單孔腹腔鏡輔助下整形術(shù)對急性膽囊炎患者腹壁美觀及肝功能的影響

杜吉義　陳　江　李家輝(貴陽市第一人民醫(yī)院普外科，貴州　貴陽　550002)

單孔腹腔鏡輔助下整形術(shù)對急性膽囊炎患者腹壁美觀及肝功能的影響

杜吉義陳江李家輝
(貴陽市第一人民醫(yī)院普外科，貴州貴陽550002)

〔摘要〕目的探討單孔腹腔鏡輔助下整形術(shù)對急性膽囊炎患者腹壁美觀及其肝功能的影響。方法采用隨機數(shù)字表法選取該院急性膽囊炎擇期腹腔鏡手術(shù)患者96例，按照患者術(shù)式選擇意愿將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組(50例)采用腹腔鏡下經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)聯(lián)合切口整形術(shù)，對照組(46例)采用三孔腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率、腹壁美觀效果滿意率、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時間、腹壁美觀效果滿意率和生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，術(shù)后疼痛評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率明顯低于對照組(P＜0.05)。術(shù)前，兩組患者白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和堿性磷酸酶(ALP)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;術(shù)后1 d，觀察組CRP、ALT、AST和ALP水平明顯低于對照組(P＜0.05) ;兩組WBC、CRP、ALT、AST和ALP均明顯高于手術(shù)前(P＜0.05)。結(jié)論單孔腹腔鏡輔助下整形術(shù)明顯降低急性膽囊炎術(shù)后疼痛程度，改善腹壁美觀效果和提高好生活質(zhì)量，且對炎癥反應(yīng)和肝功能指標(biāo)影響較輕。

〔關(guān)鍵詞〕腹腔鏡;經(jīng)臍單孔切口;整形術(shù);急性膽囊炎

第一作者:杜吉義(1962-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事肝膽胃腸方面的研究。

經(jīng)臍單孔切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)順利行膽囊切除術(shù)，并結(jié)合自身設(shè)備條件采用腹腔鏡醫(yī)療器械完成手術(shù)，將微創(chuàng)與美觀完美結(jié)合〔1〕。但關(guān)于腹腔鏡下經(jīng)臍單孔切口整形術(shù)治療急性膽囊炎的效果研究甚少。本研究擬探討腹腔鏡輔助下整形術(shù)與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效比較。

1　資料與方法

1.1臨床資料采用隨機數(shù)字表法選取我院2013年1月至2014年6月急性膽囊炎擇期腹腔鏡手術(shù)患者96例，全部患者完善相關(guān)檢查，符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。排除標(biāo)準(zhǔn):心肺功能不全，上腹部手術(shù)史，合并膽管結(jié)石，體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞28 kg/m2和萎縮性膽囊炎。按照患者術(shù)式選擇意愿分為觀察組50例和對照組46例，觀察組男24例，女26例，年齡55～79歲，平均(54.26±7.41)歲，BMI 18～27 kg/m2，平均(23.45± 2.51) kg/m2，病程3～7 d，平均(4.59±1.01) d;對照組男21例，女25例，年齡56～82歲，平均(52.35±7.24)歲，BMI 18～25 kg/m2，平均(23.11±2.09) kg/m2，病程3～7 d，平均(4.61± 1.03) d;兩組性別、年齡、BMI和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)器械腹腔鏡系統(tǒng)(1188i，Stryker，America)，KJ-103經(jīng)臍單孔腹腔鏡器械(康基醫(yī)療器械公司，中國)，傳統(tǒng)三孔腹腔鏡器械(康基醫(yī)療器械公司，中國)。

1.2.2腹腔鏡下經(jīng)臍單孔切口整形術(shù)觀察組患者采用腹腔鏡輔助下經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)聯(lián)合切口整形術(shù)，患者下氣管插管全麻，仰臥分腿位，手術(shù)操作者位于患者兩腿之間，根據(jù)肚臍形狀行直徑約3 cm弧形切口，逐層切開皮下組織、腹白線、腹橫筋膜、腹膜逐層進(jìn)腹，安裝軟質(zhì)三通道轉(zhuǎn)換器(25 mm)，成功建立CO2氣腹，三個通道呈“品”字形，左側(cè)5 mm作為主操作孔，右側(cè)5 mm作為副操作孔，10 mm作為觀察孔，腹腔鏡下探查腹腔，采用單孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。經(jīng)臍單孔切口置入Lapdisc切口保護器，置入標(biāo)本袋，將標(biāo)本放入袋中，經(jīng)此切口取出，5-氟尿嘧啶(5-FU)液沖洗腹腔，徹底止血后關(guān)閉腹膜，5-FU液沖洗切口。切口整形術(shù):分三層縫合切口，首先用1-0薇喬線間斷縫合關(guān)閉腹膜、腹橫筋膜及腹白線，為減小皮膚張力，修剪皮下組織，用4-0薇喬線行皮下組織與臍蒂(臍板與腹白線相連處)行環(huán)形“荷包”式縫合，下拉切口上緣腹部皮瓣，使之與臍檐皮下組織相適合，將“馬蹄”形切口皮下組織再行環(huán)形“荷包”式縫合，最后采用皮內(nèi)縫合技術(shù)，將切口皮內(nèi)用4-0薇喬線環(huán)形縫合，使之收縮成為細(xì)弧線狀從而關(guān)閉切口，該疤痕緊貼臍檐上緣，用該方法重建臍，術(shù)后臍切口上方皮膚形態(tài)呈放射狀皺褶，20 d后，該臍切口上方的皮膚放射狀皺褶自然消退，從而不影響臍孔整體美觀，在行臍整形時，我們遵循以下原則使臍部盡可能保持美觀，不改變臍的解剖位置。尤其對糖尿病患者，如果出現(xiàn)切口感染，整形切口中空，有利于引流。

1.2.3三孔腹腔鏡手術(shù)對照組患者采用三孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)操作者位于患者左側(cè)，分別于右肋緣下2 cm、劍突下2 cm和臍下2 cm行直徑約1.5 cm切口，置入三孔腹腔鏡，在腹腔鏡輔助下行膽囊切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率、腹壁美觀效果滿意率及炎癥反應(yīng)指標(biāo):白細(xì)胞計數(shù)(WBC)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)，肝功能指標(biāo):谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和堿性磷酸酶(ALP)以及生活質(zhì)量評分〔3〕(0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好)。術(shù)后6 h對未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物患者行視覺模擬評分(VAS)〔4〕，0分為無疼痛，10分為疼痛最劇烈。腹壁美觀效果滿意度采用問卷調(diào)查方法:非常不滿意1分;不滿意2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分，腹壁美觀效果滿意率=滿意率+非常滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率和切口美觀效果滿意率比較觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率(16.00％，8例)明顯低于對照組(41.30％，19例)，切口美觀效果滿意(46.00％，23例)明顯高于對照組(23.91％，11例) (P＜0.05)。

2.2兩組患者手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后疼痛評分的比較觀察組平均手術(shù)時間〔(63.19±7.64) min〕明顯高于對照組〔(41.32±8.13) min〕，術(shù)后疼痛評分〔(3.28±0.04)分〕明顯低于對照組〔(4.61±0.06)分〕(P＜0.05)，兩組患者平均住院時間〔(4.12±0.62) d vs (4.31±0.71) d〕比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3兩組患者臨床指標(biāo)比較術(shù)前，兩組患者WBC、CRP、ALT、AST和ALP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ;術(shù)后1 d，觀察組CRP、ALT、AST和ALP水平明顯低于對照組(P＜0.05) ;兩組WBC、CRP、ALT、AST和ALP均明顯高于手術(shù)前(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1　兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

與手術(shù)前比較: 1) P＜0.05;與對照組比較: 2) P＜0.05

組別　n　　時間　WBC(×109/L)　CRP(mg/L)　ALT(U/L)　AST(U/L)　ALP(U/L)觀察組　50　　手術(shù)前　7.35±2.01　1.98±0.24　24.69±11.34　25.66±10.39　58.06±10.37術(shù)后1 d　10.53±5.161)　6.28±4.121) 2)　31.44±7.061) 2)　36.28±11.421) 2)　71.38±20.311) 2)對照組　46　　手術(shù)前　6.97±1.85　2.05±0.14　23.87±10.37　26.08±11.24　63.27±11.25術(shù)后1 d　10.68±4.781)　12.68±5.671)　52.39±14.351)　58.09±13.341)　82.67±12.041)

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分比較觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s)

表2　兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s)

組別　n　　精神影響　　心理健康　　軀體健康　　身體疼痛觀察組　50 76.38±6.98 79.35±7.41 79.66±6.58 68.55±4.21對照組　46 56.37±5.47 57.05±4.63 56.35±5.28 49.25±3.04 χ2/P值　5.01/＜0.05 5.36/＜0.05 5.14/＜0.05 4.15/＜0.05

3　討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展，追求更微創(chuàng)、美觀效果已經(jīng)成為微創(chuàng)外科手術(shù)領(lǐng)域的研究熱點。經(jīng)臍內(nèi)鏡手術(shù)操作難度明顯降低，臍部皺褶部位切口愈合后，腹壁幾乎無瘢痕，達(dá)到滿意的美觀效果，充分符合患者生理需求、審美需求。臍是人體的黃金分割點，以臍為界，身體上部與下部之比為5∶8〔5〕。臍是腹前壁中線上的凹陷，優(yōu)雅自然凹陷襯托出腹部曲線美，為美容外科提供了完美隱蔽性手術(shù)入路。隨著現(xiàn)代服飾文明的發(fā)展，臍美容廣泛普及，因此，術(shù)后臍整形滿足了美容外科的需求。經(jīng)臍入路手術(shù)是一種腹壁無瘢痕手術(shù)，Navarra等〔6〕首次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在腹部外科中的應(yīng)用價值，并于2009年多例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療在腹部外科疾病中取得了滿意的治療效果，而傳統(tǒng)經(jīng)臍入路腹腔鏡技術(shù)未聯(lián)合臍切口整形術(shù)，容易導(dǎo)致術(shù)后大瘢痕，嚴(yán)重影響美觀效果〔7〕。提示腹腔鏡下經(jīng)臍單孔切口整形術(shù)雖延長手術(shù)時間，但其在改善術(shù)后疼痛程度、生活質(zhì)量和腹壁美觀效果中具有重要的價值，分析其原因可能與經(jīng)臍入路手術(shù)切口較為隱蔽，臍部位血管少，出血少，臍部神經(jīng)末稍退化，術(shù)后疼痛程度輕，降低了疼痛導(dǎo)致的焦慮、抑郁、避免內(nèi)分泌代謝紊亂，有效縮短手術(shù)恢復(fù)時間，改善患者預(yù)后狀況和提高生活質(zhì)量水平〔8〕;另一方面，本研究結(jié)果提示了腹腔鏡下經(jīng)臍單孔切口整形術(shù)對炎癥反應(yīng)因子和肝功能指標(biāo)影響輕，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相一致〔9〕。腹腔鏡下經(jīng)臍單孔切口整形術(shù)以“一個中心，兩個操作點”為原則，膽囊抓鉗向外彎曲30°降低在臍周小空間操作時器械外部沖突，30°腹腔鏡為可吸收生物夾鉗夾膽囊管和膽囊動脈處理時提供方便，簡化了手術(shù)操作，降低手術(shù)難度。由于臍在美學(xué)方面的價值，臍重建術(shù)后的效果顯得越來越受到重視，臍整形再造不僅是再造局部凹陷，使其接近黃金分割，還要注重其深度、形狀自然美觀、瘢痕隱蔽、形態(tài)穩(wěn)定等。因此，腹腔鏡下經(jīng)臍單孔切口整形術(shù)在滿足急性膽囊炎患者臍部美學(xué)和降低疼痛、炎癥應(yīng)激性反應(yīng)和肝功能受損中具有重要的應(yīng)用價值。

4　參考文獻(xiàn)

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8朱江帆，胡海，馬穎璋，等.經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)的初步臨床報告〔J〕．中國微創(chuàng)外科雜志，2008; 8(1) : 75-7.

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〔2015-01-04修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

·其他·

通訊作者:李家輝(1959-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事肝膽胃腸疾病研究。

〔中圖分類號〕R575.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4620-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.094