柯　榮　湖北省松滋市人民醫(yī)院　434200

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瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察

柯榮湖北省松滋市人民醫(yī)院434200

摘要目的：觀察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者應(yīng)用瑞替普酶(rt-PA)靜脈內(nèi)溶栓的臨床療效。方法：將2013年9月-2014年9月我院收治的急性心肌梗死患者96例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組48例患者給予瑞替普酶溶栓治療，對(duì)照組48例患者常規(guī)給予150萬(wàn)U尿激酶溶栓治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：治療組患者靜脈溶栓治療成功40例，再通率83.3%，出血并發(fā)癥4例。對(duì)照組再通32例，再通率66.7%，出血并發(fā)癥8例。結(jié)論：應(yīng)用瑞替普酶(rt-PA)靜脈內(nèi)溶栓治療STEMI，再通率較高，出血并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞瑞替普酶急性ST段抬高型心肌梗死溶栓

急性心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性壞死，大多數(shù)是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。通常原因是在冠狀不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)完全閉塞[1]。盡快使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，恢復(fù)心肌再灌注，挽救瀕臨壞死的心肌，對(duì)維護(hù)心室功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生改善預(yù)后有積極的臨床意義。治療STEMI最常用方法為靜脈內(nèi)溶栓及急診PCI。目前國(guó)際上STEMI接受溶栓的治療比例約40%，在歐美國(guó)家溶栓與直接PCI比例大體相當(dāng)，而國(guó)內(nèi)靜脈溶栓僅占10%，介入治療占50%，我院2013年9月-2014年9月使用瑞替普酶(rt-PA)靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者48例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年9月-2014年9月收治急性心肌梗死患者96例，男56例，女40例，年齡28~75歲，平均年齡56歲。全部病例符合WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具備下列條件：(1)嚴(yán)重胸痛并持續(xù)30min以上含服硝酸甘油不能緩解；(2)心電圖ST段在2個(gè)或2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1mV或在相鄰2個(gè)或2個(gè)以上胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mV；(3)發(fā)病時(shí)間<3h；(4)年齡≤75歲，性別不限；(5)溶栓禁忌證：14d內(nèi)有活動(dòng)性出血，手術(shù)、外傷史或不能排除主動(dòng)脈夾層者；有腦出血疾病，半年內(nèi)有缺血性腦卒中者；半年內(nèi)用過(guò)鏈激酶者；合并嚴(yán)重肝腎功能損害或腫瘤者，活動(dòng)性消化性潰瘍病史，血液病史。

1.2治療方法將96例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例，應(yīng)用常規(guī)給予尿激酶150萬(wàn)U溶栓治療。治療組48例給予瑞替普酶(rt-PA)溶栓治療，溶栓前使用低分子肝素鈣4 000U，皮下注射1次/12h。于瑞替普酶10U(18mg)緩慢靜脈注射時(shí)間≥10min，30min后如無(wú)異常出血持續(xù)10U(18mg)靜脈注射時(shí)間≥10min，對(duì)照組使用尿激酶150萬(wàn)U加入生理鹽水100ml中30~40min內(nèi)靜脈滴注完畢。溶栓結(jié)束6~12h內(nèi)無(wú)異常出血，再使用低分子肝素鈣4 000U皮下注射，1次/12h。兩組病例溶栓后堅(jiān)持服用氯比格雷75mg，1次/d，阿司匹林100mg，1次/d，維持1年。溶栓前準(zhǔn)備：入院后每例患者立即口服阿司匹林、氯比格雷各300mg，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抵制劑、抗血小板、β受體阻滯劑、調(diào)脂劑按指南常規(guī)使用[2]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)溶栓后臨床冠脈再通指標(biāo)：(1)2h內(nèi)抬高的ST段回落>50%。(2)CK-MB酶峰值提前到14h內(nèi)。(3)2h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。(4)治療后2~3h出血再灌注心律失常等間接判斷血栓是否溶解。冠脈造影再通標(biāo)準(zhǔn)：梗死相關(guān)動(dòng)脈血流達(dá)TIMI 2或3級(jí)表示再通。TIMI 3級(jí)表示完全再通。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組冠狀動(dòng)脈再通率比較對(duì)照組靜脈溶栓治療成功32例，再通率66.7%，治療組靜脈溶栓成功40例，再通率83.3%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組冠狀動(dòng)脈再通率比較

2.2兩組出血情況比較治療組有4例出血，出血率為8.3%；對(duì)照組8例出血，出血率為16.7%；兩組比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其對(duì)照組顱內(nèi)出血及消化道出血發(fā)生率明顯高于治療組，說(shuō)明治療組出血風(fēng)險(xiǎn)小于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　兩組溶栓后出血情況比較

3討論

在急性心肌梗死過(guò)程中，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活，減輕梗死后心肌重塑，預(yù)后改善是一種積極的治療措施[1]。靜脈溶栓治療仍為治療急性心肌梗死主要手段之一。重組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)為較新的纖溶物。內(nèi)源性t-PA由血管內(nèi)皮產(chǎn)生，現(xiàn)已能用DNA重組技術(shù)制備，t-PA對(duì)循環(huán)血液中纖溶酶原作用很弱，對(duì)與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原作用則強(qiáng)數(shù)百倍，所以對(duì)血栓部位有一定選擇性，t1/2為3min。與非選擇性纖溶酶原激活物(尿激酶、鏈激酶)比較無(wú)抗原性，安全性高，在發(fā)病3h內(nèi)行溶栓治療，閉塞血管的再通率增高，病死率明顯下降，臨床療效與直接PCI相當(dāng)[3]。

本文結(jié)果說(shuō)明使用瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死(STEMI)血管再通率明顯高于對(duì)照組，出血并發(fā)癥少，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，該方法值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-02-05

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1165-02