孫文武　河南省西峽縣人民醫(yī)院　474550

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創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定的治療

孫文武河南省西峽縣人民醫(yī)院474550

摘要目的：探討創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定的治療方式。方法：選取我院2010年5月-2014年4月收治的18例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定患者，其中肩胛盂骨性缺陷8例，Bankart 損傷10例,對肩胛盂骨性缺陷行骨喙突阻擋手術(shù)，對Bankart 損傷患者行關(guān)節(jié)囊盂唇和韌帶重建手術(shù)，在患者出院后進(jìn)行隨訪。結(jié)果：18例患者經(jīng)手術(shù)治療后一段時間出院，對患者進(jìn)行為期1~3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均未出現(xiàn)再脫位現(xiàn)象，所有患者焦慮試驗均為陰性；患者屈伸、外展活動正常，外旋活動喪失8°~22°。結(jié)論：對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定患者的治療一定要根據(jù)患者的具體情況采用個體化的手術(shù)治療方案，對于肩胛盂骨性缺陷患者，以骨喙突阻擋手術(shù)治療為宜，對于Bankart 損傷患者，以關(guān)節(jié)囊盂唇和韌帶重建手術(shù)治療為宜。

關(guān)鍵詞肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定肩胛盂骨性缺陷Bankart損傷 R687.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2033-02

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定是由外傷引起的肩關(guān)節(jié)組織脫臼或損傷的現(xiàn)象，關(guān)于創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定的治療方式較多，具體治療方案則要依據(jù)患者具體情況確定。有研究表示，對于有肩胛盂骨性缺陷者，應(yīng)采用恢復(fù)肩胛盂凹面形態(tài)手術(shù)，對于Bankart 損傷患者，應(yīng)采用關(guān)節(jié)囊盂唇重建手術(shù)。為進(jìn)一步探討創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定的有效治療方式，本文以我院近4年來收治的18例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定患者為對象，探討其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年5月-2014年4月收治的18例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定患者，其中，男15例，女3例，年齡25~41歲，平均年齡32.5歲；患者因運動傷11例，工傷5例，意外事故傷2例。對患者行術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，患者均呈單純前向不穩(wěn)定,術(shù)前均發(fā)生過不少于2次的肩關(guān)節(jié)脫位,有明顯外傷史,通過對患者行X線及MRI檢查顯示：肩胛盂骨性缺陷8例，Bankart 損傷10例。

1.2治療方法

1.2.1骨喙突阻擋手術(shù)：由三角肌和胸大肌間隙進(jìn)入,于喙突基底處截骨,獲取喙突連同聯(lián)合肌腱,去除喙突下鉤處的皮質(zhì)備用。將上2/3肩胛下肌于小結(jié)節(jié)止點內(nèi)側(cè)1cm處切斷,顯露關(guān)節(jié)囊,沿肩胛盂外側(cè)縱向切開關(guān)節(jié)囊,顯露肩胛盂頸,切除撕脫的盂唇骨片及疤痕組織,并去除肩胛盂頸前下方的皮質(zhì)骨,以利于喙突愈合。用1根松質(zhì)骨螺釘,將喙突固定于肩胛盂頸前下方。必須使喙突的上緣平肩胛盂中線,外緣平肩胛盂,關(guān)節(jié)囊與聯(lián)合肌腱外緣縫合。

1.2.2關(guān)節(jié)囊盂唇重建手術(shù)：由三角肌和胸大肌間隙進(jìn)入,將撕脫的前盂唇關(guān)節(jié)囊復(fù)合體銳性剝離,夾持鉗將前盂唇復(fù)位滿意后,根據(jù)撕脫范圍,于肩胛盂軟骨面確定2~3個定位缺口。植入保護(hù)套管,打入引導(dǎo)針至固定深度,拔出導(dǎo)針,擰入帶線固定鉚釘。尖嘴鉗穿過前盂唇,拉出1根縫線,打結(jié)器打結(jié)。依次接上法縫合2~3針使前盂唇固定至肩胛盂關(guān)節(jié)面。

所有患者術(shù)后腕頸帶懸吊,以固定手術(shù)部位，在術(shù)后第2天疼痛癥狀緩解后開始進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)鍛煉，主要包括被動前屈、被動外旋等活動，在2~3周后逐漸增加患者的鍛煉量和活動范圍,6~8周進(jìn)行主體功能和力量鍛煉。

1.3焦慮癥測試由我院根據(jù)心理焦慮的標(biāo)準(zhǔn)編制一套焦慮測試，在隨訪過程中對患者進(jìn)行測試，根據(jù)測試內(nèi)容，設(shè)置5個維度：“總是”、“經(jīng)?！?、“有時”、“幾乎沒有”、“沒有”，以患者的得分情況判定其為陰性或陽性。

2結(jié)果

18例患者經(jīng)手術(shù)治療后一段時間出院，對患者進(jìn)行為期1~3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均未出現(xiàn)再脫位現(xiàn)象，所有患者焦慮試驗均為陰性；患者外旋活動喪失8°~22°，能夠進(jìn)行屈曲和外展活動。

3討論

肩關(guān)節(jié)是人體中最靈活的關(guān)節(jié)，骨性限制結(jié)構(gòu)少，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)直接決定了其活動度與穩(wěn)定性之間的平衡[1]。肩關(guān)節(jié)脫位病損的基本表現(xiàn)是肩胛盂前唇從肩胛盂邊緣的撕脫。有研究顯示,Bankart病損并不會產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)脫位,而是由肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)決定，當(dāng)這一結(jié)構(gòu)遭到破壞時脫位才會產(chǎn)生[2]。致肩關(guān)節(jié)脫位的位置一般有>90°外展、外旋位置,而韌帶在這些部位上能夠起到很好的防護(hù)作用。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定的手術(shù)治療方式是根據(jù)其病理基礎(chǔ)決定的，一般而言，其手術(shù)方法主要有以下幾種：一是肩胛盂和肱骨頭近端截骨術(shù)。這類手術(shù)通過改變肩胛盂的前傾角和肱骨頭的后傾角度,將肱骨頭維持于肩胛盂中央。這類手術(shù)使得肱骨頭后傾角與肩胛骨前傾角差異不大，故而存在一定的爭議性[3]。二是肩胛下肌和關(guān)節(jié)囊縮短手術(shù),此類手術(shù)通過限制肩關(guān)節(jié)的外旋動作以防止肩關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后將不可避免地喪失很多外旋功能。由于這種手術(shù)方式會造成后方的肩胛盂關(guān)節(jié)面壓力過大甚至肱骨頭固定向后半脫

位，因而這種手術(shù)方式已基本不采用[4]。三是關(guān)節(jié)囊-盂唇重建手術(shù)。這類手術(shù)將關(guān)節(jié)囊韌帶特別是下盂肱韌帶和盂唇重新固定于肩胛盂頸,從而重建這種重要的靜止性限制結(jié)構(gòu)。這種手術(shù)方式目前取得的效果較好，患者恢復(fù)狀況良好。四是骨喙突阻擋手術(shù)。此類手術(shù)對于肩胛盂骨性缺陷者有著良好的適應(yīng)性，針對肩胛盂的骨性缺陷,糾正肩胛盂關(guān)節(jié)面凹面的深度,并通過增加肩胛盂的前后徑來增加肩胛盂與肱骨頭的接觸面積。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定的手術(shù)治療主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時對肩關(guān)節(jié)的屈伸、外展和外旋功能產(chǎn)生盡量少的影響。因而合適的手術(shù)方式,術(shù)中操作步驟和術(shù)后鍛煉對于患者功能的恢復(fù)十分重要[5]。在手術(shù)操作中，必須控制關(guān)節(jié)囊、肩胛下肌、肌腱等關(guān)鍵部位的情況，在縫合過程中防止其縮短，保證手術(shù)的效果。本文以我院近幾年收治的18例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定患者為對象，針對患者具體病理基礎(chǔ)決定其治療方案，在對患者進(jìn)行檢查確診后，對肩胛盂骨性缺陷患者行骨喙突阻擋手術(shù);對Bankart 損傷患者行關(guān)節(jié)囊盂唇和韌帶重建手術(shù)。通過對患者的出院隨訪顯示，患者皆取得了明顯的效果，未出現(xiàn)再脫位現(xiàn)象，所有患者焦慮試驗均為陰性，患者能夠進(jìn)行正常的屈曲和外展活動。

綜上所述，對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定患者的治療一定要根據(jù)患者的具體情況采用個體化的手術(shù)治療方案，對于肩胛盂骨性缺陷患者，以骨喙突阻擋手術(shù)治療為宜，對于Bankart 損傷患者，以關(guān)節(jié)囊盂唇和韌帶重建手術(shù)治療為宜。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-04