張紅戰(zhàn)

臨床醫(yī)學(xué)

腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的比較分析

張紅戰(zhàn)

目的對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎的臨床效果進(jìn)行比較。方法72例穿孔性闌尾炎患者,隨機(jī)分為腹腔鏡組35例和開(kāi)腹組37例,腹腔鏡組患者行腹腔鏡手術(shù),開(kāi)腹組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、愈合情況以及平均住院時(shí)間。結(jié)果腹腔鏡組患者平均手術(shù)時(shí)間為(63.5±3.0)min,開(kāi)腹組為(45.5±4.5)min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組術(shù)中出血量、平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥愈合情況以及平均住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡切除術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快,但仍需根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇術(shù)式。

穿孔性闌尾炎；傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)；腹腔鏡切除術(shù)

闌尾炎屬于臨床外科手術(shù)中最為常見(jiàn)的急腹癥,包括慢性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及穿孔性闌尾炎。原則上患者一旦被確診穿孔性闌尾炎,應(yīng)立即為其實(shí)施手術(shù)。權(quán)威資料和臨床實(shí)踐表明,傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)過(guò)程中出血量較大,術(shù)后易出現(xiàn)粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。近些年,腹腔鏡逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),被廣泛應(yīng)用在急性闌尾炎切除手術(shù)中。為進(jìn)一步比較腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹術(shù)的臨床效果,本文選擇本院72例穿孔性闌尾炎患者作為觀察對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月72例穿孔性闌尾炎手術(shù)患者作為觀察對(duì)象,其中男42例,女30例,年齡20～57歲,平均年齡(34.2±7.8)歲。所有患者均為穿孔性闌尾炎,符合闌尾炎切除手術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1],且均不存在其他器官功能性疾病。隨機(jī)將患者分為腹腔鏡組35例和開(kāi)腹組37例,其中腹腔鏡組男22例,女13例,開(kāi)腹組男20例,女17例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組：行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者在手術(shù)前,要充分將小便排出體外,全身麻醉后,在患者肚臍下方置入10 mm套管針,并通過(guò)套管針向患者腹腔內(nèi)注入CO2氣體,增加患者腹腔內(nèi)的空間,為醫(yī)師實(shí)施手術(shù)提供方便。應(yīng)用腹腔鏡在患者腹腔內(nèi)進(jìn)行監(jiān)視和探查,找到右下腹闌尾。用7號(hào)絲線在闌尾根部進(jìn)行雙重結(jié)扎,在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5 cm處將闌尾切除。然后清洗患者腹腔,將CO2氣體充分排出。針對(duì)穿孔性闌尾炎患者,須對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查后,確保患者腹腔無(wú)任何異常后將腹腔鏡退出,然后縫合切口?；颊哧@尾系膜處理完后,用分離鉗將患者闌尾根部輕輕夾住,檢查是否有糞石,然后應(yīng)用1號(hào)線(可被人體吸收)做雙重套扎。同時(shí),在闌尾遠(yuǎn)側(cè)10 mm位置再做一個(gè)套扎,充分防止闌尾切斷時(shí)化膿類的液體流出。若闌尾根部已經(jīng)發(fā)生病變或其他原因?qū)е潞茈y對(duì)其進(jìn)行套扎時(shí),可縫合根部盲腸壁,起到相同作用。

開(kāi)腹組：在進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上,在患者右下腹探明切口,取長(zhǎng)度為6 cm的麥?zhǔn)角锌?將闌尾切除后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、愈合情況以及平均住院時(shí)間進(jìn)行記錄,并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 愈合情況及并發(fā)癥比較 腹腔鏡組患者愈合率為97.1％,與開(kāi)腹組81.1％比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔組術(shù)后2例患者出現(xiàn)切口感染,1例患者出現(xiàn)腸梗阻,而開(kāi)腹組10例患者切口感染、6例患者并發(fā)腸梗阻,4例出現(xiàn)腰背不適,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(±s)

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(h) 平均住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 35 63.5±3.0 98.3±19.5 12.5±3.1 4.5±2.0開(kāi)腹組 37 45.5±4.5 148.6±23.4 29.1±2.9 9.5±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者愈合情況及并發(fā)癥比較[n(％),±s]

表2 兩組患者愈合情況及并發(fā)癥比較[n(％),±s]

注：與開(kāi)腹組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 愈合情況 并發(fā)癥情況愈合率 愈合時(shí)間(d) 切口感染 腸梗阻 腰背部不適腹腔鏡組 35 34(97.1) 5.8±1.9 2(5.7) 1(2.9) 0開(kāi)腹組 37 30(81.1) 12.6±3.3 10(27.0) 6(16.2) 4(10.8)

3 討論

闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥,在腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用前,急性闌尾炎患者通常會(huì)接受開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。開(kāi)腹術(shù)操作簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)較小,但也具有一定局限性。如術(shù)后易發(fā)生感染、粘連以及腸梗阻等[2,3]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)比較,具有很多優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)方法切口較小,患者疼痛和不適感覺(jué)較輕。且應(yīng)用腹腔鏡實(shí)施手術(shù)時(shí),對(duì)患者腹腔及腸道不會(huì)帶來(lái)較大影響,可有效減少粘連性腸梗阻發(fā)生率,為患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí),要向患者腹腔內(nèi)注入CO2氣體,進(jìn)一步增加患者腹腔空間,為臨床手術(shù)醫(yī)師提供更為良好的手術(shù)視野。同時(shí),腹腔鏡具有探查功能,可在手術(shù)過(guò)程中觀察到其他器官是否存在病變,為患者及早發(fā)現(xiàn)疾病、提前進(jìn)行預(yù)防提供保障[4]。也在一定程度上提高疾病確診率,充分防止不良合并癥狀漏診現(xiàn)象。腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口小,發(fā)生感染的幾率很低。因此,術(shù)后4 d左右患者即可出院。

本研究結(jié)果表明,兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間等方面上比較,腹腔鏡組患者手術(shù)效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹組,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在將不適宜行腹腔鏡切除術(shù)的穿孔性闌尾炎患者排除后,其臨床治療效果要優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)。本研究表明,腹腔鏡組患者愈合率為97.1％,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于開(kāi)腹組患者(P＜0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,具有安全性和可靠性,能夠有效縮短患者住院時(shí)間,值得在穿孔性闌尾炎患者臨床治療中進(jìn)行推廣。雖然腹腔鏡在穿孔性闌尾炎治療中具有應(yīng)用前景,但并不表示它可以完全替代傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)。在為穿孔性闌尾炎患者行手術(shù)前,要根據(jù)患者病情實(shí)際合理選擇術(shù)式。針對(duì)合并心、肝、肺、腎等器官功能不全者,要盡量避免應(yīng)用腹腔鏡開(kāi)展手術(shù)。

[1]何慶平.比較開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的效果. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,8(2):130-131.

[2]張宏偉,閆軍峰,支莉,等.腹腔鏡在化膿穿孔性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(6):104-105.

[3]馮強(qiáng),卓恩挺,符潘杰,等.化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染臨床觀察與預(yù)防.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,12(8):83-85.

[4]張彥.急性穿孔性闌尾炎30例術(shù)后切口感染診治體會(huì).中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,10(12):217-218.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.008

2014-11-04]

459000 濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院外二科