倪月琴（泰州市人民醫(yī)院肝病科，江蘇泰州225300）

?

優(yōu)化護(hù)理對(duì)妊娠合并乙肝患者抗病毒過(guò)程中的影響

倪月琴
（泰州市人民醫(yī)院肝病科，江蘇泰州225300）

摘要：目的分析妊娠合并慢性乙肝患者的不良心理狀態(tài)，觀察替比夫定抗病毒同時(shí)配合個(gè)體化護(hù)理的效果。方法選擇該院2011年12月~2014年12月肝病科接受的妊娠合并慢性乙肝患者18例，在使用替比夫定抗病毒時(shí)，進(jìn)行個(gè)體優(yōu)化護(hù)理。結(jié)果18例妊娠合并乙肝患者的負(fù)性情緒明顯好轉(zhuǎn)，護(hù)理服務(wù)滿意度明顯升高，取得比較滿意的治療效果。結(jié)論對(duì)妊娠合并慢性乙肝患者護(hù)理時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)、健康宣教，提高了孕婦對(duì)治療的積極性、對(duì)分娩的信心。

關(guān)鍵詞：妊娠；慢性乙肝；替比夫定；護(hù)理

乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑包括血液傳播和母嬰傳播，其中約30%～50%來(lái)自于母嬰傳播[1]。新生兒和嬰兒感染HBV后，大約90%會(huì)成為HBV攜帶者，對(duì)下一代的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。替比夫定作為治療慢性乙肝的妊娠B類藥物[2]，能夠減少HBV宮內(nèi)感染和母嬰傳播率。本文總結(jié)2011~2014年我院收治的18例妊娠合并乙肝患者的臨床資料，探討乙肝孕產(chǎn)婦服用替比夫定抗病毒過(guò)程中的圍產(chǎn)期護(hù)理，為減少母嬰傳播、降低新生兒HBV感染率、維護(hù)孕產(chǎn)婦身心健康提供切實(shí)可行的護(hù)理措施。

1臨床資料

本院2011年12月～2014年12月收治18例妊娠合并乙肝患者，年齡21～34歲，HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性，HBV－DNA≥105copies/mL，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的升高，都未曾接受過(guò)抗病毒治療。B超提示胎兒發(fā)育正常，孕婦血清HIV標(biāo)志物和HCV為陰性，均無(wú)高血壓、糖尿病、先兆流產(chǎn)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、腎病、營(yíng)養(yǎng)不良等病史。

2　方法

18例孕婦患者于孕28周以后開(kāi)始口服替夫定600mg／次，每日一次，至產(chǎn)后1個(gè)月停藥，分別在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。新生兒出生后都立即進(jìn)行聯(lián)合阻斷治療，分別在出生即刻、1個(gè)月時(shí)注射HBIG 200IU，在出生即刻、1個(gè)月、6個(gè)月三個(gè)時(shí)段接種乙肝疫苗。

3護(hù)理干預(yù)

3.1產(chǎn)前干預(yù)

3.1.1休息與活動(dòng)妊娠期婦女的身心負(fù)荷增加，要保證充足的休息與睡眠，臥睡時(shí)宜取左側(cè)臥位。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)食欲和睡眠，強(qiáng)化肌肉為分娩作準(zhǔn)備。

3.1.2飲食護(hù)理妊娠期機(jī)體的熱量需要增加，妊娠合并乙肝的患者因?yàn)楦闻K功能障礙而影響物質(zhì)代謝，如果不進(jìn)行提前預(yù)防，對(duì)胎兒及孕婦本人將造成很大的影響，所以我院營(yíng)養(yǎng)科與孕婦一起共同制定了一份合理的個(gè)性化飲食計(jì)劃，既滿足孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，又考慮到個(gè)人的飲食習(xí)慣。合理的營(yíng)養(yǎng)飲食可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于肝細(xì)胞修復(fù)和再生，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，同時(shí)也保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要。食物以高維生素、高礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白、適量脂肪及碳水化合物、低鹽易消化為宜，少吃多餐，如牛奶、廋肉、雞蛋、魚(yú)、蝦、豆制品、新鮮的水果和蔬菜等。其中碳水化合物占總熱量的60%~65%，脂肪20%~25%，蛋白質(zhì)15%，營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多或過(guò)少對(duì)孕婦及胎兒發(fā)育均有影響，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。

3.1.3心理護(hù)理由于患者及家人的文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知度不同，部分家庭社會(huì)支持系統(tǒng)欠缺，孕婦不僅擔(dān)心自己病情，更擔(dān)心用藥對(duì)胎兒的影響以及胎兒是否會(huì)被傳染，怕家人嫌棄自己，長(zhǎng)期的擔(dān)心會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、矛盾及自卑等心理，不利于肝病的恢復(fù)，且可能對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。因此，在臨床工作過(guò)程中我們根據(jù)孕婦的文化程度、心理問(wèn)題及家庭成員的態(tài)度進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理。首先我們對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬講解乙肝相關(guān)的健康知識(shí)，如傳播途徑、消毒隔離知識(shí)等，減輕其緊張與恐懼心理。講解孕婦的心理狀態(tài)對(duì)胎兒的影響，保持樂(lè)觀積極的情緒有利于胎兒發(fā)育。同時(shí)做好家屬的思想工作，取得家屬的理解和情感支持，一方面給孕婦創(chuàng)造良好的家庭氛圍，給予精神上的安慰和支持，減輕孕婦的自卑心理，另一方面告知家屬病情進(jìn)展可能出現(xiàn)的情況，得到家屬的理解。建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，從而能積極地配合治療和護(hù)理工作[3-4］。

3.1.4藥物治療的護(hù)理妊娠合并乙肝的治療原則為綜合性治療，以休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物治療，遵醫(yī)囑使用替比夫定抗病毒同時(shí)，會(huì)使用一些保肝藥物。有些孕婦害怕藥物對(duì)胎兒不利，因而產(chǎn)生不安心理或拒絕服藥，這時(shí)我們?cè)敿?xì)地向其解釋使用藥物的必要性及藥物的作用、性質(zhì)，告知孕婦應(yīng)用的都是一些安全性較高的藥物，取得患者理解與配合。

3.2產(chǎn)時(shí)干預(yù)提供良好的分娩環(huán)境，觀察宮縮及宮口擴(kuò)張情況，監(jiān)測(cè)胎心，安慰、鼓勵(lì)患者，吸氧，防止胎兒宮腔內(nèi)缺氧，減少胎兒宮內(nèi)感染HBV的機(jī)率。盡可能地選擇順產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，避免動(dòng)作粗暴，防止損傷新生兒皮膚粘膜。新生兒出生后及時(shí)清理面部、口腔、鼻腔及耳孔分泌物，用溫水沐浴，減少母體血液及陰道分泌物與新生兒身體皮膚的接觸時(shí)間，減少HBV感染的機(jī)會(huì)。

3.3產(chǎn)后干預(yù)做好母嬰消毒隔離措施，保持母親與新生兒皮膚粘膜的完整，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，喂奶前正確清潔乳頭，防止乳頭破裂。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬掌握惡露及其排泄物的正確處理方法。新生兒按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，定期隨訪。

4　討論

有研究發(fā)現(xiàn)孕婦血清HBV-DNA水平超過(guò)1× 108拷貝/ml時(shí)，即使采取產(chǎn)后主被動(dòng)雙重免疫，母嬰傳播率仍高達(dá)8．5%[5]。因此，新生兒免疫預(yù)防無(wú)法完全阻斷母嬰傳播[6]。盡早降低孕婦血液中的病毒含量，可減少早期HBV宮內(nèi)感染的發(fā)生。替比夫定是目前治療妊娠合并慢性乙型肝炎的B級(jí)藥物。動(dòng)物試驗(yàn)已證實(shí)替比夫定對(duì)胚胎無(wú)毒性，毒理學(xué)研究表明其無(wú)致畸性、無(wú)致突變性。應(yīng)用替比夫定能夠有效阻斷母嬰傳播，且具有好的耐受性及安全性[2]。

另外，本研究對(duì)妊娠合并慢性乙肝患者實(shí)施有效的個(gè)性化護(hù)理，尊重患者隱私，從個(gè)體差異出發(fā)，針對(duì)每位患者實(shí)施正確的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，有效地緩解了孕產(chǎn)婦心理壓力，同時(shí)配合有針對(duì)性的消毒隔離，降低母嬰傳播的發(fā)生機(jī)率，取得了比較滿意的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱召芹，張曉紅，張麗巖，等.乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦血漿與初乳中病毒含量的相關(guān)性研究[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志，2012，19(2) :49-52．

[2]張彥芳，胡玉紅.替比夫定阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的療效和安全性[J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12(3) :157-159.

[3]王麗華. ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[4]劉大為.危重病醫(yī)學(xué)—高級(jí)醫(yī)師案頭叢書(shū)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.

[5]PAN CQ，HAN GR，JIANG HX，et al．Telbivudine pre vents vertical transmission from HBeAg - positive women with chronic hepatitis B[J]．Clin Gastroenterol Hepatol，2012，10(5) :520-526．

[6]艾美華，於建鵬，肖蘇.妊娠晚期應(yīng)用拉米夫定阻斷血清高HBV－DNA水平孕婦乙肝病毒宮內(nèi)感染的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(16)：83-84.

（責(zé)任編輯楊荔晴）

(上接第65頁(yè))

作者簡(jiǎn)介：倪月琴(1976-)，女，江蘇泰州人，主管護(hù)師.

文章編號(hào)：1671-0142（2015）03-0066-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

中圖分類號(hào)：R473.71