加強(qiáng)師生互動在神經(jīng)病學(xué)碩士研究生臨床教學(xué)中的作用

楊雅琴，馮濤，張玉梅

加強(qiáng)師生互動在神經(jīng)病學(xué)碩士研究生臨床教學(xué)中的作用

楊雅琴1a,2，馮濤1a,2，張玉梅1b,2

[摘要]目的探索加強(qiáng)師生互動在神經(jīng)病學(xué)碩士研究生臨床教學(xué)中的作用。方法2010級研究生28名采用傳統(tǒng)教學(xué)法，2012級研究生32名采用加強(qiáng)師生互動的教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較其考核成績。結(jié)果加強(qiáng)互動教學(xué)組臨床專業(yè)知識和專業(yè)技能均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)，學(xué)生們較滿意。結(jié)論加強(qiáng)互動的教學(xué)方法效果較好。

[關(guān)鍵詞]互動教學(xué)；臨床課程；研究生；神經(jīng)病學(xué)

[本文著錄格式]楊雅琴，馮濤，張玉梅.加強(qiáng)師生互動在神經(jīng)病學(xué)碩士研究生臨床教學(xué)中的作用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21(9): 1114-1116.

CITED AS: Yang YQ, Feng T, Zhang YM. Effect of intensive interaction on teaching of course of neurology for postgraduate for master [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015, 21(9): 1114-1116.

醫(yī)學(xué)碩士研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，面臨的重要問題是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。通過臨床實(shí)習(xí)與實(shí)踐，可對基礎(chǔ)理論、臨床理論知識進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn)，初步培養(yǎng)臨床思維判斷及分析能力，為今后走向工作奠定基礎(chǔ)。

神經(jīng)病學(xué)歷來以其病變復(fù)雜多樣，病情嚴(yán)重而著稱，對于初步接觸臨床的神經(jīng)病學(xué)碩士生是一個巨大的挑戰(zhàn)。在以往的教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)病學(xué)碩士研究生在經(jīng)過3年學(xué)習(xí)后，臨床基礎(chǔ)知識、臨床技能等尚不能熟練掌握，基本功不夠扎實(shí)。2012年，本科在臨床教學(xué)中加強(qiáng)師生互動。

1　對象與方法

1.1研究對象

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012級神經(jīng)病學(xué)碩士研究生(實(shí)驗(yàn)組)在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)師生互動；與2010級僅采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)的碩士研究生(對照組)進(jìn)行對比。

實(shí)驗(yàn)組共32人，其中男性5人，女性27人；平均年齡(23.6±1.18)歲。對照組共28人，其中男性2人，女性26人；平均年齡(23.6±1.25)歲。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法

采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)：教師依據(jù)教學(xué)大綱的要求，以教科書為主，采用PPT和講義在課堂上系統(tǒng)講授每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，著重講授難點(diǎn)、重點(diǎn)，幫助學(xué)生理解和記憶。

1.2.2加強(qiáng)師生互動的教學(xué)

在“教師指導(dǎo)，學(xué)生主體”的思想指導(dǎo)下，構(gòu)建教師與學(xué)生交互互動的教學(xué)關(guān)系。

①教學(xué)主題確定。教師可事先規(guī)定一定的教學(xué)主題，或提出一個問題；也可以讓學(xué)生選取感興趣的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備。②教案準(zhǔn)備。學(xué)生分為若干學(xué)習(xí)小組分別準(zhǔn)備，包括查閱相關(guān)文獻(xiàn)，小組成員間相互協(xié)作完成所規(guī)定的內(nèi)容并進(jìn)行討論，由小組代表將討論結(jié)果進(jìn)行歸納、整理、總結(jié)，制作教案和PPT[1-2]；也可根據(jù)某一種疾病的不同方面分別規(guī)定各小組進(jìn)行準(zhǔn)備。如針對帕金森病這一章節(jié)，將學(xué)生分為5個小組，分別針對該疾病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、藥物治療原則、神經(jīng)康復(fù)等5個方面進(jìn)行準(zhǔn)備。對于一些實(shí)踐性操作，如心肺復(fù)蘇、腰椎穿刺等，學(xué)生們可通過網(wǎng)絡(luò)查詢視頻資料。③課堂陳述及討論。課堂上各小組代表進(jìn)行陳述，講授事先準(zhǔn)備的課件，其他成員進(jìn)行補(bǔ)充。各小組之間進(jìn)行充分討論，或采取競賽的形式，教師和其他同學(xué)參加互動問辯。為了增加說服力，學(xué)生們采取了各種形式。如在帕金森病這節(jié)課上，學(xué)生們請來一位帕金森病患者，現(xiàn)身說法，幫助大家理解其臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等。對于實(shí)踐性操作，學(xué)生們觀摩視頻資料，為其后的實(shí)習(xí)操作打下基礎(chǔ)。④教師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評。教師對本次教學(xué)的準(zhǔn)備情況、課堂陳述及討論等情況進(jìn)行總結(jié)。指出各小組講授方法的優(yōu)點(diǎn)和不足，并提出改進(jìn)意見。對教學(xué)內(nèi)容再次進(jìn)行歸納、整理，幫助學(xué)生理清思路；再次強(qiáng)調(diào)本次教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)，提出思考。在本環(huán)節(jié)，教師還可采取情景教學(xué)法[3]，通過播放視頻等手段向?qū)W生介紹一些典型病例，加深學(xué)生記憶。課后可酌情布置一些思考題留給學(xué)生課下完成。⑤學(xué)生撰寫讀書筆記。學(xué)生可根據(jù)某次教學(xué)活動的主題，或某一臨床問題，撰寫一篇或數(shù)篇讀書筆記。其形式為根據(jù)當(dāng)時的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合臨床病例，再次查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，撰寫小綜述。讀書筆記上交帶教教師審閱、簽字、評定后記入學(xué)生檔案。教師定期召開讀書筆記報告會，對讀書筆記進(jìn)行展示和評選，挑選優(yōu)秀作品進(jìn)行匯報、分享、討論，并對優(yōu)秀筆記進(jìn)行獎勵。

1.3評價指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組和對照組在讀期間的臨床專業(yè)知識考核及專業(yè)技能考核成績進(jìn)行比較。課程結(jié)束時兩組學(xué)生填寫調(diào)查問卷。

1.3.1臨床專業(yè)知識考核

分為兩部分。第一部分為從本科神經(jīng)病學(xué)題庫中隨機(jī)抽取試題構(gòu)成試卷，學(xué)生在統(tǒng)一時間進(jìn)行閉卷考試。第二部分為學(xué)生隨機(jī)抽取病例，書寫完整大病歷、首次病程記錄等，并對病歷進(jìn)行分析；考評小組針對病歷提問，學(xué)生回答問題。兩部分合計(jì)滿分為100分。

1.3.2臨床專業(yè)技能考核

主要包括心肺復(fù)蘇、腰椎穿刺、神經(jīng)病學(xué)查體三部分，合計(jì)滿分100分。

1.3.3調(diào)查問卷

包括教學(xué)方式、理論學(xué)習(xí)、臨床思維拓展、自學(xué)能力提高、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)等方面的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS for Windows 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對臨床專業(yè)知識及專業(yè)技能考核成績采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對調(diào)查問卷采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α= 0.05。

2　結(jié)果

兩組的年齡、臨床專業(yè)知識考核及技能考核成績均符合正態(tài)分布(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組專業(yè)知識考核和技能考核成績均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床專業(yè)知識和專業(yè)技能考核比較

問卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組對理論學(xué)習(xí)、臨床思維拓展、自學(xué)能力提高、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)等方面滿意或較滿意的人數(shù)多于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組的調(diào)查問卷對比

3　討論

以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法多采用教師課堂講授理論知識的方式，優(yōu)點(diǎn)為講授知識較為系統(tǒng)、全面，缺點(diǎn)是學(xué)生只能被動接受，學(xué)習(xí)方式單一，較為枯燥乏味，學(xué)生容易分散注意力，喪失學(xué)習(xí)興趣[4-5]。

新形勢對教學(xué)提出了新的要求。在教育部頒布的《基礎(chǔ)教育課程改革綱要(試行)》指出，“教師在教學(xué)過程中應(yīng)與學(xué)生積極互動、共同發(fā)展，處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關(guān)系”[5]。互動式教學(xué)遵循學(xué)生的主體地位與教師的主導(dǎo)作用相結(jié)合的原則，教學(xué)雙方采用相互交流、相互探討的形式，共同參與教學(xué)過程，不但啟發(fā)學(xué)生的認(rèn)知能力，也推動教師教學(xué)方法和手段的不斷改進(jìn)，達(dá)到教學(xué)相長的效果[5-8]。

我們在互動教學(xué)中采取主題探討式互動[9]，即以一個主題或問題為中心組織召開研討會[10-11]。學(xué)生圍繞這一中心事先查閱資料進(jìn)行準(zhǔn)備，此過程可拓寬知識面，并在理解的基礎(chǔ)上對疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行歸納整理[11]。在課堂上，互動的表達(dá)形式極大地激發(fā)學(xué)生的積極性；在匯報和討論過程中，訓(xùn)練他們的語言表達(dá)能力[12]。課后通過撰寫讀書筆記，學(xué)生再次回顧教學(xué)內(nèi)容，并加入自己新的理解，加深對授課內(nèi)容的記憶。

師生互動方法也借鑒了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(problem-based learning, PBL)[13-14]，使學(xué)生初步學(xué)會由一個問題入手，查閱資料和文獻(xiàn)后獲得相關(guān)臨床資料，找到答案，從而加深對該問題的理解，拓展臨床思維，同時也鍛煉實(shí)際解決臨床問題的能力，為今后走上工作崗位后提升專業(yè)能力奠定良好的基礎(chǔ)[12,15]。

我們采取的互動式教學(xué)可從多個方面提升學(xué)生的綜合能力。在課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，學(xué)生們通過查閱資料，準(zhǔn)備教案，既鍛煉了文獻(xiàn)檢索能力，也提高了自主學(xué)習(xí)能力；在課堂講述及互動環(huán)節(jié)，學(xué)生們走上講臺，將自己精心準(zhǔn)備的內(nèi)容展示給他人，提高了他們的語言組織和表達(dá)能力，增強(qiáng)了自信心，同時使課堂教學(xué)生動活潑；在互動問辯環(huán)節(jié)，通過問答討論，提高了學(xué)生的邏輯思維，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作；課后在教師指導(dǎo)下撰寫讀書筆記或完成思考題，可使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容再次回顧、思考，可激發(fā)他們的創(chuàng)新科研思維[16]。

互動式教學(xué)可采取的方式多種多樣。較常用的方式有以下幾種。①問題式互動。教師可巧妙設(shè)置問題，引導(dǎo)學(xué)生去主動思考、分析、解決問題，同時也能引導(dǎo)學(xué)生去體驗(yàn)和理解所學(xué)的內(nèi)容[6]。②主題探討式互動。教師事先設(shè)定一個主題，學(xué)生就該主題或該主題下若干問題進(jìn)行分組準(zhǔn)備，推選出代表上臺講授，由其他學(xué)生和教師進(jìn)行補(bǔ)充、點(diǎn)評和問辯。學(xué)生們在此過程中能夠感受教師的角色，加強(qiáng)和教師的溝通；教師也會從學(xué)生講課的方式中得到啟發(fā)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，進(jìn)而提高自身執(zhí)教能力[6]。③反問式互動。學(xué)生針對教授的內(nèi)容或課堂討論的內(nèi)容對教師提出問題，包括他們可能尚未完全理解和要求深入探討的問題。這種方式對授課人提出了更高要求，教師不但必須具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底，還要在課堂教學(xué)中不斷改進(jìn)、不斷創(chuàng)新[17]。④理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展不僅強(qiáng)調(diào)理論知識的學(xué)習(xí)，更注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在教學(xué)中采取各種方式增加學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)歷。如案例式教學(xué)、情景教學(xué)或模擬患者等[6,17]。⑤情感式互動。即在教與學(xué)的過程中，師生雙方在情感方面的互動和相互影響。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)也可以調(diào)動起教師的積極性和教學(xué)熱情，從而使師生雙方在情感上產(chǎn)生認(rèn)同感和信任感，共同達(dá)成教學(xué)目標(biāo)[17]。如在帕金森病教學(xué)活動中，帕金森病患者來到現(xiàn)場，并恰逢其從藥物開期進(jìn)入關(guān)期。學(xué)生直觀感受到該病的臨床表現(xiàn)、運(yùn)動并發(fā)癥等，從而留下了深刻的印象。疾病帶給患者的痛苦激發(fā)了學(xué)生們對該病的關(guān)注，喚起了他們的人文關(guān)懷。在2013年4月11日“世界帕金森病日”本科舉辦的醫(yī)患交流會及義診活動中，學(xué)生們在教師的指導(dǎo)下來到現(xiàn)場，幫助分發(fā)宣傳材料，進(jìn)行健康宣教，并配合護(hù)士帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)和練習(xí)帕金森病體操，獲得了患者們的好評。

教學(xué)過程是師生交往和積極互動的動態(tài)系統(tǒng)，他們之間的互動和交流方式直接關(guān)系到教學(xué)效果的優(yōu)劣。在教學(xué)中加強(qiáng)師生互動比傳統(tǒng)教學(xué)中單純被動接受外來信息成效更顯著。在互動過程中，教師應(yīng)注意，學(xué)生們出于自身的理解，對理論知識的講授可能不夠準(zhǔn)確或過于片面。對此，教師必須進(jìn)行補(bǔ)充，指出錯誤，正確指導(dǎo)，避免學(xué)生講授時偏題或限于無序狀態(tài)。

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作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，a.神經(jīng)變性病科；b.血管神經(jīng)病科，北京市100050；2.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京市100050。作者簡介：楊雅琴(1973-)，女，漢族，山西太原市人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)變性病的診斷、評定、治療及康復(fù)。

Effect of Intensive Interaction on Teaching of Course of Neurology for Postgraduate for Master

YANG Ya-qin, FENG Tao, ZHANG Yu-mei
Beijing Tiantan Hospital of Capital Medical University, China National Clinical Research Center for Neurological Diseases, Beijing 100050, China

Abstract:Objective To investigate the effects of intensive interaction on teaching of neurology for postgraduate for master. Methods The postgraduates of grade 2010 study under traditional teaching, and the postgraduates of grade 2012 study under intensive interaction teaching. Results The score of clinical knowledge test and specialized skill test were significantly better in the grade 2012 than in the grade 2010 (P<0.05). The students were satisfied with the intensive interaction teaching. Conclusion The intensive interaction teaching is good for teaching of neurology for postgraduate for master.

Key words:interaction teaching; clinical course; postgraduate; neurology

(收稿日期：2015-06-09修回日期：2015-08-21)

基金項(xiàng)目：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)基金項(xiàng)目(No.2011-2004-01)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.028

[中圖分類號]R49-4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1006-9771(2015)09-1114-03