張 磊

（ 西南民族大學(xué) 法學(xué)院，四川 成都 610041 ）

隨著我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型的不斷深入發(fā)展，醫(yī)患矛盾不斷加劇，醫(yī)療環(huán)境很不理想，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)且逐年增多，如何更好地改善醫(yī)患關(guān)系已成為法學(xué)界和醫(yī)學(xué)界共同面臨的重要課題。學(xué)者胡汝為認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是指，以醫(yī)生為中心的群體與以患者為中心的群體之間為維護(hù)健康而建立起來(lái)的一種人際關(guān)系[1]。而筆者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是指，醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間因診治疾病和醫(yī)療保健而建立起來(lái)的一種人際關(guān)系。

一、導(dǎo)致我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)，昔日較為和諧的醫(yī)患關(guān)系已蕩然無(wú)存，雙方反目成仇、對(duì)簿公堂已不鮮見(jiàn)，甚至于出現(xiàn)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人身傷害。導(dǎo)致我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因?yàn)椋?/p>

（一）引發(fā)醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要、最直接原因是醫(yī)患之間缺乏有效溝通

當(dāng)前由于我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集中于大城市的大醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾加劇和暴力傷醫(yī)事件也主要集中發(fā)生在大醫(yī)院。究其原因主要是醫(yī)患溝通不到位，使得醫(yī)患雙方之間缺乏相互的信任和理解。隨著人們對(duì)生命健康的重視及人權(quán)理念和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，當(dāng)人們?cè)谏『罂傁氲玫絻?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，于是都紛紛到大醫(yī)院就診；造成醫(yī)務(wù)人員的負(fù)荷過(guò)重，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病患的病情發(fā)展、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防處置措施與患方溝通不到位，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)整個(gè)病情不理解或不完全理解；因此，患者一旦發(fā)生病情波動(dòng)就很有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。這是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患溝通的重視程度不夠造成的結(jié)果，主要表現(xiàn)在外科系統(tǒng)和手術(shù)科室。

（二）政府對(duì)醫(yī)療投入不足，制度設(shè)計(jì)不夠合理

由于政府對(duì)醫(yī)療投入不足，制度設(shè)計(jì)不夠合理，醫(yī)院不僅要維持現(xiàn)狀，還要不斷發(fā)展；所以勢(shì)必以盈利為目的，難免會(huì)有大處方、大檢查，加上醫(yī)保報(bào)銷比例不適當(dāng)或不及時(shí)，患者自付部分較大，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。例如從1998年至2005年間，中國(guó)門診就醫(yī)費(fèi)用增加了13倍，住院費(fèi)用增加了15倍；2003年統(tǒng)計(jì)我國(guó)有48.8%的群眾有病不去就診，有29.6%的患者需住院治療而沒(méi)住院治療[2]。

（三）患方層面的原因

患者和家屬誤將醫(yī)療認(rèn)為是消費(fèi)。他們認(rèn)為花錢看病就應(yīng)該得到一個(gè)好的結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該把病給治好，否則就認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有問(wèn)題，沒(méi)有盡到醫(yī)生的職責(zé)，就可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，沒(méi)有考慮到病情發(fā)展變化可能將會(huì)產(chǎn)生不同的后果。

（四）社會(huì)層面的原因

由于我國(guó)社會(huì)缺乏對(duì)生命的敬畏，因而缺乏對(duì)生命守護(hù)者的敬畏。加之，新聞媒體對(duì)醫(yī)院的不實(shí)報(bào)道，歪曲事實(shí)；醫(yī)院缺乏對(duì)醫(yī)療糾紛和傷醫(yī)事件的防范及預(yù)警機(jī)制，當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總是息事寧人，拿錢消災(zāi)；這些都是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。如貴州省黔西南州某三甲醫(yī)院2012年、2013年發(fā)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故分別是34例、33例，經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部協(xié)商解決的分別達(dá)29例、25例，賠付金額分別為596，276元、620，318元①。

二、不和諧醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)患雙方的影響

我國(guó)傳統(tǒng)儒家思想提倡社會(huì)大同，人類和諧的思想。因此，醫(yī)患關(guān)系的和諧與否對(duì)醫(yī)患雙方都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。

（一）不和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

目前我國(guó)處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的處理機(jī)制不健全。當(dāng)醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故發(fā)生后，不管是由什么原因引起的，醫(yī)院和科室首先處罰醫(yī)護(hù)人員；其次，衛(wèi)生行政部門還可能給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員施加壓力；再次，病人及家屬也會(huì)懷疑醫(yī)務(wù)人員的診療水平，有時(shí)可能會(huì)讓其比較尷尬；最后，患者或親屬可能會(huì)不分時(shí)間和場(chǎng)合，不斷地找醫(yī)務(wù)人員的麻煩。這些都會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展正常的診療護(hù)理工作及病人的后續(xù)治療，使得他們難以安心地開(kāi)展工作。

（二）不和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)患方的影響

當(dāng)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故發(fā)生后，對(duì)患者及家屬都可能造成不同程度的傷害。首先，患者的身體遭受痛苦或者損害，精神和心靈受到創(chuàng)傷；其次，由于治病可能花費(fèi)了很多的醫(yī)療費(fèi)用，給家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，錢花了治療又不理想，給家庭的未來(lái)蒙上陰影，確實(shí)讓患者和親屬很痛苦。

三、醫(yī)患溝通有利于預(yù)防醫(yī)療糾紛，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-social medical model）。因此，在臨床醫(yī)療實(shí)踐工作中，需要醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通。良好的醫(yī)患關(guān)系有利于社會(huì)和諧，家庭幸福，醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展和進(jìn)步，使人類不斷向更高層次的文明邁進(jìn)。在醫(yī)患糾紛的防范中，醫(yī)務(wù)人員起著關(guān)鍵性的作用，主要是指加強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓它成為一種常態(tài)和制度。有效的醫(yī)患溝通能夠使醫(yī)患雙方相互信任、相互配合，共同完成對(duì)患者的診療護(hù)理，使其恢復(fù)身心健康，獲得和諧的醫(yī)患關(guān)系。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系不和諧，主要原因在于醫(yī)患溝通還做得不夠好，希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，比了解疾病更為重要的是了解患者。因而，可以說(shuō)醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，要改善醫(yī)患關(guān)系就必須搞好醫(yī)患溝通，打開(kāi)醫(yī)患心靈之間的大門也在于醫(yī)患溝通，所以說(shuō)醫(yī)患溝通在診療護(hù)理工作中顯得尤為重要。

醫(yī)患溝通（doctor?patient communication）系指：在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患之間圍繞診療、健康、服務(wù)及心理和社會(huì)等相關(guān)因素，以醫(yī)方為主導(dǎo)，以患者為中心，將人文與醫(yī)學(xué)相結(jié)合；醫(yī)患雙方之間通過(guò)各自特征的全方位信息的多渠道交流，使其雙方達(dá)成共識(shí)并建立互信任，指引醫(yī)務(wù)人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到維護(hù)健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的[3]。在日常診療護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患方的受教育程度、患者自身的病情、?？萍膊〉淖陨硖攸c(diǎn)、患者相關(guān)檢查資料并結(jié)合自己過(guò)硬的診療技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。還要根據(jù)其入院后的不同時(shí)間，不同治療階段，采用不同的、恰當(dāng)?shù)?、適宜的方式與患方及時(shí)就患者的病情進(jìn)行溝通，包括病患的病情發(fā)展、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、處置措施及此類疾病的一般發(fā)展規(guī)律與患方充分溝通，對(duì)于危急重病患者隨時(shí)與患方取得溝通；讓患方及時(shí)知道病人病情的轉(zhuǎn)歸，并使醫(yī)患雙方相互信任和配合，為患者提供個(gè)性化的人文關(guān)懷和服務(wù)，從而盡可能地使患者的疾病治療達(dá)到最佳效果，這樣可使醫(yī)患雙方都比較滿意，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

四、司法行政調(diào)解，在醫(yī)事活動(dòng)中的運(yùn)用能極大改善醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故發(fā)生后，我們處理的目的就是要恢復(fù)由于醫(yī)療行為所破壞的社會(huì)關(guān)系，保護(hù)患者的合法權(quán)利，彌補(bǔ)患方所遭受的經(jīng)濟(jì)損失，緩解心靈創(chuàng)傷和精神傷害。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該更好地履行自己的工作職責(zé)，提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)患溝通能力，這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)可得以恢復(fù)平靜，創(chuàng)造良好的醫(yī)療就醫(yī)環(huán)境，恢復(fù)醫(yī)患之間的和睦關(guān)系。目前我國(guó)已經(jīng)采取的解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的辦法主要有：醫(yī)院內(nèi)部協(xié)商、衛(wèi)生行政部門調(diào)解和醫(yī)療訴訟。這三種解決辦法都有其不足之處，沒(méi)有很好地兼顧到醫(yī)患雙方的切身感受并實(shí)現(xiàn)其利益最大化，但通過(guò)司法行政調(diào)解卻能兼顧。以下案例是黔西南州司法局首創(chuàng)司法行政調(diào)解的成功案例。

（一）案例分析

2013年11月11日晚8時(shí)許，黔西南州興義市某醫(yī)院發(fā)生了一起患者家屬酒后持刀闖入醫(yī)院尋找接診醫(yī)生行兇報(bào)復(fù)的事件。該家屬將值班醫(yī)護(hù)人員挾持到重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，后被及時(shí)趕到的市公安局民警予以制止，避免了事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。

事件的起因：2013年10月14日晚8時(shí)左右，譚XX（化名）之妻患者羅燕（化名）因哮喘發(fā)作，到興義市某醫(yī)院急診科就診。醫(yī)生王XX接診后，開(kāi)出臨時(shí)輸液卡交值班護(hù)士為羅燕輸液。至8時(shí)50分，患者突發(fā)呼吸困難，面色發(fā)疳，繼而呼吸心跳驟停。醫(yī)生護(hù)士立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，待心肺復(fù)蘇后，患者不能自主呼吸，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，神志昏迷。于當(dāng)晚9時(shí)21分將其收住急診科住院治療，初步診斷為：1、重癥哮喘并肺部感染；2、心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病。醫(yī)院立即下達(dá)患者病危通知書(shū)，于10月30日轉(zhuǎn)入該院重癥醫(yī)學(xué)科診治。

具有很多優(yōu)勢(shì)：一是管理著律師相關(guān)行政事務(wù)，容易組織律師參與醫(yī)患調(diào)解，并為經(jīng)濟(jì)困難患者提供法律咨詢和服務(wù)；二是作為行政機(jī)關(guān)，方便組織同級(jí)法檢兩院、法醫(yī)專家、醫(yī)學(xué)專家及醫(yī)事鑒定委

（二）及時(shí)成功地化解醫(yī)療糾紛

患者病危后，其丈夫和父母從外地趕來(lái)探視，家屬多次向院方和衛(wèi)生部門討說(shuō)法后無(wú)果，于是便發(fā)生了譚XX持刀挾持急診科醫(yī)護(hù)人員的突發(fā)事件。事發(fā)后，急診科近30名醫(yī)護(hù)人員聯(lián)名上書(shū)州政府，強(qiáng)烈要求保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全和正常的醫(yī)務(wù)活動(dòng)。州政府領(lǐng)導(dǎo)給予高度重視，13日下午由主管衛(wèi)生的副州長(zhǎng)黃曼，在州政府主持召開(kāi)了由州紀(jì)委、州司法局、州衛(wèi)生局等14個(gè)州直機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人參加的緊急會(huì)議，會(huì)議最后責(zé)成州司法局組織調(diào)解。14日，州司法局召開(kāi)專門會(huì)議，并成立了由正副局長(zhǎng)為正副組長(zhǎng)及其他成員組成的調(diào)解小組，研究制定調(diào)解方案。小組成員一方面向患方做思想工作并提供司法援助，將其質(zhì)疑和要求向醫(yī)方反饋并責(zé)成醫(yī)方給予答復(fù)；一方面，組織州法醫(yī)學(xué)專家和州市醫(yī)學(xué)專家參加論證醫(yī)院在診療護(hù)理過(guò)程中有無(wú)過(guò)失。根據(jù)相關(guān)資料與會(huì)人員達(dá)成共識(shí)，基本認(rèn)同患者病情惡化的客觀因素，醫(yī)院在診療護(hù)理過(guò)程中存在過(guò)失，如在接診過(guò)程中存在一定缺陷，搶救措施不合理等，為調(diào)解提供了科學(xué)依據(jù)。經(jīng)過(guò) 20多天的調(diào)查和協(xié)調(diào)，最后在調(diào)解組和律師的主持下雙方達(dá)成了賠償協(xié)議并簽署了《羅燕醫(yī)療糾紛一次性處理協(xié)議書(shū)》，圓滿完成調(diào)解工作①。醫(yī)患雙方對(duì)調(diào)解結(jié)果都很滿意，患方認(rèn)為既向醫(yī)方表達(dá)了不滿和情感發(fā)泄并給予其諒解，又及時(shí)得到了賠償，彌補(bǔ)了醫(yī)療費(fèi)用和患者的后續(xù)治療費(fèi)，緩解了心靈創(chuàng)傷和精神損害；醫(yī)方認(rèn)為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員后來(lái)并沒(méi)有因?yàn)榇耸露绊戓t(yī)院和科室開(kāi)展正常的診療護(hù)理工作和醫(yī)療秩序，醫(yī)務(wù)人員也沒(méi)有太大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，對(duì)個(gè)人工作沒(méi)有影響。

（三）司法行政調(diào)解能極大地改善醫(yī)患關(guān)系

司法行政調(diào)解醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故具有權(quán)威性、公正性、可信賴性及實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方利益的最大化。因?yàn)樗痉ㄐ姓C(jī)關(guān)與醫(yī)患雙方?jīng)]有利害關(guān)系和上下級(jí)關(guān)系，完全可以站在公平公正的立場(chǎng)處理醫(yī)患糾紛。作為國(guó)家行政機(jī)關(guān)，其作出的調(diào)解協(xié)議具有權(quán)威性、公正性和可信賴性。司法行政機(jī)關(guān)自身員會(huì)專家組成員，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體職業(yè)者的醫(yī)療行為進(jìn)行客觀公正地調(diào)查和研究定性，以便為醫(yī)療糾紛調(diào)解提供科學(xué)依據(jù)，不至于有失偏頗；三是容易接近醫(yī)患雙方，將雙方召集在一起進(jìn)行調(diào)解，并做好思想工作；四是讓患方有地方伸冤，醫(yī)方能夠正常開(kāi)展診療護(hù)理工作和維持醫(yī)療秩序，及時(shí)解決醫(yī)療糾紛，避免了醫(yī)療訴訟耗時(shí)、費(fèi)力、花錢，而又能兼顧到醫(yī)患雙方的切身感受，并實(shí)現(xiàn)其利益最大化，極大地改善醫(yī)患關(guān)系。司法行政調(diào)解在處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故中的創(chuàng)新性運(yùn)用能促使醫(yī)患雙方實(shí)現(xiàn)其利益最大化，改善醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)療就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)和諧。因此，該方法不失為一種解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的首選解決辦法。

五、結(jié)論

醫(yī)患關(guān)系是一種相輔相成、共生共存的關(guān)系，如果損害了一方的權(quán)益，那么另一方的權(quán)益也將難以得到保障。司法行政調(diào)解能夠很好地兼顧醫(yī)患雙方的切身感受并實(shí)現(xiàn)其利益最大化，能夠有效地改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧及醫(yī)學(xué)事業(yè)的繁榮和發(fā)展。因此，司法行政調(diào)解是目前我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型條件下解決醫(yī)患關(guān)系的一種創(chuàng)新性方法，值得進(jìn)一步推廣和借鑒。

[1] 胡汝為．醫(yī)患關(guān)系——責(zé)任政府下的法律規(guī)制研究[M]．北京：北京大學(xué)出版社，2012．

[2] 馬曉偉．在全國(guó)大型醫(yī)院院長(zhǎng)研修班上講話[N]．健康報(bào)，2005-05-30．

[3] 王錦帆，尹梅．醫(yī)患溝通[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．