閉合復位經皮穿針固定術治療兒童肱骨髁上骨折的效果探析

董書航　江西省崇義縣人民醫(yī)院　341300

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閉合復位經皮穿針固定術治療兒童肱骨髁上骨折的效果探析

董書航江西省崇義縣人民醫(yī)院341300

摘要目的：對閉合復位經皮穿針固定術治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效進行探討。方法：選擇2010年4月-2011年4月我院收治的74例肱骨髁上骨折患兒作為觀察對象，所有患兒均給予閉合復位經皮穿針固定術治療，觀察治療效果。結果：優(yōu)40例，良29例，可3例，差2例，治療優(yōu)良率為93.2%；進行隨訪后，所有患兒骨折均愈合，功能均恢復到正常狀態(tài)。結論：治療肱骨髁上骨折采取閉合復位經皮穿針固定術，能夠提高治療優(yōu)良率，獲得顯著的臨床效果。

關鍵詞兒童肱骨髁上骨折閉合復位經皮穿針固定術

肱骨髁上骨折是臨床中一種比較常見的肘部骨折，在兒童全部肘關節(jié)損傷中約占60%。主要發(fā)病人群為3～10歲的兒童。以往臨床治療運用閉合復位石膏外固定治療，易導致發(fā)生再次移位、不易維持復位的情況，進而導致發(fā)生并發(fā)癥[1]。筆者對我院收治的74例肱骨髁上骨折患兒采取閉合復位經皮穿針固定術治療，取得滿意治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年4月-2011年4月我院收治的74例肱骨髁上骨折患兒作為觀察對象，其中，男39例，女35例，年齡4～12歲，平均年齡(4.2±3.1)歲；受傷原因：摔傷24例，交通事故傷35例，高處墜落傷15例；骨折部位：左肘40例，右肘34例；伸直型骨折62例，屈曲型12例。

1.2方法

1.2.1手法復位。首先對患兒給予全麻或者臂叢麻醉，取患兒仰臥位，使患肢外展，在C型臂X線機透視下，安排2名護理人員握住患兒的上臂中段與前臂中下段，使患兒前后旋位，彎曲肘部約40°后給予緩慢持續(xù)對抗牽引；醫(yī)師將左右手大魚際放置到骨折遠端內側與近端外側，然后矯正骨折端的尺橈偏畸形；如出現(xiàn)橈偏移位，則對其進行解剖復位；如尺偏移位，則要將其矯正；在外翻狀態(tài)下，醫(yī)師使用一手拇指將骨折推到近端，另一只手將大魚際放置到尺骨鷹嘴突骨折遠端，對骨折端前移位、后移位、旋轉畸形進行矯正。經X線檢查，復位滿意后，由護理人員維持。

1.2.2穿針固定。首先對患兒皮膚常規(guī)消毒，使用直徑約2mm的克氏針，經C型臂X線機透視，將2枚克氏針分別穿刺到肱骨內外側髁，在骨折端使兩針交叉固定，克氏針穿刺以超過對側骨皮質約2cm位置；在肱骨內側進行穿針時，要根據(jù)患兒患肢的腫脹情況確定，如肘部出現(xiàn)明顯腫脹，則在肱骨內髁位置作出一個約0.5cm的切口，并將肱骨內髁穿針暴露出來，避免發(fā)生尺神經損傷。

1.2.3術后處理。術后對患兒進行常規(guī)消腫、抗炎處理，術后3d指導患兒進行手部功能鍛煉。術后2周，給予后攝片檢查，如骨痂明顯，則將石膏托解除，指導患兒進行肘關節(jié)功能鍛煉；術后1個月，經攝片檢查滿意后，加強鍛煉，直到肘關節(jié)功能恢復正常；并對其進行中藥熏洗，促進患兒功能快速恢復。

1.3療效評定標準[2]優(yōu)：治療后患兒的提攜角和肘關節(jié)伸屈活動均恢復正常；良：患兒的肘關節(jié)伸屈受限少于5°，提攜角消失或者明顯減少；可：患兒的肘關節(jié)伸屈沒有完全恢復正常，活動受到一定限制，肘內翻在0～10°內；差：患兒的肘關節(jié)伸屈活動受到限制，肘內翻畸形超過11°。

2結果

本組74例患兒治療后，優(yōu)40例，良29例，可3例，差2例，治療優(yōu)良率為93.2%；對所有患兒進行15～30個月的隨訪，均骨折愈合，功能恢復到正常狀態(tài)；無1例發(fā)生尺神經損傷、術后骨折再移位、針孔感染等情況。

3討論

兒童肱骨髁上骨折是臨床中的常見損傷，目前，臨床治療主要包括切開復位內固定、整復外固定以及閉合復位經皮穿針固定等方法。在對患兒進行治療時，要堅持以下基本原則：(1)取得滿意復位；(2)維持復位的方法不能導致發(fā)生并發(fā)癥。采用閉合復位經皮穿針固定術治療肱骨髁上骨折主要具備以下優(yōu)點：(1)手法復位能夠保障骨折血運和骨折端組織的完整性，防止手術創(chuàng)傷給骨折端和骨骺血運產生破壞，進而能夠有效避免發(fā)生肘內翻畸形；(2)其有效解決外固定存在的不牢靠以及骨折易發(fā)生再移位的問題，且不會加大肘關節(jié)周圍組織的損傷，有效保障伸肘裝置的完整，并縮短外固定時間，早期指導患兒鍛煉肘關節(jié)；(3)不需使肘關節(jié)過度彎曲，保持上肢靜脈回流的通暢性，并防止發(fā)生患肢水腫；(4)手術創(chuàng)傷較小，不需要剝離鼓膜，且能夠促進骨痂快速生長，進而使骨折快速愈合[3]。本組結果表明，治療優(yōu)良率為93.2%；進行隨訪后，所有患兒骨折均愈合，功能恢復到正常狀態(tài)。

綜上所述，采取閉合復位經皮穿針固定術治療肱骨髁上骨折患兒，能夠提高治療優(yōu)良率，獲得顯著治療效果。

參考文獻

[1]張博皓，王濤.兩種手術方式治療兒童肱骨髁上骨折的療效對比研究〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(14)：117-118.

[2]王波，甘求恩，顏昌義.閉合復位和經皮穿針術治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012,21(28)：3145-3146.

[3]閆桂森，鄭燕山，楊征，等.不同復位質量的兒童肱骨髁上骨折對閉合穿針固定的要求〔J〕.中華關節(jié)外科雜志：電子版，2011,5(3)：280-285.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-28

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1340-02