王 羽，宋家虎，王裔端，任 紅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：1.教務(wù)處；2.感染病學(xué)教研室，重慶400010）

運用PBL教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

王 羽1，宋家虎1，王裔端1，任 紅2

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：1.教務(wù)處；2.感染病學(xué)教研室，重慶400010）

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師參與下，圍繞某一問題進行研究的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法是運用問題來培養(yǎng)一系列技能，包括知識整合能力、認(rèn)知能力、小組學(xué)習(xí)能力、團隊合作能力、批判思維能力，在學(xué)習(xí)過程中最大限度地鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

基于問題的學(xué)習(xí)； 教育，醫(yī)學(xué)； 教學(xué)方法； 基于能力的教育

教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中指出：“醫(yī)學(xué)院校要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和我國衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要求，改革人才培養(yǎng)模式，積極進行課程體系改革，建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，著力推進教學(xué)方式的改革與實踐。”深化醫(yī)科院校醫(yī)學(xué)教育改革，是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。如何推進教學(xué)方法改革、提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院從2010年起，針對臨床醫(yī)學(xué)五年制的學(xué)生，實行各門課程10%學(xué)時數(shù)的PBL教學(xué)改革，通過運用PBL教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

1 PBL教學(xué)方法

PBL教學(xué)模式最早由美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授于1969年試行[1]。PBL是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師參與下，圍繞某一問題進行研究的教學(xué)方法。在PBL中，學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的。

1.1 PBL的主要教育目標(biāo) PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，基于問題進行學(xué)習(xí)使學(xué)生更易于記憶基礎(chǔ)知識；培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決問題的能力；提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)溝通交流能力；培養(yǎng)學(xué)生信息采集的能力；培養(yǎng)學(xué)生批判性思維[2]。其教育目標(biāo)完全符合國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）提出的全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求。

1.2 PBL的教學(xué)思路 本院采用的教學(xué)思路分為以下4個階段：（1）教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，將理論知識結(jié)合臨床，確定問題并提供少量信息，提前交給學(xué)生。（2）學(xué)生在課前獨立收集資料、查閱文獻(xiàn)，做課前準(zhǔn)備。（3）課上分組討論、集體討論，教師引導(dǎo)。（4）學(xué)生歸納個人和小組意見，作結(jié)果匯報，最后由教師梳理總結(jié)。

1.3 PBL中學(xué)生角色轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)課程中的學(xué)生角色：學(xué)生跟著教師學(xué)習(xí)，學(xué)生在相互競爭中學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)重點是記住知識，為考試而學(xué)習(xí)，只是應(yīng)對那些枯燥的知識而并不清楚這些知識在今后執(zhí)業(yè)中的作用，完全依賴教科書。而在PBL課程中的學(xué)生角色與傳統(tǒng)課程完全不同：學(xué)生自我管理學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)，向其他學(xué)生學(xué)習(xí)，是在合作中學(xué)習(xí)，為理解而學(xué)習(xí)，會拓展所學(xué)知識，會看到知識間的相關(guān)性，會依賴大量的學(xué)習(xí)資源[3]。因而，在PBL學(xué)習(xí)中，學(xué)生角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動為主動學(xué)習(xí)。

2 自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)是相對于傳統(tǒng)的接受學(xué)習(xí)的一種學(xué)習(xí)方式。自主學(xué)習(xí)是以學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，是學(xué)生自我規(guī)劃、自我管理、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測、自我評價和自我反饋的一種學(xué)習(xí)方式。

2.1 自主學(xué)習(xí)能力的特點 學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)需求，自主設(shè)計學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)進度、學(xué)習(xí)策略，自主完成整個學(xué)習(xí)過程，同時作出自我評價。自主學(xué)習(xí)強調(diào)學(xué)生主導(dǎo)學(xué)習(xí)過程，目標(biāo)是掌握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容、發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力[4]。

構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，知識是在一定的情境下，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和他人的幫助，以重新建構(gòu)的方式獲得的，而不是通過教師傳授得到的。從這一理論出發(fā)，自主學(xué)習(xí)是自主的學(xué)習(xí)、積極的學(xué)習(xí)，是構(gòu)建的學(xué)習(xí)。

2.2 如何推進自主學(xué)習(xí) 本院教學(xué)管理部門調(diào)整教學(xué)計劃，將自主學(xué)習(xí)列入教學(xué)計劃中，改革教學(xué)方法，以形成性評價的方式考查學(xué)生對課程教學(xué)的參與度，從而為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供多種機會。改變以大課講授為主的教學(xué)模式，倡導(dǎo)以小組匯報、案例分析、PBL、CBL、研討辯論為主體的教學(xué)方法改革，同時加強師資隊伍建設(shè)，做好對學(xué)生的引導(dǎo)工作，提供網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，開展翻轉(zhuǎn)課堂的嘗試。在教學(xué)過程中，強調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的責(zé)任，鼓勵學(xué)生根據(jù)個人情況制訂個人學(xué)習(xí)計劃。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。同時明確教師在自主學(xué)習(xí)中的責(zé)任：將課程的目標(biāo)和要求明確地展示給學(xué)生，提供教材以外的信息來源和參考資料目錄，指導(dǎo)學(xué)生使用正確的學(xué)習(xí)方法，在自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)中積極引導(dǎo)，保護學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)生提出的學(xué)習(xí)要求給予解答[5]。

3 PBL提高自主學(xué)習(xí)能力

3.1 教學(xué)思路過程促進自主學(xué)習(xí)能力提高 按照PBL的教學(xué)思路，首先教師確定教學(xué)要點，提前告知學(xué)生，隨后學(xué)生在課前獨立收集資料、查閱文獻(xiàn)，作課前準(zhǔn)備。這個過程中充分體現(xiàn)學(xué)生對自己學(xué)習(xí)的控制權(quán)，他們可以選擇學(xué)習(xí)時間、地點、內(nèi)容、進度、方式，他們對學(xué)習(xí)順序、判斷個人學(xué)習(xí)需求、鑒別學(xué)習(xí)資源、決定學(xué)習(xí)時間和節(jié)奏，在這個過程中逐步培養(yǎng)了學(xué)生自我規(guī)劃、自我管理的能力。通過這樣的教學(xué)，學(xué)生逐步掌握以下幾種技能：識別關(guān)鍵問題；有效利用搜索引擎查閱資料；運用資源來構(gòu)建新知識；運用新知識來解答問題。

隨后課上的分組討論、集體討論，教師引導(dǎo)；學(xué)生歸納個人和小組意見，作結(jié)果匯報，提出疑惑的問題，最后教師總結(jié)。這個過程中逐步培養(yǎng)學(xué)生的溝通協(xié)作能力、歸納總結(jié)能力，促進相互學(xué)習(xí)[6]；同時在過程中學(xué)生開展自我評估，進一步明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高分析和解決問題的能力，鍛煉了主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。教師把握整個學(xué)習(xí)過程，并針對不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求開展個體化教育，幫助學(xué)生逐步改進學(xué)習(xí)方法、優(yōu)化學(xué)習(xí)進程、提高學(xué)習(xí)效率。

3.2 PBL中教師的關(guān)鍵作用有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高 PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，教師不再只是授課者，而是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者[7]。在PBL中教師的作用是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方向；管理學(xué)生學(xué)習(xí)過程；指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方法；評價學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果[8]。PBL中一個優(yōu)秀教師應(yīng)該做到：給學(xué)生明確的教學(xué)目標(biāo)，能夠營造友好、活躍的學(xué)習(xí)氛圍，了解學(xué)生的個性特點，把握好干預(yù)的時間，有技巧的進行干預(yù)，學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)、成果匯報后，能給出精簡的總結(jié)、指出存在的問題，并給予有效的評價[9]。

3.3 PBL有效的評價給予學(xué)生強大的學(xué)習(xí)驅(qū)動力 教學(xué)結(jié)果評價的目的在于：了解學(xué)生是否達(dá)到了學(xué)習(xí)目的；給予學(xué)生正確的反饋；同時成為強大的學(xué)習(xí)驅(qū)動力。PBL建設(shè)性的評價將對學(xué)習(xí)起到正反饋的作用。對于具有建設(shè)性的反饋意見，鼓勵學(xué)生包容性地接受，把反饋作為一個學(xué)習(xí)機會，而不是一種批判或攻擊，認(rèn)識到在錯誤中吸取教訓(xùn)，接受反饋，誠實地反思，促進更好的學(xué)習(xí)[10]。

本院采用形成性評價與PBL相結(jié)合的方式，從以下幾個方面對學(xué)生在PBL中的學(xué)習(xí)情況進行評價。（1）參與程度：學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是否主動積極，有無明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)；（2）課前準(zhǔn)備：從課堂上的參與程度上反映課前是否積極收集信息并進行分析準(zhǔn)備；（3）溝通能力：在討論過程中的表達(dá)技巧，邏輯性和準(zhǔn)確性；（4）團隊合作：是否具有協(xié)作精神，是否尊重他人意見，能否與他人合作解決問題；（5）研討精神：學(xué)生提出問題的能力，分析判斷能力，回答問題的能力和批判性思維能力。教師通過以上幾個方面的評價反饋給學(xué)生，讓學(xué)生在整個PBL的過程中積極參與，課前積極準(zhǔn)備，課上溝通協(xié)作討論。同時也鼓勵學(xué)生自我評價、相互評價，有效驅(qū)動學(xué)習(xí)。

4 存在的問題

目前PBL已成為國際上流行的一種教學(xué)方法，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，PBL能促進深度學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生在適應(yīng)這種教學(xué)模式和構(gòu)建學(xué)習(xí)模式的過程中，可以得到在傳統(tǒng)授課中得不到的多方面的鍛煉，更加使用以后開展臨床工作。所以更多地應(yīng)用PBL教學(xué)來培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力值得進一步的研究和推廣。但通過在本院幾年的應(yīng)用，也存在一些問題：PBL需要學(xué)生課前花大量時間準(zhǔn)備，醫(yī)學(xué)生的課時數(shù)重，教學(xué)內(nèi)容多，如果PBL所占的學(xué)時數(shù)過多，給學(xué)生帶來較大的負(fù)擔(dān)；部分學(xué)生習(xí)慣被動式學(xué)習(xí)，對PBL的積極性參差不齊，還需要加深對學(xué)習(xí)方法的認(rèn)識，需要教師的引導(dǎo)；部分教師對教學(xué)方法改革的理解還不夠深入，對教學(xué)過程的把握和教學(xué)技巧還需要進一步提高。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.058

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1009-5519（2015）22-3496-02

2015-10-14）

王羽（1978-），女，重慶渝中人，碩士研究生，主管藥師，主要從事醫(yī)學(xué)教育的研究；E-mail：5853859@qq.com。

任紅（E-mail：Renhong0531@vip.sina.com.cn）。