陳亞 蘇工 謝偉斌

右美托咪定對(duì)全麻肝癌切除患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響

陳亞 蘇工 謝偉斌

目的探討右美托咪定對(duì)全身麻醉(全麻)肝癌切除患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法40例肝癌患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各20例, 試驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈微量泵輸注右美托咪定, 對(duì)照組給予等量的生理鹽水靜脈微量泵輸注, 輸注時(shí)間均為20 min, 分別在蘇醒期拔管時(shí)、拔管后觀察心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變化。結(jié)果 試驗(yàn)組在拔管時(shí)患者躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；拔管時(shí)、拔管后的心率、血壓變化小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用右美托咪定可抑制患者在蘇醒期拔管前后的應(yīng)激反應(yīng), 具有臨床實(shí)用意義。

右美托咪定；肝癌切除；蘇醒；應(yīng)激反應(yīng)

右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用, 可抑制交感活性作用, 是一種新型、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑[1］, 研究表明右美托咪定在局部麻醉輔助鎮(zhèn)靜、神經(jīng)外科手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)室鎮(zhèn)靜等方面有廣泛的應(yīng)用, 有較好的臨床效益?，F(xiàn)選擇本院2013年40例肝癌患者的臨床基本資料, 探討右美托咪定對(duì)全麻肝癌切除患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年40例肝癌患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各20例, 均被明確診斷為肝癌, 試驗(yàn)組中男14例, 女6例, 年齡25～68歲, 平均年齡43歲；對(duì)照組男15例, 女5例, 年齡28～70歲, 平均年齡40歲。所有參加本次研究的患者均簽有知情同意書。無(wú)腎、肺、心血管系統(tǒng)等軀體性疾病, 兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后開通靜脈通路, 試驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈微量泵輸注右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248), 劑量0.6～0.8 μg/kg,對(duì)照組給予等量的生理鹽水靜脈微量泵輸注, 輸注時(shí)間均為20 min, 分別在麻醉誘導(dǎo)下快速進(jìn)行氣管插管, 兩組患者在蘇醒期拔管時(shí)、拔管后密切觀察心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變化。術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸,24 h心電監(jiān)護(hù), 待患者恢復(fù)意識(shí)、自主呼吸、體力及部分吞咽反射后, 給予患者吸痰拔管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者蘇醒前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組在拔管時(shí)患者躁動(dòng)發(fā)生率為8.6％, 對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率為39.1％, 試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 拔管時(shí)、拔管后的心率、血壓變化小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組蘇醒期拔管時(shí)、拔管后心率、血壓、呼吸及血氧飽和度情況比較(±s)

表1 兩組蘇醒期拔管時(shí)、拔管后心率、血壓、呼吸及血氧飽和度情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05。SBP=收縮壓；DBP=舒張壓；HR=心率；Resp=呼吸頻率；SpO2=血氧飽和度

項(xiàng)目 試驗(yàn)組(n=20) 對(duì)照組(n=20)拔管時(shí) 拔管后 拔管時(shí) 拔管后SBP(mm Hg) 128.4±13.3a 122.2±12.4a 152.2±12.4 135.2±14.6 DBP(mm Hg) 83.2±10.4a 79.5±10.1a 91.3±12.5 80.11±10.3 HR(次/min) 86.2±11.6a 81.3±12.8a 104.2±12.4 87.1±11.2 Res(次/min) 20.2±2.1 19.0±3.3 20.6±3.4 18.5±2.6 SpO2(％) 97.9±2.1 98.5±2.0 97.2±2.5 98.7±2.3

3 討論

患者于全麻后行肝癌切除手術(shù), 手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室給予24 h連續(xù)監(jiān)護(hù), 呼吸機(jī)連接氣管導(dǎo)管全面輔助患者呼吸, 有相關(guān)研究證實(shí)[2,3］, 患者蘇醒后拔管期間的生命體征易波動(dòng), 尤其是心率增快、血壓升高、呼吸急促,其中以心血管的應(yīng)激反應(yīng)危險(xiǎn)系數(shù)最高, 這些應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者身體造成不同程度的損傷, 所以麻醉手術(shù)前給予患者一定的鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物, 抑制術(shù)后蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)是非常必要的。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,主要用于全身麻醉與機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用, 對(duì)呼吸的抑制作用很弱, 幾乎無(wú)抑制作用, 較咪達(dá)唑侖、阿片類藥物呼吸抑制程度輕。本研究以本院2013年40例肝癌患者為研究對(duì)象, 以探討右美托咪定對(duì)全麻肝癌切除患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響, 試驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前使用右美托咪定, 結(jié)果證實(shí)可明顯抑制拔管期的應(yīng)激反應(yīng), 血壓、心率變化明顯小于對(duì)照組, 維持了拔管期間患者穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué), 并且試驗(yàn)組患者拔管期間躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述, 右美托咪定的使用, 能夠全面減少拔管期間患者的不良應(yīng)激反應(yīng), 特別是避免了一過(guò)性高血壓的不良反應(yīng)的發(fā)生, 具有較好的臨床實(shí)用意義與使用價(jià)值, 但是在與其他的麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合使用時(shí), 需要注意其相互影響作用, 需要臨床上對(duì)此進(jìn)行深入研究。

[1]張瑤, 李偉彥.右美托咪定臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(4):693.

[2]徐偉民.右美托咪定對(duì)全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響.山東醫(yī)藥,2011,51(33):70-71.

[3]劉欣, 莫堅(jiān).右美托咪定對(duì)顱腦手術(shù)全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(11):1070-1071.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.079

2014-04-16］

213001 常州市第三人民醫(yī)院