杜希平黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院,黑龍江佳木斯 154002

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糖尿病患者多發(fā)球形肺炎與肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)鑒別診斷

杜希平
黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院,黑龍江佳木斯 154002

[摘要]目的 通過(guò)分析糖尿病患者多發(fā)球形肺炎與肺轉(zhuǎn)移瘤臨床CT影像學(xué)特征,從而可為糖尿病患者多發(fā)球形肺炎誤診提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析該院2011年2月—2014年8月期間所收治的68例球形肺炎患者臨床病理及影像學(xué)資料。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者多發(fā)球形肺炎與肺轉(zhuǎn)移瘤于CT影像中的病灶大小、部位、形態(tài)、密度、邊緣等均存在一定相似之處。結(jié)論 由于糖尿病患者多發(fā)球形肺炎與肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床CT影像學(xué)特征較為相似,因此診斷時(shí)需十分謹(jǐn)慎,并加以分析,以免發(fā)生誤診而影響臨床治療與其預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；多發(fā)球形肺炎；肺轉(zhuǎn)移瘤；CT；診斷

臨床上,由于多發(fā)球形肺炎為肺急性炎癥疾病中一種較為特殊的表現(xiàn)類型,這些患者大多是因受細(xì)菌感染而引起,臨床較為少見(jiàn)[1]。多發(fā)球形肺炎患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀,且大多伴有胸痛或痰中帶血等,此外,這種疾病誤診率較高,因此而影響患者臨床預(yù)后。肺部是人體發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的高發(fā)部位,且大多發(fā)生于患者肺部?jī)蓚?cè),密度較為均勻[2]。該研究為比較與分析糖尿病患者多發(fā)球形肺炎與肺轉(zhuǎn)移瘤臨床CT影像學(xué)特點(diǎn),并加以分析與鑒別,從而可為臨床鑒別及診斷多發(fā)球形肺炎提供參考,旨在提高多發(fā)球形肺炎診斷率,改善患者預(yù)后,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2011年2月—2014年8月期間所收治的68例多發(fā)球形肺炎患者臨床病理及影像學(xué)資料。研究糖尿病多發(fā)球形肺炎患者均為臨床手術(shù)證實(shí),其中男性52例,女性16例；年齡25~69歲,平均為(55.5±2.7)歲；病程2~6周,平均為(4.2±1.0)周；臨床癥狀：咳嗽58例、痰中帶血絲24例、咳痰52例、胸痛34例、發(fā)熱24例、無(wú)癥狀者8例。對(duì)所研究對(duì)象進(jìn)行4次胸部CT檢查,其中6例患者被誤診為肺轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 CT檢查

儀器：飛利浦Briiiance納米64排螺旋CT機(jī)；平掃,電壓：120~140 kV；電流：250~280 mA；厚度：5~10 mm；重建間隔：5 mm；床移速度：5~10 mm/s。待平掃完成后行CT三期動(dòng)態(tài)掃描,使用高壓注射器對(duì)患者進(jìn)行單期注射90~100 mL碘海醇,注射速度：3 mL/s,待注射25 s后可行第二期全胸部掃描檢查[3]。待第二期檢查完成后可對(duì)患者進(jìn)行第三期掃描檢查,時(shí)間：2~3 min,并將所觀察到的病變情況記錄,然后錄入到電腦。主要觀察患者病灶大小和部位及形態(tài)、邊緣、與周?chē)M織關(guān)系、密度、胸膜改變等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn),其中血沉加快者22例,外周白細(xì)胞升高者32例；痰培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性者12例；進(jìn)行纖鏡支氣管檢查者24例,結(jié)果為陰性者12例；經(jīng)皮肺穿刺檢查者10例,結(jié)果均為炎性改變,但未見(jiàn)癌細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

2　結(jié)果

2.1 病灶大小與形態(tài)

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),其中多發(fā)球形肺炎病灶形態(tài)：圓球形者42例、方形者22例、楔形者4例；病灶大?。翰≡钪睆?3 mm者56例、<3 mm者12例,平均直徑為(4.65±0.71)mm。肺轉(zhuǎn)移瘤：均表現(xiàn)為類圓形,直徑1.6~8.7 mm,平均為(5.21±1.01) mm。

2.2 病灶部位

多發(fā)球形肺炎：右肺者42例,其中位于上葉后段者12例、中葉內(nèi)側(cè)段者8例、下葉背段者6例、后基底段者8例、外基底段者8例；左肺26例,其中位于上葉尖后段者4例、上葉下舌段者4例、下葉背段者6例、后基底段者6例、外基底段者6例。肺轉(zhuǎn)移瘤：患者病灶主要位于肺下葉,且可見(jiàn)空洞現(xiàn)象。

2.3 病灶邊緣

多發(fā)球形肺炎：邊緣模糊者為42例,4例患者則表現(xiàn)為邊緣較為清晰、不光滑。其中38例患者邊緣表現(xiàn)較為粗糙,且存在粗長(zhǎng)毛刺或切割痕跡現(xiàn)象；8例患者邊緣表現(xiàn)為輕度淺分葉。肺轉(zhuǎn)移瘤：患者邊緣表現(xiàn)清晰、不光滑、不等分葉,大多可見(jiàn)細(xì)小毛刺。

2.4 病灶密度

多發(fā)球形肺炎：患者肺部病灶密度主要表現(xiàn)不均勻者為58 例,病灶中央密度較高者為20例,且周?chē)芏容^低,主要呈現(xiàn)為暈圈樣；14例為空氣支氣管征象,10例密度較為均勻。肺轉(zhuǎn)移瘤：患者大多表現(xiàn)為密度均勻,且不會(huì)呈現(xiàn)暈圈樣,存在支氣管充氣征象。

2.5 病灶周?chē)?/p>

該研究中,其中28例患者病變中存在多條血管影像,8例患者病變周?chē)嬖诋惓Ｔ龆嘌苡跋瘛?6例患者病變亞段支氣管壁存在增厚現(xiàn)象。14例早期病變附近存在片狀浸潤(rùn)影像,6例晚期病變患者附近存在條索影像。肺轉(zhuǎn)移瘤：患者病變周?chē)嬖谄瑺罱?rùn)影像,但僅限于胸膜側(cè),周?chē)稳~存在散在多發(fā)小結(jié)節(jié)影像,血管連接呈現(xiàn)為陽(yáng)性,但不局限于胸膜側(cè)。

2.6 淋巴結(jié)

68例患者中,其中縱隔淋巴結(jié)腫大者4例；肺轉(zhuǎn)移瘤患者中,患者存在肺門(mén)淋巴結(jié)腫大及縱膈淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。

2.7 胸膜改變

多發(fā)球形肺炎患者中,其中胸膜表現(xiàn)均勻增厚者為54例,且無(wú)局限性結(jié)節(jié)。肺轉(zhuǎn)移瘤胸膜增厚表現(xiàn)不均勻,且存在局限性結(jié)節(jié)。

2.8 動(dòng)態(tài)觀察

對(duì)本次所研究患者進(jìn)行抗炎治療4周后,結(jié)果顯示病灶完全吸收者為32例；經(jīng)抗炎治療7周,病灶吸收,僅留下幾條索影者為20例。但肺轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)抗炎治療后無(wú)效。

3　討論

臨床上,多發(fā)球形肺炎患者臨床病灶形態(tài)主要表現(xiàn)為球形,也存在方形或楔形情況,于靠近患者胸膜處則表現(xiàn)為方形。然對(duì)于肺轉(zhuǎn)移瘤患者來(lái)說(shuō),其病灶形態(tài)主要表現(xiàn)為球形,但并無(wú)方形形態(tài)情況[4]。多發(fā)球形肺炎患者病灶邊緣十分粗糙且模糊,同時(shí)還存在粗長(zhǎng)毛刺或切割痕跡特征,部分患者還表現(xiàn)為暈圈樣[5]。然肺轉(zhuǎn)移瘤患者的病灶邊緣則十分清晰,但不光滑,大多數(shù)病灶存在細(xì)小毛刺,并無(wú)暈圈樣。多發(fā)球形肺炎與其胸膜接觸面積較大,但仍然可于患者胸膜外可見(jiàn)透亮線,如患者附近胸膜增厚較為明顯,則說(shuō)明存在炎癥癥狀。對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤患者來(lái)說(shuō),其病灶靠近胸膜時(shí),大多病灶則已浸潤(rùn)胸壁,但不見(jiàn)胸膜外透亮線,附近胸膜改變并不明顯,胸膜呈現(xiàn)為凹陷狀。多發(fā)球形肺炎患者支氣管充氣征象中,其中支氣管影響較多,而管腔擴(kuò)張并不明顯,其管壁表現(xiàn)較為規(guī)則。肺轉(zhuǎn)移瘤患者的支氣管充氣征象中,其中支氣管影響較少,管腔并無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象,管壁表現(xiàn)并不規(guī)則。多發(fā)球形肺炎患者在非胸膜側(cè)存在小片狀影像,而其他處存在斑點(diǎn)影像。對(duì)于肺轉(zhuǎn)移瘤患者來(lái)說(shuō),其并無(wú)衛(wèi)星灶,只于患者胸膜側(cè)存在少數(shù)片影。多發(fā)球形肺炎患者經(jīng)抗炎治療后,其病灶吸收,而肺轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)抗炎治療后并無(wú)效果?；颊叽嬖谧枞匝装Y癥狀時(shí),經(jīng)抗炎治療后,患者炎癥將吸收,而腫瘤患者臨床特征將更為顯著。

由于多發(fā)球形肺炎患者臨床CT影像學(xué)特征與肺轉(zhuǎn)移瘤特征較為相似,由于患者臨床癥狀表現(xiàn)并不典型,因此于CT影像中顯示球形肺炎與肺轉(zhuǎn)移瘤的病變部位十分相似,且形態(tài)多數(shù)表現(xiàn)為球形,中央密度十分高,存在空氣支氣管征象,結(jié)節(jié)邊緣清晰且不光滑。臨床為避免發(fā)生誤診情況,因積極采取抗炎治療,并及時(shí)復(fù)查,同時(shí)要保證治療時(shí)間充足,以保證患者球形肺炎完全吸收,以免發(fā)生誤診情況,從而可及時(shí)有效診斷,改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]顏志紅,于武江,萬(wàn)云飛.球形肺炎的影像診斷[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21 (9):98-99,113.

[4]侯剛,康健.球形肺炎的臨床思辯[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(12): 1088-1090,1174.

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(收稿日期:2015-03-01)

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0237-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R563.1