楊兵

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春　130051

老年糖尿病骨頸骨折患者臨床護(hù)理效果研究

楊兵

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春130051

目的 探討和研究老年糖尿病骨頸骨折患者的有效臨床護(hù)理手段，提高該院臨床護(hù)理水平。方法 通過總結(jié)分析自2013年8月—2015年7月期間該院接收治療的78例老年糖尿病骨頸骨折患者的臨床醫(yī)療記錄，所有患者均由該院提供圍手術(shù)期綜合護(hù)理。結(jié)果全部老年糖尿病骨頸骨折患者手術(shù)都獲得了成功，并且手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況較好，其中共3例患者發(fā)生了切口感染情況，另2例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染癥狀，在進(jìn)行科學(xué)的醫(yī)療處置以后，均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)于老年糖尿病骨頸骨折患者，通過有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可以確?；颊甙踩囟冗^手術(shù)期，并且可以降低手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)病率，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)早日恢復(fù)健康。

老年股骨頸骨折；糖尿?。蛔o(hù)理

股骨頸骨折是臨床病例中較為常見的骨折類型之一，臨床病例多見于高齡患者，當(dāng)前我國(guó)人口老齡化程度不斷增加，老年股骨頸骨折的患病機(jī)率呈現(xiàn)出逐年上升的勢(shì)頭［1］。截止目前來說，大多數(shù)醫(yī)院都認(rèn)為手術(shù)是治療老年股骨頸骨折的最好方法，由于老年患者身體免疫力較差，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間忍受手術(shù)帶來的痛苦，再加上多合并糖尿病，又給手術(shù)的成功帶來了非常大的不確定性。所以，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行良好的醫(yī)療護(hù)理，對(duì)于保證該手術(shù)的成功，減少因此帶來的各種術(shù)后并發(fā)癥，有著重要意義［2］。為更加深入的探討老年糖尿病骨頸骨折患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，該研究在2013年8月—2015年7月對(duì)收治的老年糖尿病骨頸骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取自2013年8月—2015年7月期間收治的老年糖尿病骨頸骨折患者共78例，在進(jìn)行手術(shù)之前均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查以確認(rèn)患病情況，并且符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者47例，女性患者31例，年齡范圍59～81歲，平均年齡為（71.2±2.8）歲，患者的糖尿病病史為5～16年，平均患病時(shí)間為（7.8±1.9）年，在住院檢測(cè)時(shí)空腹血糖測(cè)量值為10.1～14.3 mmol/L。受傷原因：因摔跤受傷患者52例，交通意外受傷患者21例，高空墜落受傷患者5例。新鮮骨折患者56例，復(fù)發(fā)性骨折患者22例。其中，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者共45例，半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者共19例，通過內(nèi)固定治療骨折患者共14例。1.2護(hù)理措施

1.2.1手術(shù)前護(hù)理①患者心理護(hù)理。老年糖尿病患者經(jīng)過長(zhǎng)期的患病治療后，導(dǎo)致其面對(duì)醫(yī)學(xué)治療出現(xiàn)情緒緊張、心情焦慮、精神抑郁等情況。并且，長(zhǎng)期骨折手術(shù)為患者家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)壓力，也對(duì)患者造成了巨大的精神壓力。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在患者住院之時(shí)向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、病房管理醫(yī)生、專職護(hù)士，降低老年患者對(duì)醫(yī)院的陌生感覺，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要耐心的向老年患者講解治療的相關(guān)方法以及該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)情況，從而獲得老年患者的信任，增加與患者的溝通，通過各種方式表示對(duì)其病情的關(guān)心，從而降低不良情緒對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響［3］，從而使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療。

②患者血糖控制。老年患者住院之后，醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致的指導(dǎo)患者糖尿病的正確飲食內(nèi)容，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)老年患者血糖變化，老年糖尿病患者應(yīng)當(dāng)在用餐之前30 min進(jìn)行胰島素皮下注射，并且，在患者入睡之前也要皮下注射中效胰島素，從而將老年患者體內(nèi)血糖控制在5.0～8.0 mmol/L［4］。根據(jù)患者身體情況觀察患者血糖變化，當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗、乏力等現(xiàn)象時(shí)，表示患者體內(nèi)血糖濃度較低，應(yīng)當(dāng)降低胰島素使用量，并且進(jìn)行20 mL的葡萄糖靜脈注射。

③手術(shù)前指導(dǎo)。在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)告知老年患者如何保持正確的身體姿勢(shì)，通常采取平臥或者半臥兩種體位，盡量避免側(cè)臥，患髖屈曲小于45°，患肢部位向外伸展30°，并且保持中立的位置，在兩腿之間放置三角海綿墊，以防止血液循環(huán)受阻，并指導(dǎo)老年患者學(xué)會(huì)在病床上的正確排便方法。同時(shí)，幫助患者進(jìn)行雙腿肌肉鍛煉及各關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，其中主要包括等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練［5-6］。配合患者形成科學(xué)的飲食習(xí)慣與調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，從而在獲得足夠營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)也能夠控制體內(nèi)血糖濃度，日常飲食的總熱量比例是：蛋白質(zhì)12%～20%之間，脂肪含量在30%以下，碳水化合物的含量在50% ～65%之間，并按照科學(xué)的時(shí)間與食量進(jìn)食，嚴(yán)格控制含糖食物的攝入量。

1.2.2手術(shù)后的護(hù)理①病情檢查。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者病情，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征，并且要詳細(xì)記錄患者身體24 h出入情況，嚴(yán)格控制糖尿病酮癥酸中毒以及低血糖癥狀的發(fā)生，維持各種引流管的流出通暢，嚴(yán)格避免引流管出現(xiàn)扭曲、折疊等現(xiàn)象［7］。仔細(xì)觀察患肢末端血液運(yùn)行、溫度及水腫情況，足背脈搏搏動(dòng)強(qiáng)度等，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常情況應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者三餐前血糖及餐后2 h血糖濃度情況，按照主治醫(yī)生要求和病人的實(shí)際情況給予使用控制血糖藥物。

②并發(fā)癥預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者切口有無(wú)滲血現(xiàn)象發(fā)生，保持切口所敷藥物和醫(yī)療器械的干燥，定期更換藥物，換藥時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，避免發(fā)生傷口的二次感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在患者術(shù)后及時(shí)鼓勵(lì)、提醒患者充分飲水，促進(jìn)排尿，并且注意患者會(huì)陰部位的衛(wèi)生，避免泌尿系統(tǒng)的感染。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該每隔2 h為老年患者分別進(jìn)行一次翻身和叩背，病床應(yīng)當(dāng)使用干凈、衛(wèi)生的床單，防止病人出現(xiàn)壓瘡。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者自行呼吸、咳嗽、排痰，在必要時(shí)候，可以進(jìn)行霧化吸入從而降低痰液濃度，幫助患者自行排痰，避免因痰液墜積而導(dǎo)致的肺炎發(fā)生［8］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在患者術(shù)后堅(jiān)持為病人按摩四肢，積極鼓勵(lì)患者下床行走，促進(jìn)血液循環(huán)，避免因長(zhǎng)期仰臥導(dǎo)致的血栓產(chǎn)生。

③跌倒護(hù)理。老年糖尿病患者大多數(shù)為老年患者，他們受年齡及疾病的影響，很容易出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象，跌倒目前已經(jīng)成為老年糖尿病患者失能、傷殘以及死亡的主要原因之一，影響患者的身體健康，威脅患者的生命安全，因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)高度重視患者跌倒因素的影響，向患者及其家屬講解必要的安全防護(hù)健康知識(shí)，叮囑患者若想走動(dòng)應(yīng)保持在其家屬或者護(hù)理人員的視線之內(nèi)，必要時(shí)患者家屬及護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)［9］。此外，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)盡可能地避免地面出現(xiàn)濕滑的現(xiàn)象，醫(yī)院的樓道廁所應(yīng)設(shè)有必要的扶手。

④功能性鍛煉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在患者手術(shù)4～6周后指導(dǎo)患者進(jìn)行身體各部位進(jìn)行功能性恢復(fù)鍛煉，鍛煉范圍由小至大，鍛煉速度從慢到快，鍛煉強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，在解除部分身體限制后，可使用拐杖輔助行走，避免獨(dú)立行走跌傷，直到患者能夠自由活動(dòng)并康復(fù)出院。

⑤出院指導(dǎo)?；颊叱鲈褐埃t(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將出院后的各種注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)介紹，提醒病人堅(jiān)持身體恢復(fù)性鍛煉，并嚴(yán)格控制飲食，掌握科學(xué)飲食方法，嚴(yán)密監(jiān)控自身血糖變化情況，按時(shí)吃藥，定期復(fù)查。

2　結(jié)果

該研究組全部老年糖尿病骨頸骨折患者手術(shù)都獲得了成功，并且手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況較好，其中共3例患者發(fā)生了切口感染情況，另2例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染癥狀，在進(jìn)行科學(xué)的醫(yī)療處置以后，均痊愈出院。

3　討論

在老年糖尿病患者護(hù)理工作中，整體護(hù)理方式起著至關(guān)重要的作用，它是減少患者疾病痛苦的重要手段之一［10］，促進(jìn)患者疾病的治療及身體的康復(fù)。高齡人群自身抗感染及組織愈合能力較差，而糖尿病亦可導(dǎo)致病人身體組織愈合能力降低。

該研究通過對(duì)老年糖尿病骨頸骨折患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，使老年患者能夠平穩(wěn)度過手術(shù)期，從結(jié)果上看，該研究組全部老年糖尿病骨頸骨折患者手術(shù)都獲得了成功，并且手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況較好，其中共3例患者發(fā)生了切口感染情況，另2例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染癥狀，在進(jìn)行科學(xué)的醫(yī)療處置以后，均痊愈出院。說明，有效的護(hù)理干預(yù)，能夠降低手術(shù)后期各種并發(fā)癥的發(fā)病概率，使患者能夠早日康復(fù)出院。

［1］張愛梅，曹燕竹.護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，11（28）：273.

［2］賴敏靈，劉明月，劉水蓮.高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，19（7）：195.

［3］王繼紅，曹玉晶，陳立新.老年糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，14（15）：280-281.

［4］康逾英，楊黎俠.老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013（23）：394-395.

［5］Alexandra Carvalho Pontes，Ilse Maria Tigre Arruda Leito，Islane Costa Ramos.Therapeutic communication in Nursing：essential instrument of care/Comunicación terapêutica em Enfermagem：instrumento essencial do cuidado/Comunicación terapéutica en Enfermería：herramienta esencial de la atención.Rev.bras.enferm［Z］.2012，10（3）：625.

［6］梁瑤夢(mèng)，林雪英，葉志東，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，15（11）：241.

［7］Steffen Fleischer，Almuth Berg，Markus Zimmermann，Kathleen Wüste，JohannBehrens.Nurse-patient interaction and communication：A systematic literature review［J］.Journal of Public Health，2014，15（6）：289.

［8］劉月欣，孫素娟，田溢卿.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的對(duì)照研究 ［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，9（6）：167.

［9］Sperl-Hillen J.，F(xiàn)ernandes O.，Vazquez-Benitez G.，Parker E.，Hanson A.，Adams K.，Beaton S.，Von Worley A.，Davis H.，Parsons W.，Lavin-Tompkins J.，Glasrud P.，Spain C.V.Comparative effectiveness of patient education methods for type 2 diabetes：A randomized controlled trial［J］.Archives of Internal Medicine，2011，18（4）：377-378.

［10］鹿霞.整體護(hù)理在老年股骨頸骨折合并糖尿病患者行內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：79-80.

Clinical Nursing Effect of Elderly Diabetic Patients with Bone Fracture

YANG Bing
Department of orthopedics，Changchun Central Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

Objective To explore and study the effective clinical nursing care of senile diabetic patients with bone fracture，and to improve the level of clinical nursing.Methods the clinical records of 78 cases of elderly patients with diabetes who received treatment in our hospital from July 2015 to August 2013 were analyzed.All patients were provided by the nursing home.Results all of the elderly patients with diabetic bone fracture were successful，and the recovery of motor function after surgery was good.3 patients had wound infection，and the other 2 patients had urinary tract infection.Conclusion for elderly patients with diabetic bone fracture patients，through effective perioperative nursing，can ensure that patients safely through the operation，and can reduce the incidence of complications after surgery，so as to help patients achieve an early resumption of health.

Old femoral neck fracture；Diabetes；Nursing

R587.1

A

1672-4062（2015）12（b）-0149-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.149

2015-09-17）

楊兵（1972.3-），吉林長(zhǎng)春人，大專，主管護(hù)師，研究方向：骨科臨床護(hù)理。