劉文仲 徐豪志 李郁文 江西省都昌縣婦幼保健院 332600

最近幾年，隨著我國科技水平的不斷進步以及計算機的廣泛引用，大部分臨床實驗室都引進了全自動血液分析儀器，其不但使臨床實驗方法的敏感性以及特異性得到明顯改善，并且給予更多新的臨床實驗參數(shù)，使臨床實驗室對其相關標本處理更為簡便、精準以及快速，進而使相關工作人員的工作量明顯減輕，使工作效率進一步提高［1］?？墒且驗榕R床儀器檢測原理以及方法的限制，對多種形態(tài)和變化的血細胞識別受到一定程度限制，對一些疾病如果全部依賴于臨床實驗室儀器檢查，而對臨床鏡檢診斷的精準性以及療效往往給予忽視。然而血涂片鏡檢指的是血液經(jīng)過推片以及染色以后在光學顯微鏡下給予白細胞分類、血小板、紅細胞及寄生蟲檢查等，根據(jù)血片當中的血細胞以及白細胞分布和比例，評估臨床儀器計數(shù)是否基本相同，進而有效糾正因為臨床儀器識別能力限制或者故障導致的誤差，是臨床血液形態(tài)學檢查的基礎方法，可以使臨床診斷疾病的準確率明顯提高，使漏報率進一步下降，目前被眾多基層醫(yī)院廣泛應用［2］。本文筆者選取2011年9月－2013年11月在我院通過血細胞分析檢測標本2645份，根據(jù)血涂片復查規(guī)則和報警信息對其中出現(xiàn)異常結(jié)果的標本給予人工推片、染色以及顯微鏡復查，給予全面分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月－2013年11月在我院通過血細胞分析檢測標本2645份，均為女性。年齡18～87歲，平均年齡為（46.3±11.5）歲。

1.2 臨床方法 抽取患者靜脈血0.5ml置入到含有EDTA－K2（乙二胺四乙酸二鉀）10μl的試管當中混勻以后送檢，血液分析儀給予血液分析，并推血片2張，自然干燥以后由瑞氏染色作為外部周圍血細胞形態(tài)觀察。檢查程序為在片尾部以高倍鏡或者低倍鏡對血片各種類型有核細胞數(shù)量和比例給予密切觀察，在油鏡下對已經(jīng)成熟的紅細胞形態(tài)、粒細胞形態(tài)、淋巴細胞形態(tài)、單核細胞形態(tài)、血小板形態(tài)以及是否存在其他相關異常形態(tài)細胞進行觀察，其各種類型的血細胞形態(tài)以《臨床血液學與檢驗》為臨床標準［3］。

1.3 臨床儀器和試劑 SysmexXT1800i五分類血細胞分析儀，采取原裝配套試劑，采取5ml校準全血。日本奧林巴斯顯微鏡。由我科室自主配制的瑞氏染色液。根據(jù)我科室復檢規(guī)則或者機器報警給予復檢，復檢規(guī)則包括有以下幾點；（1）WBC（白細胞）：在3.0×109／L以下或者在20.0×109／L以上；（2）PLT（血小板）：在70×109／L以下或者在400×109／L以上；（3）Hb（血紅蛋白）：在70g／L以下或者其年齡、性別參考值上限20g／L；（4）白細胞分類：沒有能夠分類或者結(jié)果不全；（5）中性粒細胞絕對計數(shù)：在1.0×109／L以下或者在20.0×109／L以上；（6）單核細胞絕對計數(shù)：在1.0×109／L以下或者20.0×109／L以上；（7）臨床醫(yī)師的相關要求［4］。

2 結(jié)果

通過血細胞分析標本2645份，血涂片鏡檢測421份，其中包括有異型淋巴細胞增多癥8例（16.00%）、傳染性單核細胞增多癥6例（12.00%）、巨幼細胞性貧血13例（26.00%）、缺鐵性貧血10例（20.00%）、慢性粒細胞性白血病8例（16.00%）以及急性白血病5例（10.00%），其余371份血涂片鏡檢結(jié)構(gòu)和血細胞分析儀檢測結(jié)構(gòu)相符合，符合率為88.12%。

3 討論

雖然血細胞分析儀為臨床提供非常重要的依據(jù)，可是無論任何一款的血液分析儀都不能精準的識別血液當中的各個細胞，特別是異形細胞以及幼稚細胞［5］。為了能夠使臨床檢查結(jié)果保證準確，血細胞分析儀只能單一當作血細胞計數(shù)分析的一種過篩措施［6］。一旦遇見異常情況，特別在病理條件之下，其測定出來的結(jié)果并不具有可靠性，必須采取手工涂片鏡檢復查［7，8］，然而，目前很多醫(yī)院檢驗科沒有對血涂片給予高度重視，只是單純根據(jù)機器來進行分析，基本不會或者很少采取手工顯微鏡復查，進而使醫(yī)療投訴明顯增多。因此，要求相關工作人員要具有高度的工作責任心，不但要對相關儀器性能以及操作規(guī)程有一個熟練的掌握，并且對血細胞分析報告進行審核的時候一定做好細心與全面，以便及時發(fā)現(xiàn)相關異常細胞［9］。所以，當臨床檢測結(jié)果異常的時候，要仔細采取血涂片鏡檢，同時給予全面分析，不但能夠復核計數(shù)的準確性，同時還能夠使各種常見疾病得到及時、有效的確診。

總之，在血液分析當中采取血涂片復檢，可以避免出現(xiàn)漏診，具有廣闊的推廣前景。

［1］李文華.血小板形態(tài)學檢查的應用體會〔J〕.中外健康文摘，2010，7（31）：33.

［2］唐藝，白鴿.血細胞分析儀血涂片復檢標準的制定及評價〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（7）：66－67.

［3］劉勁松，夏古榮，賴利華，等.加強細胞形態(tài)學培訓有效提高檢驗人員專業(yè)素質(zhì)的研究〔J〕.重慶醫(yī)學，2009，38（9）：103－104.

［4］張冬蕊，張志琴，嚴國棟，等.血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，32（8）：266－267.

［5］劉善鳳，王利民，曾筱倩，等.涂片鏡檢對初步糾正血小板假性降低的意義〔J〕.臨床血液學雜志：輸血與檢驗版，2010，12（2）：114.

［6］吳小瑋.五分類血液分析儀與血涂片鏡檢對白血病患者及貧血患者血液細胞分類結(jié)果差異分析〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，11（6）：713－714.

［7］余苗苗，金輝，周麗杰.血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性探析〔J〕.中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22（10）：3641.

［8］Ditto B，Byrne N，Holly C，et al.Social contagion of vasovagal reactions in the blood collection clinic：apossible example of mass psychogenic illness〔J〕.Health Psychol，2014，33（7）：639.

［9］吳秀成.血液涂片鏡在血液細胞分析中的意義〔J〕.當代醫(yī)學，2010，15（2）：46.