傅超華　廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院皮膚科　526060

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他扎羅汀凝膠聯(lián)合地奈德乳膏治療尋常型魚鱗病的療效觀察

傅超華廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院皮膚科526060

摘要目的：觀察他扎羅汀凝膠聯(lián)合地奈德乳膏治療尋常型魚鱗病的臨床療效。方法：選取我院收治的90例尋常型魚鱗病患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例，對照組單用他扎羅汀凝膠進行治療，觀察組聯(lián)合應用他扎羅汀凝膠和地奈德乳膏，比較兩組患者的臨床療效。結果：治療4周后，觀察組的治愈率、治療有效率均顯著高于對照組，P<0.05；隨訪期間，觀察組復發(fā)率為9.1%，對照組為25.7%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論：他扎羅汀凝膠聯(lián)合地奈德乳膏治療尋常型魚鱗病具有顯著的治療效果，且不良反應少、安全性好，具有一定的推廣應用價值。

關鍵詞尋常型魚鱗病地奈德乳膏他扎羅汀凝膠

尋常型魚鱗病是臨床常見的皮膚病，其臨床表現(xiàn)以皮膚脫屑、皴裂、角質化、干燥為主，部分患者可有程度不一的瘙癢、疼痛癥狀[1]。我科對尋常型魚鱗病患者聯(lián)合應用了他扎羅汀凝膠和地奈德乳膏進行治療，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年6月-2013年6月收治的90例尋常型魚鱗病患者作為觀察對象，所有患者均符合《臨床皮膚病學》[2]中的尋常型魚鱗病診斷標準。排除他扎羅汀或地奈德過敏者，皮損處有真菌或細菌感染者，嚴重肝腎或心臟功能不全者，免疫功能低下者，哺乳期或妊娠期者，內(nèi)分泌系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。其中男49例，女41例，年齡為18～62歲，平均年齡(45.2±3.9)歲。所有患者均對本次觀察知情同意，并簽署了《知情同意書》。將90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組：單用他扎羅汀凝膠(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010726，0.1%)，取適量藥物，均勻涂抹于患處，1次/d，持續(xù)用藥2周，然后改為3次/周，持續(xù)用藥2周；觀察組：聯(lián)合應用他扎羅汀凝膠和地奈德乳膏(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20060725，0.05%)，患者每日早晨取適量地奈德乳膏均勻涂抹于患處，晚上取適量他扎羅汀凝膠涂抹于患處，涂抹后按摩幾分鐘，以助于藥物吸收，持續(xù)用藥4周。療程結束后，觀察、比較兩組患者的起效時間、皮損改善情況及不良反應情況。隨訪2～4個月，了解兩組的復發(fā)情況。

1.3療效評價治療前后，對兩組患者的臨床體征、癥狀(鱗屑、角化、皴裂、瘙癢、干燥、疼痛)進行評分。根據(jù)癥狀輕重程度，分別計0～3分，評分越高，則癥狀越嚴重。根據(jù)治療前、后的癥狀體征積分，計算出療效指標改善率(前后積分差與治療前積分之比)。療效指標改善率≥90%者，判定為治愈；療效指標改善率在60%～89%之間者，判定為好轉；療效指標改善率在20%～59%之間者，判定為進步；療效指標改善率≤19%者，判定為無效。治愈率+好轉率=有效率。

1.4統(tǒng)計學方法本文數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行處理，計量、計數(shù)資料比較分別采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效治療4周后，觀察組的治愈率為73.3%，顯著高于對照組的15.6%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組的治療有效率為97.8%，對照組為77.8%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2復發(fā)及不良反應情況隨訪結果顯示，觀察組治療有效的44例患者中，有4例復發(fā)，復發(fā)率為9.1%；對照組治療有效的35例患者中，有9例復發(fā)，復發(fā)率為25.7%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者的臨床療效比較〔n(%)〕

治療過程中，觀察組有3例(6.7%)出現(xiàn)燒灼感、干燥脫屑不良反應，對照組有13例(28.9%)，觀察組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。不良反應均在治療初期出現(xiàn)，不良反應相對輕微，不影響治療，持續(xù)治療后癥狀逐漸消失。

3討論

尋常型魚鱗病是常染色體顯性遺傳病，本病的病機在于角質層潴留，外角質層內(nèi)橋粒存留異常、脫屑過程中角質層受損都是導致角質層潴留的主要原因[3]。他扎羅汀為維A酸制劑，具有較強的受體選擇性，能選擇性地對人體皮膚的維A酸受體產(chǎn)生作用，對角質細胞的異常分化進行調節(jié)，從而使角質層增殖、潴留得以改善，最終達到治愈魚鱗病的目的。有研究顯示[4]，單用他扎羅汀治療尋常型魚鱗病容易引發(fā)局部刺激反應。地奈德是中弱小糖皮質類激素，其具有良好的抗瘙癢、抗炎和促血管收縮功能。

在本文中，觀察組患者聯(lián)合應用了他扎羅汀凝膠和地奈德乳膏進行治療，結果顯示觀察組的治愈率、有效率均顯著高于單用他扎羅汀的對照組，而且觀察組的復發(fā)率、不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。表明二藥聯(lián)用治療尋常型魚鱗病，能有效減少激素用量，從而降低藥物不良反應發(fā)生率，同時還能提高臨床療效，減少復發(fā)，安全性好，具有一定的推廣應用價值。

參考文獻

[1]陸小娟,李其林,黃永華，等.絲聚合蛋白在尋常型魚鱗病發(fā)病機制中的研究進展〔J〕.皮膚性病診療學雜志,2012,19(6):390-392.

[2]張江安,譚升順,張秉正，等.他扎羅汀(乙炔維甲酸)的研究進展〔J〕.中國皮膚性病學雜志,2001,15(3):200-202.

[3]賴慶松.地奈德乳膏聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療特應性皮炎的療效觀察〔J〕.國際皮膚性病學雜志,2014,40(2):134-135.

[4]楊莉佳,朱小紅.他扎羅汀凝膠治療三種皮膚病療效觀察〔J〕.中華皮膚科雜志,2003,36(3):150.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-15

中圖分類號：R758.5+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1347-02