胡愛花 王翠花

河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南濮陽 457000

2型糖尿病合并肺結(jié)核病人的臨床特點(diǎn)與護(hù)理探討

胡愛花 王翠花

河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南濮陽 457000

目的探討2型糖尿病合并肺結(jié)核病人的臨床綜合護(hù)理措施和臨床效果。方法對該院自2013年1月—2014年1月收治的74例患者的臨床特點(diǎn)與綜合護(hù)理措施做回顧式的比較分析。采用試卷調(diào)查法了解患者的治療依從性、疾病認(rèn)知率和醫(yī)療滿意度。結(jié)果74例住院患者經(jīng)過降糖、抗結(jié)核治療和綜合干預(yù)護(hù)理后，70例患者在半月內(nèi)血糖控制在正常范圍，占94.59%；61例結(jié)核患者在治療一月內(nèi)痰培養(yǎng)由陽轉(zhuǎn)陰，占82.43%。住院期間無糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、大咯血、昏迷、和院內(nèi)感染和其他并發(fā)癥。問卷調(diào)查得知，疾病認(rèn)知率、治療依從性都較過去明顯提高，護(hù)理滿意度高達(dá)95.16%。結(jié)論綜合護(hù)理可有效提高患者的疾病認(rèn)知率，改善了治療依從性，提高了患者的治療效果。

糖尿??；肺結(jié)核；護(hù)理措施

2 型糖尿病是一組由于胰島素分泌相對不足或缺乏，以高血糖為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病，可引起機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，免疫力的抵抗力下降，容易患結(jié)核病。兩種疾病相互影響，互為因果，導(dǎo)致病程延長，治療困難。綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高遵醫(yī)行為、控制疾病、改善病情，提高治療效果，對該院自2013年1月—2014年1月收治的74例患者的臨床特點(diǎn)與綜合護(hù)理措施做回顧式的比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集該院收治的74例患者的臨床病歷，做回顧式分析。74例患者男47例，女性27例。年齡在34～85歲之間。平均年齡（55±4.5）歲。先得糖尿病后得肺結(jié)核者占54例，占72.97%。入院空腹查血糖為8.53～23.61 mmol/L。痰細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，經(jīng)過X線平片和CT掃描結(jié)合臨床癥狀初步診斷為肺結(jié)核。糖尿病診斷符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

評估患者病情，入院即查患者即時(shí)血糖，觀察患者有無低熱、盜汗、咳嗽、咯血癥狀。根據(jù)血糖情況制定治療方案，口服降糖藥，口服藥效果不好者，采用胰島素治療；活動(dòng)期肺結(jié)核做好傳染隔離工作，患者要早期、規(guī)律、適量、全程用藥，堅(jiān)持強(qiáng)化治療。兩種藥物分開服藥，間隔時(shí)間＞1 h。做好心理護(hù)理，打消負(fù)面情緒，積極參與綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括健康教育、知識講座、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、一般臨床基礎(chǔ)護(hù)理。病人出院時(shí)發(fā)放疾病常識調(diào)查試卷和患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果以痰涂片培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰，胸部X線或CT檢查，病灶較前縮小或消失。血糖恢復(fù)在正常范圍，尿糖陰性。試卷調(diào)查85分以上為常識掌握良好，70～84分之間為優(yōu)良，50～69分掌握一般，50分以下較差。

2 結(jié)果

經(jīng)過聯(lián)合抗結(jié)核和降糖治療，治療半月內(nèi)，70例患者血糖控制滿意，空腹血糖＜7.0 mmol/L,餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L。占94.59%；未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷和低血糖昏迷病例?？菇Y(jié)核治療一個(gè)月后，61例痰菌轉(zhuǎn)陰，占82.43%。未出現(xiàn)大咯血、窒息、肺部感染或合并其他合并癥。出院時(shí)經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)健康教育試卷問答，85分以上者為60人，占該組的81.08%；70分以上者9人，占該組的12.16%；60分以下5人，占該組的6.76%。

3 討論

該組病人多以不明原因低熱、咳嗽、咳痰、乏力、盜汗前來就診，糖尿病典型的“三多一少”癥狀并不明顯。特點(diǎn)是顯性癥狀是結(jié)核，在入院治療肺結(jié)核時(shí)，查出糖尿病。均為2型糖尿病，肺結(jié)核呈侵潤性生長，空洞型結(jié)核痰培養(yǎng)陽性率較高。具體護(hù)理措施如下。

3.1 隔離制度

患者檢查確診無誤后，立即實(shí)施隔離治療，活動(dòng)期拒絕家屬探視，因?yàn)榻Y(jié)核桿菌有很強(qiáng)的傳染性，并且是呼吸道傳播，隔離防護(hù)是糖尿病合并肺結(jié)核病人的重要防護(hù)措施。

3.2 用藥指導(dǎo)

抗結(jié)核藥物有許多不良反應(yīng)。包括胃腸道不適、過敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)腫痛、肝功能損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。要做好抗結(jié)核藥物宣教，如利福平是一種半合成生物制劑，易受消化酶的影響，易選擇早餐前2 h頓服，服藥前后不易服用牛奶。糖尿病患者可引起眼底小靜脈痙攣，發(fā)生視網(wǎng)膜病變，而沙酊胺醇的副反應(yīng)也是引起視神經(jīng)炎，可加服維生素B族營養(yǎng)外周神經(jīng)?？菇Y(jié)核藥物對糖代謝有一定影響，用降糖藥一定要及時(shí)監(jiān)測血糖，合理使用降糖藥和胰島素。

3.3 飲食指導(dǎo)

糖尿病飲食原則為低糖、低脂、高蛋白、高纖維素、少食多餐，忌暴飲暴食，而同時(shí)的結(jié)核病又是慢性消耗性疾病，得補(bǔ)充營養(yǎng)。二者在飲食上相互矛盾，要科學(xué)合理搭配食譜，選擇折中飲食，多食植物蛋白、少量脂肪和高纖維素飲食。

3.4 運(yùn)動(dòng)療法

講明糖尿病系終生性疾病，運(yùn)動(dòng)療法在控制血糖方面的作用，骨骼肌的運(yùn)動(dòng)可以消耗大量的葡萄糖，藥療、食療、運(yùn)動(dòng)療法是控制血糖的良方，同時(shí)適宜的體育鍛煉也可增強(qiáng)體質(zhì)，為抵抗肺結(jié)核的侵襲提供了免疫保障。

3.5 心理護(hù)理

由于疾病病程長，多數(shù)患者思想負(fù)擔(dān)加重，壓力反應(yīng)過強(qiáng)，導(dǎo)致焦慮、失眠、煩躁、抑郁等心理反應(yīng)。要做好相應(yīng)的心理護(hù)理。

綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的疾病認(rèn)知率，改善了治療依從性，提高了患者的治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王自明，于海燕，張莉.綜合心理行為干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病患者焦慮情緒改善的效果研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：993-996.

[2]暴永利.糖尿病合并肺結(jié)核實(shí)施整體護(hù)理的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，29：46.

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R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0126-01

2014-09-29）

胡愛花（1982.2-），女，河南清豐人，本科，研究方向：護(hù)理學(xué)。