直腸癌全身皮下廣泛轉移1例

張鑫，高峰，宋楓，呂志誠

作者單位:730050 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院肛腸外科

國內統(tǒng)一刊號：CN51 - 1361/R出版日期：2015年4月20日定價：15.00元全年定價：180.00元

[關鍵詞]直腸癌；皮下；轉移

病例女，28歲，因“肛門下墜伴排便困難3個月”入院。肛門指診：入指約6 cm，腸腔環(huán)周可觸及質硬腫物，腸腔狹窄，僅過食指尖，指套退出染暗紅色血跡。肛門鏡下活檢病理：(直腸)中分化腺癌。核磁共振：直腸距肛緣約4 cm處占位性病變。癌胚抗原(CEA)8.1 μg/L, CA199 204.7 U/ml。查無手術禁忌，于2013年2月5日在全麻下行腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(Miles手術)+左側卵巢切除術，術后病理診斷：(直腸)黏液腺癌，癌組織侵及腸壁全層達腸壁外脂肪組織中，上下切緣未見癌組織；淋巴結中見癌轉移(2/4)；(左側附件)未見癌組織；卵巢出血伴血腫形成。術后給予7個療程化療(卡培他濱+奧沙利鉑)。2014年4月7日患者以全身皮下多發(fā)包塊入院。查體：頭頸部、軀干散在皮下包塊，質硬、活動度差、界限尚清，大小約2 cm×2.5 cm，無壓痛。局部麻醉后分別取胸壁、腹壁皮下結節(jié)下行活檢術， 病理報告：(胸壁、腹壁)轉移性黏液腺癌。

討論 結直腸癌常見的轉移部位是肝、肺，而皮下或皮膚轉移罕見，約占所有結直腸癌患者的4.2%[1]。皮膚轉移是腫瘤復發(fā)、擴散及晚期癌癥主要的標志。Schoenlaub等[2]回顧性研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生皮膚轉移的結直腸癌患者的平均生存期為4.4個月。全身皮膚廣泛轉移癌是惡性腫瘤通過血行或淋巴道轉移導致皮膚繼發(fā)的病變。本例結直腸癌病理類型為黏液腺癌同時合并淋巴結轉移，術后病理分期為Ⅲ期。腫瘤惡性程度高、分期晚、較早出現(xiàn)全身廣泛轉移，其發(fā)生提示機體免疫防御機能下降，預后較差，生存期很短。因此，對于直腸癌病理分化差合并淋巴結轉移的患者，術后應高度重視，及時給予全身化療及免疫支持治療，使患者盡可能在術后綜合治療中獲益，延長腫瘤復發(fā)/轉移時間。

【參考文獻】

[1]Wong CY, Helm MA, Helm TN,et al. Patterns of skin metastases: a review of 25 years' experience at a single cancer center[J]. Int J Dermatol，2014, 53(1): 56-60.

[2]Schoenlaub P, Sarraux A, Grosshans E, et al. Survival after cutaneous metastasis: a study of 200 cases (in French)[J]. Ann Dermatol Venereol,2001,128:1310-1315.

(收稿日期:2014-07-01)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.056

文章編號1004-0188(2015)04-封四-01

中圖分類號R 735.37

文獻標識碼B