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·個(gè)案·

胃結(jié)石引起幽門梗阻經(jīng)溶石后致腸梗阻1例

作者單位:650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院臨床學(xué)院消化內(nèi)科

王敬齋,張樹榮

[關(guān)鍵詞]胃結(jié)石；幽門梗阻；腸梗阻；溶石

病例男性,77歲,因上腹飽脹、惡心、嘔吐、反酸3 d,于2011年2月22日入院。患者3 d前無明顯誘因出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐,多于進(jìn)食2 h后出現(xiàn),并嘔吐隔夜宿食,伴反酸、燒心,無明顯腹痛。入院時(shí)查體：精神欠佳,皮膚彈性差,上腹稍膨隆,輕度壓痛,振水音陽性,腸鳴音正常。初步診斷為幽門梗阻,性質(zhì)待查。入院后行胃鏡檢查示胃竇部巨大結(jié)石、反流性食管炎?？紤]胃結(jié)石所致幽門梗阻。因胃鏡下無法取出胃結(jié)石,先予胃腸減壓、補(bǔ)液等治療。2 d后幽門梗阻消失,予飲用市售“可口可樂”飲料[可口可樂(云南)有限公司]溶石治療,患者根據(jù)自身情況盡量飲用不限量,同時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。入院后第11 d,患者突發(fā)臍周陣發(fā)性絞痛,伴惡心、嘔吐。急診腹部立位平片示：中腹部數(shù)個(gè)氣液平面,考慮為腸梗阻,遂轉(zhuǎn)普通外科行急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸擴(kuò)張、充氣明顯,距回盲瓣約11 cm處回腸觸及3 cm×3 cm塊狀物,質(zhì)硬,活動度可,未明顯侵及周圍組織,可見腸系膜淋巴結(jié)稍腫大?？紤]為糞石梗阻,于糞石處縱行切開腸管,取出糞石,引流出500 ml腸液。術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)等治療,術(shù)后10 d痊愈出院。隨訪3年未見復(fù)發(fā)。

討論胃結(jié)石(bezoar,gastric concretion)臨床上并非罕見,其臨床癥狀無特異性,大多經(jīng)胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),或在出現(xiàn)并發(fā)癥如幽門梗阻、腸梗阻時(shí)才得以確診。胃結(jié)石是由食物在胃內(nèi)形成團(tuán)塊,長久滯留在胃腔內(nèi)不能排除所致[1]。胃結(jié)石根據(jù)成分可分為植物性結(jié)石(蔬菜纖維)、毛發(fā)結(jié)石、乳類結(jié)石(嬰兒濃縮奶粉)、混合性藥片結(jié)石(片劑/半液態(tài)藥物)以及柿石(柿子纖維)、蘑菇結(jié)石等[2-3]。其常見危險(xiǎn)因素是胃部手術(shù)史、高齡、精神障礙、糖尿病、甲減引起的胃排空延遲、過量攝入高纖維食物等[4]。國內(nèi)文獻(xiàn)將直徑>3 cm、不能經(jīng)幽門自然排出的胃內(nèi)結(jié)石定義為巨大結(jié)石[5]。胃巨大結(jié)石在臨床上較少見。

大部分植物性胃結(jié)石可通過可樂溶解,稍大的結(jié)石也可以用注射的辦法將可樂注射到結(jié)石內(nèi)部,進(jìn)行溶解。而內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)是其主要的治療方法[4]。較大結(jié)石通過幽門進(jìn)入小腸后,易嵌頓于回腸末端而引起腸梗阻。一旦出現(xiàn)腸梗阻,則需剖腹手術(shù)治療。手術(shù)方式可根據(jù)腸管是否壞死、結(jié)石部位、有無憩室、狹窄等情況而決定。如果近段小腸擴(kuò)張不嚴(yán)重,可試行擠捏結(jié)石,將碎屑推向大腸以解除梗阻；若結(jié)石難以捏碎或近段小腸有破裂可能,宜切開腸管取出結(jié)石并行減壓治療,腸切口宜采用縱切橫縫方式,以免引起腸管狹窄[6]。本例為老年患者,以幽門梗阻為首發(fā)癥狀,因胃結(jié)石巨大,胃鏡下難以取出,故采用口服可樂溶解結(jié)石。當(dāng)結(jié)石部分溶解變小(約3 cm×3 cm)后,隨著胃排空被推入小腸,嵌頓在距回盲瓣約11 cm處的回腸,引起小腸梗阻。因梗阻癥狀較重,故予剖腹探查,切開回腸取出結(jié)石,術(shù)后恢復(fù)良好。

由此提示,可樂可以溶解部分胃結(jié)石,但溶解后形成較大碎塊通過幽門進(jìn)入小腸后,可能會帶來小腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。因此,筆者認(rèn)為,臨床實(shí)踐中應(yīng)盡可能通過胃鏡取出胃結(jié)石,除非患者不能耐受胃鏡下治療,方可考慮口服可樂溶解胃石。

【參考文獻(xiàn)】

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[5]杜阿帥,楊京.胃內(nèi)巨大結(jié)石診斷1例[J].世界華人消化雜志,2012,20(32):3171-3173.

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(收稿日期:2014-09-23)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.051

文章編號1004-0188(2015)02-0184-01

中圖分類號R 574.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼B

通訊作者:張樹榮，E-mail:zsr66@126.com