梁樹生，鄭華英

(清遠(yuǎn)市英德市人民醫(yī)院影像中心，廣東 清遠(yuǎn) 513000)

8例可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的CT、MR診斷分析

梁樹生，鄭華英

(清遠(yuǎn)市英德市人民醫(yī)院影像中心，廣東 清遠(yuǎn) 513000)

目的：分析和總結(jié)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)的CT、MRI表現(xiàn)，提高對此種疾病的認(rèn)識水平。方法：回顧8例經(jīng)臨床、影像學(xué)及其治療結(jié)果證實(shí)的RPLS的CT、MRI的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：8例RPLS中，雙側(cè)枕頂葉白質(zhì)均可見病灶，2例累及額顳葉，1例累及基底節(jié)，1例累及左小腦區(qū)。5例CT均表現(xiàn)為片狀低密度，邊界不清；MRI所有病例T1WI序列為低信號，T2WI、FLAIR為高信號，3例DWI為等或稍低信號，1例DWI為稍高信號。所有病例治療短期(10～15 d)復(fù)查均見病灶吸收消失或明顯縮小。結(jié)論：RPLS在CT、MRI上有一定的特點(diǎn)，尤其是MRI，表現(xiàn)為枕頂葉白質(zhì)為主對稱性發(fā)病，DWI等或稍低信號，ADC圖高信號，結(jié)合臨床病史、癥狀、體征，可以作出準(zhǔn)確診斷。

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征；CT；MRI

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)屬于血管源性腦水腫，臨床上相對少見，影像學(xué)上與缺血性腦梗死、炎癥、脫髓鞘病變等有類似的表現(xiàn)，但治療方法相左，特別是要與缺血性腦梗死區(qū)別開來，因?yàn)槿绻`用溶栓劑或抗凝劑而沒重視降壓措施，會導(dǎo)致腦水腫加重與出血概率增加，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果[1]。在此筆者總結(jié)我院經(jīng)臨床、影像學(xué)及其治療結(jié)果證實(shí)的8例RPLS，分析其CT、MRI的表現(xiàn)，旨在提高對該病的認(rèn)識水平，為臨床治療提供幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2012年7月至2014年6月8例經(jīng)臨床、影像學(xué)及其治療結(jié)果證實(shí)的RPLS患者資料。8例患者中：女6例，男2例；年齡22～65歲；高血壓病2例，慢性腎小球腎炎、腎病綜合征患者2例，妊高征3例(其中1例為妊娠期發(fā)病，2例為產(chǎn)后1周發(fā)病)，艾滋病患者1例?；颊甙l(fā)病期間表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊及抽搐，并表現(xiàn)為顯著高血壓[收縮壓150～220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓100～120 mmHg]。

1.2 檢查方法 8例病例中，4例行CT檢查，3例行MRI檢查，另外1例在CT檢查后加做MRI檢查。CT檢查為GE64排螺旋CT行平掃，掃描條件為120 kV、180 mA，層厚為5 mm，螺距為0.8 mm。MRI檢查為GE0.2T低場磁共振儀行顱腦平掃(T1WI、T2WI、FLAIR序列)及擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)掃描，頭部線圈，行軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚8 mm,間隔1 mm。采取SE序列，T1WI(TR500 ms/TE14 ms)、T2WI(TR3 500 ms/TE100 ms)，F(xiàn)LAIR序列(TR5 900 ms/TE108 ms/TI1 400 ms)，DWI(分別取b=900進(jìn)行成像，TR380 ms，TE128 ms)。所有圖像均發(fā)送到圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)進(jìn)行閱片。

2 結(jié) 果

8例RPLS中，所有病例雙側(cè)枕頂葉均可見病灶，2例(占25.00%)累及額顳葉，1例(占12.50%)累及基底節(jié)，1例(占12.50%)累及左小腦區(qū)。5例行CT掃描的病例中，所有病例均表現(xiàn)為片狀低密度，邊界不清。4例行MRI檢查者中，所有病例T1WI序列為低信號，T2WI、FLAIR為高信號，有3例DWI(占75.00%)為等或稍低信號，1例(占25.00%)DWI為稍高信號。所有病例治療短期(10～15 d)復(fù)查均見病灶吸收消失或明顯縮小。

3 討 論

3.1 可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn) RPLS由Hinchey等[2]于1996年首先報道，其常見病因有高血壓腦病、腎臟疾病、妊娠和圍生期子癇等。罕見病因有輸血、獲得性免疫缺陷綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、急性間歇性血卟啉病、結(jié)締組織疾病等。其發(fā)病機(jī)理尚不明確，大致有2種觀點(diǎn)較為公認(rèn)[3]：(1)高灌注學(xué)說。認(rèn)為高血壓致腦血管擴(kuò)張，血腦屏障受損，引起血管源性腦水腫，而頸內(nèi)動脈系較椎基動脈系交感神經(jīng)調(diào)控敏感，從而致使椎基動脈供血的大腦后部腦組織水腫較為明顯。(2)血管內(nèi)皮損傷學(xué)說。此學(xué)說用于解釋無高血壓或輕度高血壓的罕見病因所致的RPLS發(fā)病機(jī)理。RPLS大多有高血壓、腎病、妊高征等基礎(chǔ)病變的臨床表現(xiàn)，突出表現(xiàn)之一為高血壓所致的癥狀、體征。RPLS發(fā)病期共有的癥狀體征是頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐等。過去由于對PRES認(rèn)識不夠，都?xì)w為高血壓腦病[4]。

3.2 可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的影像學(xué)表現(xiàn) RPLS的CT表現(xiàn)為雙側(cè)枕頂葉為主白質(zhì)區(qū)片狀低密度影，邊界不清；MRI的T1WI低信號，T2WI、FLAIR高信號，DWI為等或稍低信號；部分病灶累及腦干、丘腦、基底節(jié)及小腦區(qū)。CT表現(xiàn)缺乏特異性，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)對稱性枕頂葉白質(zhì)為主的低密度病變要想到本病的可能。MRI有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢，因RPLS為血管源性腦水腫病變，DWI序列可以與腦梗死等細(xì)胞毒性腦水腫予以區(qū)分，血管源性水腫因?yàn)榧?xì)胞外水分的增加表現(xiàn)為擴(kuò)散增加，ADC值升高，DWI呈等或稍低信號，而細(xì)胞毒性水腫則表現(xiàn)為擴(kuò)散受限，ADC值降低，DWI呈高信號[5]。Eichler等[6]通過磁共振波譜技術(shù) (magnetic resonance spectroscopy，MRS)發(fā)現(xiàn)RPLS的腦組織代謝異常，病灶和周圍正常腦組織均存在乙酚膽堿、肌酸水平的升高和N-乙酚天門冬胺酸水平的降低，但2周后隨著神經(jīng)功能恢復(fù)，復(fù)查MRS則為正常波譜，這與其可逆性相一致[7]。

3.3 可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的影像學(xué)鑒別診斷 RPLS須與下列病變鑒別：靜脈竇血栓形成并發(fā)腦水腫、腦梗死、白質(zhì)脫髓鞘病變及腦內(nèi)感染、腫瘤等。靜脈竇血栓形成并發(fā)腦水腫，因其腦水腫亦屬于血管源性，影像學(xué)表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度影及T1WI低信號、T2WI高信號，DWI低信號，但同時可見腦出血、靜脈竇異常高密度及異常信號改變，CTA、MRA、DSA可見靜脈竇狹窄、充盈缺損、閉塞等，從而作出鑒別；腦梗死為細(xì)胞毒性腦水腫，急性期DWI序列較高信號，結(jié)合病史容易區(qū)分；白質(zhì)脫髓鞘病變，如多發(fā)硬化等，此類病變多為慢性發(fā)病，可反復(fù)發(fā)作或進(jìn)行性發(fā)展；腦內(nèi)感染，病史較為明確，有發(fā)熱、血常規(guī)高等，好發(fā)顳葉、丘腦等區(qū)域；腫瘤，缺少對稱性發(fā)病，占位明顯，增強(qiáng)有各類腫瘤自身特點(diǎn)。

總之，RPLS在CT、MRI上有一定的特點(diǎn)，尤其是MRI，表現(xiàn)為枕頂葉白質(zhì)為主對稱性發(fā)病，DWI等或稍低信號，ADC圖高信號，結(jié)合臨床病史、癥狀、體征，可以作出準(zhǔn)確診斷，對臨床治療有很大幫助。

[1]李腳根，孫曉明．可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床特征及MRI影像學(xué)分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(36)：70-71．

[2]HINCHEY J,CHAVES C,APPIGNANI B,et al.A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome[J].N Engl Med,1996,334(8):494-500.

[3]黎江．可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的MRI特征及臨床表現(xiàn)[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(27)：89-90．

[4]曾曉春，杜二珠，張洪標(biāo)，等．腦后部可逆性腦病綜合征的影像學(xué)及臨床表現(xiàn)[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(7)：133-134．

[5]陸愛霞，孫海榮．可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征8例臨床及影像分析[J]．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36(5)：383-384．

[6]EICHLER F S,WANG P,WITYK R J,et al.Diffuse metabolic abnormalities in reversible posterior leukoencephalopathy syndrome[J]. American Journal of Neuroradiology,2002,23(5):833-837.

[7]李紅麗，李峰，馬翊竑．可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征研究進(jìn)展[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(1)：53-55．

(收文日期：2014-10-30)

Diagnostic Analysis of Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndromes in CT and MRI

LIANG Shusheng,ZHENG Huaying

(Department of Radiology,Qingyuan Yingde People's Hospital,Guangdong Qingyuan 513000,China)

Objective:To analyze the manifestations of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome(RPLS) in CT and MRI, to improve the understanding of this disease.Methods:CT and MRI imaging characteristics of the 8 patients were analyzed , who were confirmed to RPLS by clinical,imaging and treatment outcome of in the past two years.Results:The both bilateral occipital subeortieal white matter were affected in 8 cases of RPLS, frontal temporal lobe in 2 patient,basal ganglia in 1 patient,the left cerebellum area in 1 patient.CT manifestations of 5 patients were low density flake,were not clear boundary;in all the cases,lesions appeard as hyperintense signals on FLAIR and T2-weighted images,hypointense signals on T1-weighted images;iso-intensity or slight low-intensity signal on DWI in 3 cases,slightly hyper-intensity signal on DWI in 1 cases.All cases of short-term treatment (10～15 days) were reviewed in lesions absorption which were disappeared or significantly narrowed.Conclusion:RPLS have certain CT and MRI characteristics,especially MRI;the lesion mainly symmetrically happenin the white matter of the pillow parietal, iso-intensity or slight low-intensity signal on DWI, hyper-intensity signal on ADC,and are combined with the clinical history, symptoms,signs,we can make an accurate diagnosis.

reversible posterior leukoencephalopathy syndrome;computed tomography;magnetic resonance imaging

梁樹生，2697056164@qq.com

R742 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.020[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.020

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.006.html