周 璃，陳 瑜

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇無錫 214023）

手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)方案

周 璃，陳 瑜

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇無錫 214023）

探討手術(shù)室新護(hù)士入科后的培訓(xùn)方案實施效果，使新護(hù)士盡快適應(yīng)工作需要，能夠獨立當(dāng)班，提高實際工作能力、確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和安全。結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室的具體情況和發(fā)展需求，制定適應(yīng)形勢需要的培訓(xùn)方案，方案建立了明確的組織架構(gòu)，確定了明確可行的培訓(xùn)目標(biāo)，培訓(xùn)內(nèi)容突出重點、主次分明，培訓(xùn)方式多樣，有集中培訓(xùn)、“一對一”師徒制帶教、晚自習(xí)、各專科輪轉(zhuǎn)、實時評價反饋的形式，完善考核方式建立準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)。通過對手術(shù)室2012年以后入科的17名新護(hù)士實施了此方案培訓(xùn)，使新護(hù)士的獨立當(dāng)班、進(jìn)入值班時間明顯縮短，實際工作能力得到提高，同時負(fù)責(zé)帶教的?？茖?dǎo)師的綜合能力得到提高，全面的提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室；新護(hù)士；培訓(xùn)方案

手術(shù)室新護(hù)士是指護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè)后經(jīng)考核選拔新錄用的護(hù)士以及從事非手術(shù)室護(hù)理專業(yè)后轉(zhuǎn)入手術(shù)室工作1～2年內(nèi)的護(hù)士。本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，在2007年底經(jīng)3家醫(yī)院重組后建立，目前手術(shù)室共計65名護(hù)士，開放約21間手術(shù)間。自醫(yī)院重組至2011年手術(shù)室新入科護(hù)士9名，其中有工作經(jīng)驗的占50%，而2012—2013年，新入科護(hù)士17名，有工作經(jīng)驗的占20%，我們面臨新入科人多，無工作經(jīng)驗的多﹑醫(yī)院手術(shù)室又要進(jìn)行分區(qū)管理人員要分流的問題，如何讓其盡快適應(yīng)工作需要，能夠獨立當(dāng)班成為擺在我們面前的突出問題，為了使新護(hù)士能盡快勝任手術(shù)室的工作，我們有下列做法。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年9月至2013年8月 ，護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè)后經(jīng)考核選拔新錄用的護(hù)士以及從事非手術(shù)室護(hù)理專業(yè)后轉(zhuǎn)入手術(shù)室工作的護(hù)士17名，其中女性12名，男5名，年齡20～26歲。本科3名，大專14名。

1.2 方法

1.2.1 確定組織架構(gòu)?？剖医⒐芾砑軜?gòu)和業(yè)務(wù)架構(gòu)，管理架構(gòu)由科護(hù)士長﹑分管教學(xué)的護(hù)士長﹑總帶教和教學(xué)秘書組成。科護(hù)士長負(fù)責(zé)對整個培訓(xùn)過程的管理監(jiān)督和檢查﹑分管教學(xué)的護(hù)士長負(fù)責(zé)對總帶教﹑?？茖?dǎo)師的選拔考核和工作考評，總帶教負(fù)責(zé)對?？茖?dǎo)師和帶班老師工作考評，教學(xué)秘書協(xié)助做好培訓(xùn)過程中的各項通知﹑安排﹑統(tǒng)計工作。業(yè)務(wù)架構(gòu)由分管帶教的護(hù)士長﹑總帶教﹑?？平M長﹑?？茖?dǎo)師組成，建立科室?guī)Ы绦〗M，護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的制定與落實，總帶教負(fù)責(zé)培訓(xùn)計劃的安排與實施，?？平M長負(fù)責(zé)具體培訓(xùn)和考核內(nèi)容的實施，?？茖?dǎo)師進(jìn)行“一對一”的師徒制帶教。

1.2.2 確定培訓(xùn)目標(biāo)。第1年基本掌握手術(shù)室護(hù)理內(nèi)涵﹑掌握手術(shù)室工作流程﹑掌握各?？?～2級手術(shù)的洗手配合，熟悉其巡回配合，能夠獨立當(dāng)班參加手術(shù)室值班。第2年能夠掌握手術(shù)室圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)涵﹑具備手術(shù)室常見應(yīng)急狀況的處理能力﹑掌握各?？瞥Ｒ?guī)2～3級手術(shù)的洗手及巡回配合，能夠通過護(hù)理部的N1級護(hù)士準(zhǔn)出考核，為進(jìn)入準(zhǔn)專科護(hù)士培訓(xùn)階段做好準(zhǔn)備。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容。涵蓋了專業(yè)理論﹑專業(yè)技能﹑人文素養(yǎng)三方面。其中專業(yè)理論包括手術(shù)室的崗位職責(zé)﹑制度﹑流程﹑常規(guī)﹑應(yīng)急預(yù)案；外科相關(guān)專科理論知識，手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理知識﹑手術(shù)室基礎(chǔ)理論和?？评碚撝R；手術(shù)室感染的預(yù)防控制﹑潔凈手術(shù)室的日常維護(hù)；常見手術(shù)麻醉配合及麻醉并發(fā)癥的配合要點；手術(shù)室職業(yè)安全的概念與防護(hù)原則；實用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會。專業(yè)技能包括基礎(chǔ)護(hù)理操作﹑?？谱o(hù)理操作﹑儀器設(shè)備使用﹑1～3級手術(shù)配合護(hù)理﹑文件書寫﹑信息系統(tǒng)操作﹑單病種急診手術(shù)處理﹑讀書報告書寫的內(nèi)容。而人文素養(yǎng)是由入科后第1周，由護(hù)士長和總帶教進(jìn)行單獨理論授課并簽訂遵守手術(shù)室職業(yè)操守的協(xié)議，每個月參加科內(nèi)集中式授課及討論，學(xué)習(xí)指定閱讀書籍如《職業(yè)精神》《細(xì)節(jié)決定成敗》《醫(yī)院文化指南》《護(hù)理政策法規(guī)指南》《護(hù)士條例》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等。

1.2.4 培訓(xùn)方法

（1）集中培訓(xùn)。采取的主要形式有晨課，每天交班前半小時由總帶教或?qū)？平M長進(jìn)行當(dāng)日手術(shù)的每日1問以及理論或技能的授課培訓(xùn)；情境模擬培訓(xùn)，主要運用于應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，由新護(hù)士參與角色扮演來提高知識的掌握度和實際運用能力；為提高學(xué)習(xí)興趣活躍氛圍采取競技比賽和辯論交流的形式，提高其心理抗壓能力﹑評判性思維的能力。定期回顧考核是檢驗培訓(xùn)效果﹑及時調(diào)整培訓(xùn)計劃的手段，我們采取的是每周培訓(xùn)的內(nèi)容每周考核完畢，以少量多次﹑及時反復(fù)練習(xí)來達(dá)到掌握的目的。同時參與全科的其他培訓(xùn)，例如護(hù)理查房﹑安全教育﹑業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。

（2）“一對一”師徒制帶教。原有的總帶教負(fù)責(zé)﹑帶班老師帶教模式，總帶教要全面負(fù)責(zé)實習(xí)生﹑進(jìn)修生﹑新護(hù)士的帶教，而人員的培訓(xùn)要求﹑目標(biāo)﹑內(nèi)容﹑方法均不一樣，總帶教精力有效﹑常出現(xiàn)顧此失彼，學(xué)生滿意度不高，帶教效果差﹑帶班老師不滿意的現(xiàn)象。而帶班老師帶教不固定﹑隨意性大﹑沒有連續(xù)性﹑帶教內(nèi)容隨機(jī)不系統(tǒng)。自科內(nèi)有了經(jīng)選拔的多名帶教?？茖?dǎo)師，采用“一對一”帶教的模式，立即擺脫了這種現(xiàn)象。采用“一對一”師徒制帶教，科內(nèi)帶教小組的專科導(dǎo)師與入科新護(hù)士進(jìn)行雙向盲選，選定后由老師負(fù)責(zé)學(xué)生的整個培訓(xùn)過程中的示范操作﹑帶班指導(dǎo)﹑談心溝通﹑筆記批閱﹑工作質(zhì)量的檢查，學(xué)生的各種考核結(jié)果與帶教老師的年終考核相關(guān)。

（3）晚自習(xí)。鑒于應(yīng)急能力培訓(xùn)模擬的多，實戰(zhàn)少，自學(xué)內(nèi)容無時間完成，參考住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的模式，每周進(jìn)行2次的晚自習(xí)至20:30結(jié)束，在晚自習(xí)期間跟班，學(xué)習(xí)值班期間應(yīng)急情況的處理﹑也可書寫筆記﹑閱讀指定專業(yè)書籍﹑觀看手術(shù)配合視頻，以全面快速的掌握手術(shù)室知識技能，直至進(jìn)入手術(shù)室值班。

（4）各專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。第1年每個專科輪轉(zhuǎn)1～2個月要求掌握各科基本?？谱o(hù)理操作，掌握各?？?～2級手術(shù)的洗手配合及熟悉其巡回配合，掌握各專科常見急診手術(shù)洗手配合。每個專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束進(jìn)行理論和操作的出科考核，未通過考核者繼續(xù)在其?？戚嗈D(zhuǎn)直至考核通過。 第2年每個?？戚嗈D(zhuǎn)2個月要求掌握各?？谱o(hù)理操作和專科儀器設(shè)備的使用，掌握各?？?～3級手術(shù)洗手﹑巡回配合 ，掌握各?？聘黝惣痹\手術(shù)洗手配合，同樣進(jìn)行出科考核，而未通過者影響其輪轉(zhuǎn)的周期繼而無法參加護(hù)理部的N1級護(hù)士準(zhǔn)出考核。

（5）實時評價反饋。對帶教老師的評價反饋，制定帶教老師的評價反饋表，從其帶教態(tài)度﹑帶教能力﹑帶教結(jié)果，學(xué)生反饋幾個方面評價，作為帶教老師考評和調(diào)整的依據(jù)；對帶教新護(hù)士的評價反饋：實時搜集分析新護(hù)士工作中的問題，采用品管圈活動，及時解決問題，改善培訓(xùn)效果；對培訓(xùn)方案實施過程中的問題反饋，如家長制管理方式，接受度低﹑逆反心理，培訓(xùn)效果達(dá)不到預(yù)期值，學(xué)習(xí)態(tài)度﹑能力差異大﹑進(jìn)度不一，培訓(xùn)方案在實際操作中有無法落實的現(xiàn)象等均是在實施過程中實時反饋所發(fā)現(xiàn)的，及時采取改變家長制管理方式，尋找剛?cè)岵?jì)的平衡點，有獎有罰，取得信任，增加接受度；又根據(jù)學(xué)習(xí)態(tài)度﹑學(xué)習(xí)能力因人施教，避免模式化；重新調(diào)整培訓(xùn)方案，提高方案實施過程中的實際可操作性。實時評價反饋起到了很好的作用。

1.3 考核與準(zhǔn)出

分管教學(xué)護(hù)士長﹑總帶教﹑?？平M長成立科考評小組，手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)及?？浦R由總帶教每周進(jìn)行考核， 《“三基”應(yīng)知應(yīng)會》基礎(chǔ)理論和護(hù)理操作﹑手術(shù)室一般?？谱o(hù)理操作由科內(nèi)操作組每月考核，?？谱o(hù)理操作或手術(shù)配合在各專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束由?？平M長和總帶教進(jìn)行考核，綜合?？浦R每半年1次由分管教學(xué)護(hù)士長進(jìn)行考核，科內(nèi)其他統(tǒng)一培訓(xùn)考核﹑急救技能每季由總帶教﹑分管教學(xué)護(hù)士長進(jìn)行考核。新護(hù)士工作滿一年由科考評小組，進(jìn)行理論﹑操作﹑人文素養(yǎng)綜合考評，符合要求進(jìn)入第2年的培訓(xùn)。滿兩年各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束，獨立當(dāng)班進(jìn)入手術(shù)室值班，本人申請，由科考評小組和護(hù)理部對其進(jìn)行準(zhǔn)出考核。

2 效果

2.1 獨立當(dāng)班﹑進(jìn)入值班時間縮短

統(tǒng)計了自2008年醫(yī)院重組至2011年手術(shù)室共新入科護(hù)士9人，平均獨立當(dāng)班﹑進(jìn)入值班時間為16個月。2012年至2013年新入科護(hù)士17人，平均獨立當(dāng)班﹑進(jìn)入值班時間為12個月，明顯縮短了獨立當(dāng)班﹑進(jìn)入值班的時間。

2.2 實際工作能力的提高

通過2012年到2013年醫(yī)師滿意度的調(diào)查及同行評價，醫(yī)師的滿意度從95%上升到98%，同行評價的優(yōu)秀等次從人數(shù)的70%上升90%。結(jié)合科室的人力現(xiàn)狀，2～3年的優(yōu)秀護(hù)士能夠參與到一些重大手術(shù)的配合，例如肺移植手術(shù)﹑心臟手術(shù)等。

2.3 教學(xué)相長

?？茖?dǎo)師在帶教過程中必須不斷學(xué)習(xí)拓展專業(yè)知識，才能鞏固其各項技術(shù)，具有指導(dǎo)考核新護(hù)士的能力，這些壓力提高了?？茖?dǎo)師工作責(zé)任感和學(xué)習(xí)積極性，而授課的準(zhǔn)備和實施過程中不斷積累經(jīng)驗，提高了授課技巧以及制作輔助教學(xué)工具的能力，例如PPT的制作，授課模具等。

3 討論

隨著外科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展隨之而來帶來更多的挑戰(zhàn)，器官移植﹑各種微創(chuàng)技術(shù)﹑日益更新的醫(yī)療儀器設(shè)備，需要我們手術(shù)室護(hù)士更高的專業(yè)素質(zhì)和默契的術(shù)中配合技術(shù)。而每年入科的新護(hù)士是我們的未來和希望，對于他們的培訓(xùn)尤為重要，開個好頭﹑打好堅實的基礎(chǔ)才能成為手術(shù)室將來的棟梁，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量和保障患者的生命安全。

我科現(xiàn)采用的對新護(hù)士的培訓(xùn)方案，首先整個管理和教學(xué)有了明確的組織體系和分工，每個人知道自己的責(zé)任﹑工作考核的要求和標(biāo)準(zhǔn)。摒棄原有的總帶教一人負(fù)責(zé)制，其他高能級護(hù)士不參與或即使參與也不承擔(dān)責(zé)任﹑無考核的狀況，全員調(diào)動工作積極性，選拔?？茖?dǎo)師，有責(zé)任也有待遇，真正發(fā)揮傳﹑幫﹑帶的作用。其次在培訓(xùn)內(nèi)容上進(jìn)行了調(diào)整，突出重點﹑主次﹑先后，不是對手術(shù)室內(nèi)容寬泛的學(xué)習(xí)，使新護(hù)士學(xué)習(xí)的更有針對性和條理性。而在培訓(xùn)方式上注重多樣性﹑趣味性﹑及時性，通過?？戚嗈D(zhuǎn)﹑每日晨課﹑情境模擬﹑競技比賽﹑辯論交流﹑晚自習(xí)以及品管圈活動等全面的開展培訓(xùn)，使新護(hù)士的接受度更高。另外在考核的過程中不僅有考核內(nèi)容而且有多種考核方式和嚴(yán)格的準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)過后不只是對新護(hù)士進(jìn)行一次考核就結(jié)束，必須讓他們知道下一個目標(biāo)是什么如何能達(dá)成目標(biāo)，提高應(yīng)對能力增強(qiáng)自信心。

在培訓(xùn)方案的實施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足，在今后的培訓(xùn)過程中將不斷調(diào)整和改善。例如：對新護(hù)士第1﹑2年的培訓(xùn)重點關(guān)注，但對其今后幾年延續(xù)培訓(xùn)的相關(guān)性考慮不足，有培訓(xùn)脫節(jié)的現(xiàn)象；不僅要對總帶教﹑選拔的?？茖?dǎo)師有培訓(xùn)考核，對帶班老師也要有培訓(xùn)考核來提高帶班老師的工作責(zé)任心；新護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性調(diào)動還不夠，既要有激勵機(jī)制也要有相應(yīng)的淘汰機(jī)制，讓其有所求也要有所懼，為手術(shù)室培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的專業(yè)護(hù)士。

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1002-2376（2015）12-0193-02

2015-10-23