劉玉琴

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科，湖北谷城441700）

40例兒童耳聾臨床療效的觀察分析

劉玉琴

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科，湖北谷城441700）

目的：探討3～12歲兒童耳聾的原因、特征及必要性，及早治療原發(fā)病。方法：對(duì)40例兒童耳聾進(jìn)行測(cè)試，分析5年來(lái)的的臨床資料。結(jié)果：針對(duì)原發(fā)病治療兒童耳聾，癥狀改善明顯，復(fù)發(fā)低，痛苦小。結(jié)論：聽(tīng)力學(xué)診斷是早期干預(yù)的基礎(chǔ)，內(nèi)窺鏡系統(tǒng)能幫助我們盡早發(fā)現(xiàn)疾病，要用最佳的測(cè)試方案取得最佳的測(cè)試果，針對(duì)不同的測(cè)試檢查結(jié)果實(shí)施不同的治療方案。

耳聾；兒童；療效

3～12歲的兒童患耳聾疾病一般不是先天性的，而是引起的耳聾癥狀，對(duì)患兒的生活及學(xué)習(xí)影響較大。盡早及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患兒耳聾癥狀并積極治療改善聽(tīng)力，對(duì)患兒今后的生活學(xué)習(xí)產(chǎn)生重大影響。觀察我科自2010年以來(lái)收治的后天耳聾患者40例，因治療方法不同及病程長(zhǎng)短不同，對(duì)耳聾的預(yù)后有明顯不同的療效。我們對(duì)40例兒童耳聾的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例患兒中，男15例，女25例，年齡3歲～12歲，平均年齡7.5±15歲，病程1周～2年。臨床表現(xiàn)各異，大部分患者最主要的共同癥狀是單側(cè)耳聾。5例由急性上呼吸道感染引發(fā)雙耳聾，患兒表現(xiàn)為分泌性中耳炎，疼痛；35例患兒表現(xiàn)為單側(cè)耳聾就診，其中急性上呼吸道5例，慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大25例，外耳道膽脂瘤3例，外耳道耵聹8例。專(zhuān)科檢查：耳聾患兒?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)耳聾，耳部早期表現(xiàn)咽鼓管口閉塞，耳鳴，聽(tīng)力下降，鼓室積液等?；純喝朐汉笕啃醒鄱呛?、氣管、食管、肺部等相關(guān)檢查，以及鼻咽部及顳部CT或MRI、血常規(guī)及血液生化檢查與出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，為手術(shù)提供安全保障。

1.2 檢測(cè)方法：應(yīng)用丹麥Diagnostic Audionter AD226聽(tīng)力計(jì)，在頻率為8.10.12.16KHI時(shí)，其最大輸出分別是100.80.70.50.dbHL，各頻率最小輸出為-10dbHL，所有測(cè)試聽(tīng)閾在隔音室內(nèi)進(jìn)行。聲導(dǎo)抗采用丹麥Impedance Andiontor A1235型聲導(dǎo)抗儀，檢測(cè)所有患者鼓室圖均為B型。鼻咽鏡檢查顯示雙側(cè)扁桃體Ⅲ度大，鼻咽部腺樣體肥大阻塞后鼻孔，影響咽鼓管功能致聽(tīng)力下降。顳骨CT掃描排除耳內(nèi)有無(wú)畸形。電耳鏡觀察鼓室有無(wú)積液。

1.3 手術(shù)器械：采用德國(guó)Wofl公司的硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡，直徑4.0mm，視野為70°，350W高亮度冷光源，監(jiān)視系統(tǒng)為索尼攝錄系統(tǒng)。器械為鼻內(nèi)鏡器械，腺樣體吸割器、吸引管等。

1.4 治療方法：25例扁桃體及腺樣體肥大所引起耳聾患者均采用鼻內(nèi)鏡全麻手術(shù)切除術(shù)。患兒取仰臥位，用開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，暴露雙側(cè)扁桃體，用扁桃體擠切刀沿雙扁桃體下極向上提起切掉扁桃體，止血。用軟膠管自鼻腔經(jīng)口腔拉起軟腭，暴露腺樣體，應(yīng)用德國(guó)Wofl鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)和電動(dòng)切割器，在鼻內(nèi)窺鏡下用直徑4.0mm，視野為70°，350W高亮度冷光源，行腺樣體吸割器完整切除腺樣體，術(shù)中注意保護(hù)好咽鼓管圓枕，盡量保留咽鼓管口及咽隱窩黏膜組織完整等，避免損傷正常結(jié)構(gòu)。術(shù)畢術(shù)腔創(chuàng)面出血可用紗球壓迫和雙極電凝止血。對(duì)5例上呼吸道感染患兒，因咽鼓管及中耳腔逆行感染，鼓室積液致聽(tīng)力下降，使用足量抗生素及地塞米松3～5 mg，靜滴3～5天后，檢查鼓室積液有無(wú)吸收。其中2例鼓室內(nèi)積液未消失者，需在全麻下行鼓膜切開(kāi)引流，利用地塞米松沖洗鼓室與咽鼓管，起消炎消腫作用。療效滿意，聽(tīng)力改善。3例外耳道膽脂瘤均在全麻下行外耳道膽脂瘤切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)用足量抗生素，術(shù)畢聽(tīng)力恢復(fù)。8例外耳道耵聹患兒均在局麻下行耵聹取除術(shù)，術(shù)后聽(tīng)力改善。

2 結(jié)果

40例患者治療經(jīng)過(guò)均順利，術(shù)中出血少，術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月～5年，電耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜光錐恢復(fù)正常，未見(jiàn)液平。復(fù)查鼓室聲導(dǎo)抗圖均為A型，治愈率為97.5%。38例患兒聽(tīng)力完全恢復(fù)，1例明顯改善，1例失訪。定期復(fù)查聽(tīng)力及鼻咽部CT無(wú)復(fù)發(fā)癥狀。

3 討論

3～12歲兒童耳聾很常見(jiàn)，特別是單側(cè)耳聾，一般很少受到家長(zhǎng)和醫(yī)生的重視，通常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。小兒耳聾絕大多數(shù)為腺樣體腫大或急性炎癥繼發(fā)耳聾，這與其鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。咽鼓管黏膜為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。纖毛運(yùn)動(dòng)方向朝向鼻咽部，可使鼓室分泌物得以排除。又因軟骨部黏膜呈皺襞樣，具有活瓣作用，故能防止咽部液體進(jìn)入鼓室。成人咽鼓管鼓室口高于咽口2～2.5cm，小兒咽鼓管接近水平，管腔較短，近成人的一半，且內(nèi)徑較寬，故小兒的鼻咽部感染較易經(jīng)此管侵入鼓室［1］。腺樣體肥大不僅導(dǎo)致耳聾，也是導(dǎo)致兒童慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等的主要原因，同時(shí)還導(dǎo)致小兒額面部發(fā)育障礙及全身系統(tǒng)發(fā)育遲緩［2］。腺樣體病理性肥大可引起咽鼓管功能障礙，是分泌性中耳炎的發(fā)病基礎(chǔ)［3］。

既往對(duì)兒童突發(fā)聽(tīng)力下降的病因分析中約1／4的患兒發(fā)病前有明確的上感癥狀，故分泌性中耳炎發(fā)病率高，是一種多發(fā)病常見(jiàn)病。及早治愈上呼吸道感染也是一種避免分泌性中耳導(dǎo)致耳聾的常見(jiàn)方法。

結(jié)合5年來(lái)我科收治的40例兒童耳聾患者，本人認(rèn)為由于少兒身體發(fā)育未成熟，抵御疾病能力差，臨床上容易誤診，應(yīng)提高警惕。鼻內(nèi)鏡及CT、MRI等影像學(xué)檢查對(duì)早期兒聾的診斷治療提供很大的幫助。聽(tīng)力學(xué)診斷是早期干預(yù)的基礎(chǔ)，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除手術(shù)治療耳聾擺脫了盲目操作，視野清晰，操作簡(jiǎn)便，避免再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，分泌性中耳炎行鼓膜切開(kāi)治療耳聾是比較令人滿意的治療手段，我們要用最佳的測(cè)試方案取得最佳的測(cè)試結(jié)果，針對(duì)不同的測(cè)試檢查結(jié)果再確定不同的治療方案，均可取得良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］田勇泉，孫愛(ài)華.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，270.

［2］崔穎，谷京城，王雪峰，等.鼻內(nèi)鏡下兒童腺樣體吸割術(shù)探討［J］.中國(guó)雜志內(nèi)鏡雜志，2005，11（6）：590-591.

［3］潘宏光，李蘭，梁振江，等.兒童腺樣體肥大與中耳咽鼓管功能相關(guān)性分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（22）：1015-1016.

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