艾灸緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛的臨床研究

黃麗英，黃愛(ài)武，方亞紅

(臨安市中醫(yī)院，浙江臨安　311300)

艾灸緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛的臨床研究

黃麗英，黃愛(ài)武，方亞紅

(臨安市中醫(yī)院，浙江臨安311300)

摘要：目的觀察艾灸三陰交及懸鐘、血海穴對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的療效。方法將100例初產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察和對(duì)照組各50例。對(duì)照組按常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸，比較兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、產(chǎn)后出血量及新生兒出生1 min Apgar評(píng)分。結(jié)果產(chǎn)婦疼痛的自評(píng)及宮縮痛分級(jí)觀察組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張2～3 cm后0.5 h及1 h低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后出血量觀察組(187.12±50.65)ml、對(duì)照組(214.90±54.79)ml，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；新生兒出生1 min Apgar評(píng)分觀察組(9.95±0.29)分、對(duì)照組(9.71±0.59)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論艾灸可緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛。

關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛；艾灸；三陰交、懸鐘、血海

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.019

分娩是極其復(fù)雜的生理-心理過(guò)程。分娩疼痛的痛源來(lái)自子宮肌陣發(fā)性收縮及胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出，期間可出現(xiàn)顯著的子宮及產(chǎn)道組織(特別是子宮下段、宮頸、陰道和會(huì)陰部)損傷，激惹其中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動(dòng)，從而使產(chǎn)婦有劇烈疼痛的感受。分娩疼痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)生判斷產(chǎn)程進(jìn)展外，對(duì)母親幾乎無(wú)益處，甚至很多學(xué)者認(rèn)為分娩疼痛是有害的。從而，很多人放棄人類(lèi)最原始、最自然的分娩方式而選擇剖宮產(chǎn)。然而剖宮產(chǎn)并非正常狀態(tài)下解決分娩的一種方法，對(duì)婦女存在一定的損傷和危險(xiǎn)性，甚至死亡。如何使產(chǎn)婦清醒、無(wú)痛苦的迎接新生命的誕生，一直是人們追求的目標(biāo)。盡管?chē)?guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)無(wú)痛分娩進(jìn)行了大量的研究[1]，但到目前為止尚無(wú)一種可靠方法既達(dá)到鎮(zhèn)痛又對(duì)母嬰無(wú)不良影響。2013年11月至2015年5月，本院婦產(chǎn)科在傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用艾灸三陰交及懸鐘、血海穴，鎮(zhèn)痛效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院分娩的單胎足月初產(chǎn)婦，年齡21～35歲，孕周37+1～42-1周，具有陰道試產(chǎn)指征者，有規(guī)律宮縮，宮口已開(kāi)2～3 cm，頭位分娩，宮頸評(píng)分>8分，未接受過(guò)穴位療法者，同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胎位異常、妊娠合并疾病、并發(fā)癥及嚴(yán)重的心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，患有精神疾病者，不同意簽署知情同意書(shū)者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦100例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、孕周等一般資料比較見(jiàn)表1。

±s)

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理措施。在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張2～3 cm時(shí)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理及分娩知識(shí)健康宣教、心理暗示轉(zhuǎn)移注意力等。

1.2.2觀察組在傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理基礎(chǔ)上，在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張2～3 cm時(shí)開(kāi)始艾灸。采用仰臥位，用枕頭將膝關(guān)節(jié)處略微墊起，以舒適自然為佳。取穴：三陰交穴，在小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方；懸鐘穴，在足外踝高點(diǎn)上3寸，腓骨后緣；血海穴，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。操作方法：將艾柱插入灸盒內(nèi)固定支架上點(diǎn)燃，灸盒蓋蓋上并旋轉(zhuǎn)鎖定,然后調(diào)節(jié)出風(fēng)口，以控制溫度的高低，充分預(yù)熱后將灸盒開(kāi)口朝上放入棉布袋中，同法準(zhǔn)備6只隨身灸盒。取雙側(cè)三陰交、懸鐘、血海6穴，將隨身灸盒金屬面依次貼在穴位上固定。灸溫的調(diào)節(jié)：旋轉(zhuǎn)器罩以開(kāi)閉氣門(mén)，開(kāi)大則升溫，只需要開(kāi)4孔即可，灸療溫度以感覺(jué)舒適耐受為宜，避免燙傷。每次灸60 min后停止，觀察鎮(zhèn)痛效果。若停止艾灸后出現(xiàn)艾灸前的疼痛程度則再次同法進(jìn)行艾灸，直至分娩。

1.3效果評(píng)價(jià)與方法

1.3.1宮縮痛分級(jí)按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦宮縮痛情況進(jìn)行評(píng)級(jí)[2]。0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：酸痛可忍受，微汗或不出汗，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)：明顯本能痛，伴出汗、呼吸急，仍可忍受，睡眠基本不受干擾；Ⅲ級(jí)：強(qiáng)烈腰痛不能忍受，叫喊，輾轉(zhuǎn)反側(cè)影響睡眠。助產(chǎn)士或醫(yī)生在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張2～3 cm時(shí)及之后的0.5 h、1 h進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3.2產(chǎn)婦疼痛自評(píng)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，使用橫向移動(dòng)標(biāo)尺測(cè)定疼痛值。標(biāo)尺正面：從左到右刻有0～10數(shù)字，標(biāo)有0為無(wú)痛，10為劇痛等字樣；標(biāo)尺背面：僅在左側(cè)標(biāo)有“無(wú)痛”，右側(cè)標(biāo)有“劇痛”的字樣，沒(méi)有數(shù)字刻度。由產(chǎn)婦面對(duì)標(biāo)尺的背面移動(dòng)游移尺標(biāo)，標(biāo)出疼痛值。產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張2～3 cm時(shí)及之后的0.5 h、1 h、2 h進(jìn)行自評(píng)。

1.3.3產(chǎn)后出血情況分娩后由助產(chǎn)者觀察產(chǎn)后出血量，采用容積法和稱重法聯(lián)合計(jì)算。

1.3.4新生兒Apgar評(píng)分產(chǎn)后1 min對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，根據(jù)新生兒出生時(shí)呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、對(duì)刺激反應(yīng)情況等5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)0～2分，滿分為10分。如5項(xiàng)總分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無(wú)窒息。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦疼痛自評(píng)情況比較見(jiàn)表2。

分

注：經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，1)表示觀察組0.5 h時(shí)與本組治療前相比，P<0.05；2)表示1 h與本組治療0.5 h相比，P<0.05；3)表示2 h與本組治療1 h相比，P>0.05。經(jīng)單因素方差分析，在宮口擴(kuò)張2～3 cm時(shí)兩組疼痛自評(píng)P>0.05；4)表示與同時(shí)相觀察組相比，P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)宮縮痛分級(jí)情況比較見(jiàn)表3。

表3兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)宮縮痛分級(jí)情況比較

例

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒出生1 min Apgar評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒出生

組別例數(shù)產(chǎn)后出血量/mlApgar評(píng)分/分觀察組50226.20±64.969.96±0.19對(duì)照組50256.60±85.089.68±0.68

注：經(jīng)單因素方差分析，兩組產(chǎn)后出血量組比，P=0.04；兩組Apgar評(píng)分相比，P=0.006

3討論

3.1艾灸可緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛中醫(yī)認(rèn)為，三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，為遠(yuǎn)端取穴，是肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，是生殖泌尿系統(tǒng)疾病常用腧穴。經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，肝經(jīng)過(guò)陰氣，足太陰之筋聚于陰器，足少陰之筋并太陰而上結(jié)于陰器，此三陰經(jīng)與任脈關(guān)元、中極穴相聯(lián)系、溝通。懸鐘穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)，為八會(huì)穴之髓會(huì)，有填精益髓，舒筋活絡(luò)，清熱通便，理氣止痛之功效。由于二腧穴位置陰陽(yáng)相對(duì)，臨床常做為相對(duì)穴應(yīng)用[3]。血海屬足太陰腧穴。三陰交通過(guò)足少陰腎經(jīng)與沖、督二脈相通，又任、督、沖三脈“一源三岐”皆起于胞宮，沖為血海，任主胞胎，為陰脈之海，督為陽(yáng)脈之海共同調(diào)節(jié)胞宮氣血。艾炙具有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血等功效[4]，故艾灸3穴可以同時(shí)激發(fā)肝、脾、腎、任脈等多條經(jīng)脈的經(jīng)氣，從而“氣至病所”，起到緩解分娩疼痛的作用。有研究[5]表明，艾灸穴位時(shí)能激發(fā)體內(nèi)痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，抑制痛覺(jué)感受和情緒反應(yīng)，使產(chǎn)婦能恢復(fù)和保持經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，協(xié)調(diào)宮體、宮頸、內(nèi)臟功能，消除恐懼緊張情緒，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，從而達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛目的。疼痛緩解可以縮短產(chǎn)程，減少對(duì)新生兒的傷害。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果(疼痛自評(píng)分、宮縮痛分級(jí)情況)優(yōu)于對(duì)照組，新生兒1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明艾灸可緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛。

3.2艾灸可減少產(chǎn)后出血分娩的疼痛程度僅次于燒灼傷痛，可引起產(chǎn)婦情緒焦慮、宮縮乏力、延長(zhǎng)產(chǎn)程[6]，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，良好的宮縮才能減少出血。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)時(shí)損傷沖任胞脈，或產(chǎn)傷出血耗損元?dú)猓職獠粩z血，沖任不顧，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。治療需益氣固脫，祛瘀止血，顧攝沖任。而灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒，回陽(yáng)固脫的作用[7]。本研究選取的3個(gè)腧穴均可作用于胞宮，故艾灸此3穴可以減少出血。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明艾灸可減少產(chǎn)后出血。

3.3注意事項(xiàng)操作時(shí)注意充分預(yù)熱溫灸盒，注意艾灸溫度，避免燙傷。隨身灸帶子綁在穴位上松緊合適，并隨時(shí)調(diào)整，以保證隨身灸位置準(zhǔn)確，注意保護(hù)產(chǎn)婦的隱私。操作過(guò)程做好意外情況處理：如燙傷，應(yīng)立即停止操作。

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新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)科研項(xiàng)目,編號(hào)：20130203

·護(hù)理管理·

收稿日期：2015-07-17

作者簡(jiǎn)介：候燕(1976-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)12-1152-03