腺功能的指標(biāo)之一，然而該指標(biāo)波動(dòng)特異性不高，涉及的人體生化指標(biāo)少，其結(jié)果說(shuō)服力不高，不能作為診斷AP的唯一標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的血尿淀粉酶與超聲檢查受多種因素影響，診斷上存在一定局限性，不利于盡早確診疾病。CT是成像精度較高的影像技術(shù)，檢查不受胃腸氣體、肥胖等因素干擾，獲取結(jié)果快，尤其是多層螺旋CT，成像的角度更廣，能較清晰顯示胰腺組織密度不均、胰緣模糊、胰腺周?chē)闹鹃g隙模糊、腎筋膜增厚等征象，這為發(fā)現(xiàn)胰腺存在腫大、出血或壞死提供更有價(jià)值的信息，目前，已有部分學(xué)者將多層螺旋CT掃描的結(jié)果當(dāng)作診斷急性重型胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。本文結(jié)果顯示，超聲診斷的符合率只有45.56%，CT為96.67%，與病理金標(biāo)準(zhǔn)相比，CT的結(jié)果更接近，二者差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；超聲診斷率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CT診斷率與病理學(xué)結(jié)果，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，AP的CT表現(xiàn)具有明顯的特征，診斷符合率高，臨床可將CT作為診斷AP的首選辦法，盡快確診，給予早期治療，促進(jìn)病患早日康復(fù)。

［1］顏學(xué)兵，鐘平勇.多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.影像與介入，2011，11（1）：44－46.

［2］敖登其木格，立新.多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，25（2）：160－163.

［3］李占軍，高潔冰，包仕亮.急性胰腺炎的多層螺旋CT診斷價(jià)值〔J〕.中外婦兒健康，2011，6（19）：378－381.

［4］曾亞菲，梁鈞.多層螺旋CT在輕微胰腺及胰周改變對(duì)診斷早期急性胰腺炎的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（1）：36.