真空靜脈采血器在PICU的應(yīng)用體會

朱旦花

(無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫214023)

真空靜脈采血器在PICU的應(yīng)用體會

朱旦花

(無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫214023)

在PICU患兒治療過程中，為明確診斷，爭取搶救時機(jī)及協(xié)助治療，常需采血檢驗。真空采血法以其穿刺成功率高，無需手動抽回血，計量準(zhǔn)確，標(biāo)注方便，無菌程度高，密閉性能好，對血液成分破壞小，標(biāo)本運(yùn)送方便等特點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用。現(xiàn)將真空采血法的臨床應(yīng)用報道如下。

1 選擇合適的血管

對于真空采血法，宜選擇粗直、彈性好易固定的血管。與傳統(tǒng)采血法相比，注射器可通過觀察針乳頭的回血來判斷針頭是否入血管內(nèi)，而真空采血器的針頭持針器之間直接連接，觀察不到回血，只有依靠感覺判斷，所以選擇合適的血管至關(guān)重要。嬰幼兒一般選擇股靜脈或頸內(nèi)精脈。

2 選擇合適的采血針

通常使用的真空采血針，是硬式雙向采血針，即針頭與橡皮套針頭連接，適用于較粗大靜脈采血。試管內(nèi)呈負(fù)壓，一次性采血針:有7號和8號兩種，常用7號。

3 護(hù)理問題分析

(1)局部血腫及瘀血:多見于肥胖、及ITP等凝血機(jī)制較差者的患兒。①操作方法不熟練:穿刺過深或過淺，均可使前針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血。②按壓方法不當(dāng):抽畢，棉簽只按壓住皮膚進(jìn)針處，而未按壓住血管進(jìn)針處;或按壓時間過短，面積較小，力量較輕或過重，均可造成皮下淤血。

(2)抗凝血液凝固:使用抗凝劑的試管，①在抽血過程中未及時搖晃，致使抗凝劑與血液混合不充分。②嬰幼兒采血不易，由于血流較慢致使抗凝劑與血液混合不充分。③血粘度高的患兒。

(3)溶血:①真空負(fù)壓較大，在操作過程中血液迅速流入試管，血液與試管壁碰撞造成溶血。②采集具有抗凝劑的真空負(fù)壓管時，在采血過程中搖晃過于激烈，造成溶血。

(4)真空負(fù)壓管吸血不暢或吸不出血現(xiàn)象:①由于前針頭斜面緊貼血管壁。②由于管內(nèi)真空度不夠。③換管后仍不能正常取血，多見于大出血、嚴(yán)重脫水患兒。

(5)多管采血失敗率高，反復(fù)更換采血管時牽拉采血器造成針頭脫出。

4 護(hù)理對策

(1)局部血腫及瘀血多由穿刺過程中靜脈后壁造成損傷或采血后按壓方式不正確所致。為預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)首先提高護(hù)士的專業(yè)操作技能。在抽血前護(hù)士應(yīng)選擇較粗大、飽滿、位置相對固定且富有彈性的靜脈進(jìn)行操作。在采血過程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察采血位置的局部情況，以免意外的發(fā)生。采血結(jié)束后，應(yīng)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行按壓，包括按壓手法、按壓時間等。如果發(fā)生血腫，應(yīng)立即冷敷以減輕出血情況，48h后換成熱敷以促進(jìn)血腫的吸收。

(2)抗凝血液凝固。在向真空管中插入后針頭時，盡量斜插以減少血液落至試管壁的距離，同時搖晃血液時動作要輕緩，不可用力過猛。

(3)溶血護(hù)理人員不可從正在輸液的針頭處取血作檢查，否則將會嚴(yán)重影響被測物濃度。血標(biāo)本抽取后，要將試管加塞，防止水分揮發(fā)而使血液濃縮，導(dǎo)致血液中生理成份濃度升高。

同時血標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，如不能在短時間內(nèi)檢測，也應(yīng)先放在陰暗處保存，有條件的病區(qū)，應(yīng)在冰箱中保存。抽取血液后不可用力搖晃試管。

(4)真空負(fù)壓管吸血不暢或吸不出血現(xiàn)象，切記采血前就將采血器與真空負(fù)壓管連接，或穿刺不順利急于連接真空負(fù)壓管，否則會使真空試管與大氣相通負(fù)壓消失，在靜脈穿刺成功的前提下可適當(dāng)調(diào)整針頭角度，抽血前應(yīng)仔細(xì)檢查試管，多備1～2個，防止使用無負(fù)壓的試管，大出血、嚴(yán)重脫水患兒真空負(fù)壓管吸血不暢時，可松止血帶，5s后重新炸止血帶，并叮囑患兒握拳與放松交替進(jìn)行。

(5)多管采血失敗率高準(zhǔn)備好帶有無菌棉球的膠布，穿刺成功后將其固定針柄再連接試管。

5 結(jié)語

真空靜脈采血器在臨床使用中有諸多優(yōu)點(diǎn)，我們在受益的同時，也應(yīng)熟知操作規(guī)程，了解采血原理，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出解決方法，最大限度的減輕患兒的痛苦，使患兒享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

［1］馮江雪，杜亞偉.一次性真空采血裝置在靜脈采血中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2009，(11).

［2］彭清榮.真空采血法與傳統(tǒng)采血法臨床應(yīng)用效果比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，(10).

［3］于紅梅，馬麗芳.真空靜脈采血器在臨床應(yīng)用及常見問題的防治［J］.當(dāng)代護(hù)士，2006，(4).

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