周良鳳，徐曉菊

(湖北省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 湖北武漢 430079)

手術(shù)室是醫(yī)院手術(shù)治療和搶救急癥、危重癥患者的重要場所，手術(shù)室的護(hù)理工作對手術(shù)的順利完成起著至關(guān)重要的作用。在臨床實(shí)踐過程中，往往發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)士、新入職或低年資護(hù)士(下稱“新護(hù)士”)雖然在大學(xué)階段接受過比較系統(tǒng)的護(hù)理基礎(chǔ)知識教育，并掌握了一些必要的理論知識和基本操作技術(shù)，但畢竟臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，對所學(xué)技巧的實(shí)際應(yīng)用體會不深，難免出現(xiàn)差錯(cuò)和失誤，給手術(shù)過程帶來不必要的麻煩。如何充分調(diào)動新護(hù)士工作和培訓(xùn)的積極性，幫助其克服操作技術(shù)上的困難和心理上的壓力，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，是亟待解決的問題。

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自發(fā)組成的數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面的問題。針對上述情況，通過開展品管圈活動，有針對性地解決新護(hù)士在工作中所面臨的問題，[1]利用PDCA(Plan、Do、Check、Act)循環(huán)管理等方法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得了滿意的效果。

1 基礎(chǔ)資料

自2013年3月開始實(shí)施品管圈活動，對手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室各項(xiàng)操作及注意事項(xiàng)的視頻培訓(xùn)教學(xué)，對比活動前、后的數(shù)據(jù)，分析培訓(xùn)效果。

2 方 法

2.1 品管圈的建立

根據(jù)自愿參加的原則進(jìn)行招募，建立品管圈，取名“手長圈”，寓意手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)步、一起成長。共 12人，圈長1名，負(fù)責(zé)組織開展圈內(nèi)活動，監(jiān)督圈內(nèi)活動內(nèi)容；指導(dǎo)員3名，負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、示范及音視頻采制、多媒體制作等，其余為圈員，均為新護(hù)士。

2.2 主題選定

采用頭腦風(fēng)暴法確定“視頻教學(xué)提高護(hù)理工作質(zhì)量”的品管圈活動主題。通過采制最新的臨床影像資料，配合既有多媒體技術(shù)資料，在品管圈質(zhì)量管理體系引導(dǎo)下，進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與交流。[2,3]

2.3 活動規(guī)劃

確定品管圈的活動周期、活動細(xì)則、工作職責(zé)、圈員的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方式等。品管圈成員采用六何分析法(5,W1,H原則)，通過每周的圈會進(jìn)行相關(guān)資料的學(xué)習(xí)，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和體會，總結(jié)和分析教學(xué)和實(shí)踐中存在的問題，提出整改方案，并收集、整理各種信息反饋。

2.4 現(xiàn)狀分析

手術(shù)室護(hù)理工作具有專業(yè)性強(qiáng)、無菌操作要求高、突發(fā)事件多等特點(diǎn)，護(hù)理工作緊張而繁雜，新護(hù)士在參加工作初期難免會感到無所適從。通過品管圈活動的問卷調(diào)查，根據(jù)帕累托法，將存在的問題進(jìn)行排序，列出問題比較突出的前 5項(xiàng)，分別為：術(shù)式復(fù)雜與醫(yī)生溝通配合難；無菌操作要求高，容易出現(xiàn)操作失誤；手術(shù)器械繁多，熟悉度低，物品準(zhǔn)備不足；心理緊張，忙中容易出錯(cuò)，自信心不足；手術(shù)室環(huán)境布局復(fù)雜等。

2.5 對策擬定與實(shí)施

根據(jù)手術(shù)室新護(hù)士在臨床實(shí)踐中存在的諸多問題，擬定整改方案。定期開展品管圈活動，了解圈員的實(shí)際需求，在圈會活動中交流心得體會，通過有針對性的視頻教學(xué)培訓(xùn)，提高新護(hù)士的理論水平和臨床工作質(zhì)量。具體措施包括：①圈長和指導(dǎo)員方面，將手術(shù)室的各項(xiàng)專業(yè)操作技術(shù)拍成視頻短片，制成多媒體資料，由淺入深、由易到難，并分析異同點(diǎn)，使抽象的無菌化操作具體化，對較難掌握的部分可以重復(fù)播放，并指出其重點(diǎn)和難點(diǎn)；注意收集新護(hù)士在臨床工作中存在的問題，分析問題癥結(jié)，提出可行性解決方案，并進(jìn)行示范引導(dǎo)，分享臨床實(shí)踐和思想的心得體會，注重圈員核心能力的養(yǎng)成；[4]運(yùn)用雙向反饋機(jī)制，通過對新護(hù)士圈員的綜合考核及量表調(diào)查，評價(jià)品管圈活動的實(shí)施進(jìn)展情況，掌握品管圈活動的實(shí)施動向。②新護(hù)士圈員方面，培養(yǎng)無菌觀念，熟練掌握手術(shù)室操作的基礎(chǔ)理論和無菌操作的基本技能，通過視頻和多媒體資料的學(xué)習(xí)，對照自身找出存在的問題并適時(shí)加以改正；強(qiáng)化自身綜合能力，通過理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，有意識地提高在臨床手術(shù)工作中的溝通配合能力和心理素質(zhì)；在圈會中積極提出臨床遇到的困難，分享在實(shí)踐中學(xué)到的好方法和心得體會，在互相交流學(xué)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，克服工作壓力，樹立在臨床工作中的自信心。

2.6 效果評價(jià)

在品管圈視頻教學(xué)活動前后，對新護(hù)士的理論和實(shí)際操作進(jìn)行考核，理論考核主要采取試卷形式，操作考核計(jì)算多項(xiàng)技術(shù)操作所得分?jǐn)?shù)的總和，其中包括器械物品準(zhǔn)備的完備率、專業(yè)手術(shù)器械的熟悉度、臨床實(shí)際操作的正確率等；通過向臨床手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，了解新護(hù)士在活動前后與醫(yī)師溝通配合能力的變化；通過發(fā)放自我滿意度評價(jià)調(diào)查問卷，了解新護(hù)士在活動前后心理承受能力、行為控制能力和對自己工作水平主觀感受的變化。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

3 結(jié) 果

3.1 品管圈活動前后護(hù)理工作質(zhì)量的比較

活動實(shí)施后，器械物品準(zhǔn)備的完備率、專業(yè)手術(shù)器械的熟悉度、臨床實(shí)際操作的正確率較實(shí)施前均有不同程度提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 品管圈活動實(shí)施前后醫(yī)師滿意度的比較

活動實(shí)施后，非常滿意和滿意的人數(shù)較實(shí)施前增多，一般滿意和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 品管圈活動實(shí)施前后自我評價(jià)滿意度的比較

活動實(shí)施后非常滿意和滿意的人數(shù)較實(shí)施前增多，一般和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討 論

品管圈活動有利于提高手術(shù)室新護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力，有助于快速掌握手術(shù)室無菌操作的技術(shù)要領(lǐng)，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和基礎(chǔ)護(hù)理的工作質(zhì)量。[5]通過開展品管圈活動，將現(xiàn)代化的視頻影像技術(shù)應(yīng)用于新護(hù)士的培訓(xùn)教學(xué)之中，有利于新護(hù)士將理論知識與實(shí)際操作結(jié)合起來。通過指導(dǎo)人員的親身示范講解，并與自己的實(shí)際操作進(jìn)行對比，從而更容易發(fā)現(xiàn)自身存在的問題。

通過品管圈管理模式的應(yīng)用，加強(qiáng)了教與學(xué)的雙向互動，有利于新護(hù)士發(fā)揮主觀能動性，提高學(xué)習(xí)和實(shí)踐的積極性，主動發(fā)掘自己的能力特長和工作中的訣竅，再通過與其他圈員的相互交流，互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短、共同進(jìn)步。品管圈的開展有利于指導(dǎo)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士的技術(shù)短板，把握培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，剖析熱點(diǎn)問題，并實(shí)時(shí)更新視頻教學(xué)內(nèi)容，就圈員關(guān)心的問題進(jìn)行有針對性的講解和示范。

品管圈活動有利于提高圈員的應(yīng)急處置能力、與醫(yī)師的溝通協(xié)調(diào)和配合能力，有助于圈員開放個(gè)性，增進(jìn)護(hù)士及醫(yī)師之間的熟識和溝通交流。此次品管圈活動得到了外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的大力支持，在視頻的采制過程中，突出了手術(shù)配合的流程以及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，有效地促進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的溝通，提高了臨床醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

通過開展品管圈活動，使新護(hù)士通過不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，逐漸提升自身能力和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，這些改變都有利于提高新護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的自信心和責(zé)任感。

5 結(jié) 語

手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)工作難度大、周期長，而傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)隨著外科治療技術(shù)和觀念的變化也在不斷更新，加之新的醫(yī)療設(shè)備和器械的不斷涌現(xiàn)，都對護(hù)士的知識儲備、溝通配合能力和專業(yè)技能水平提出了更高要求。開展品管圈活動，通過充分的溝通、交流和分享，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，不但增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識，創(chuàng)造了良好的工作氛圍，同時(shí)也切實(shí)提高了新護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和自信心，使新護(hù)士能夠快速成長，并融入到白衣天使的角色中來。■

［1］李麗，劉麗，邵麗，等.品管圈在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013(23)：25-27.

［2］馮瑤，郭松，于鳳珍，等.視頻案例教學(xué)在手術(shù)室新護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2010，7(26)：258-259.

［3］林巖，譚淑芳，潘麗芬，等.多媒體技術(shù)在手術(shù)室新護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2006，12(41)：12.

［4］郭偉航，譚曉艷，林小靖，等.培訓(xùn)手冊結(jié)合操作視頻在手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(20)：59-61.

［5］蔣健梅.品管圈活動在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013(1)：32-33.