李百艷 朱世明 顧靜凡

丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的麻醉體會

李百艷 朱世明 顧靜凡

目的探討關(guān)于丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的麻醉體會。方法行擇期手術(shù)的小兒患者70例, 隨機分為F組和K組, 各35例。F組先給予芬太尼1 μg/kg靜脈滴注, K組給予氯胺酮0.5 mg/kg靜脈滴注, 隨后兩組都給予丙泊酚1～1.5 mg/kg靜脈滴注。手術(shù)中如果患兒出現(xiàn)不自主的手足活動或者肢體活動時, 可適當追加一定劑量的丙泊酚維持麻醉。將兩組患兒麻醉前、麻醉后2 min、5 min及手術(shù)結(jié)束時的血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度進行比較。結(jié)果丙泊酚用藥量K組明顯小于F組(P＜0.05), K組麻醉后2、5 min及術(shù)畢血壓、心率和呼吸變化不大, F組麻醉后2 min血壓、心率和呼吸明顯低于麻醉前(P＜0.05)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的麻醉, 減輕各自的心血管反應(yīng)和氯胺酮術(shù)后的精神癥狀, 使麻醉過程更加平穩(wěn), 值得臨床推廣。

丙泊酚；氯胺酮；小兒；麻醉

丙泊酚是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥, 它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善, 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點, 但缺乏鎮(zhèn)痛作用；氯胺酮是強效的鎮(zhèn)痛麻醉藥,且誘導(dǎo)迅速, 蘇醒也較快。作者將丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的麻醉, 兩種藥物聯(lián)合, 取長補短, 取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將本院2009年1月～2012年12月采用此法用于小兒麻醉的情況匯總, 為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行擇期手術(shù)的小兒患者70例, 其中闌尾切除術(shù)24例, 疝修補術(shù)18例, 多指切除術(shù)11例, 尺橈骨骨折固定術(shù)7例, 鞘膜積液10例。男38例, 女32例, 年齡3～12歲, 體重13～39 kg, 隨機分為F組和K組, 各35例。所有患兒均無先天性心臟病, 無肝腎功能異常, 無高熱, 無肺部感染, 無精神病史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前禁食水4～6 h, 術(shù)前用藥給予阿托品0.01 mg/kg, 入室后開放上肢靜脈, 連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度并記錄。F組先給予芬太尼1 μg/kg靜脈滴注, K組給予氯胺酮0.5 mg/kg靜脈滴注, 隨后兩組都給予丙泊酚1～1.5 mg/kg靜脈滴注, 大約在1 min內(nèi)注射完畢,患兒入睡, 睫毛反射消失時停止給藥。手術(shù)中如果患兒出現(xiàn)不自主的手足活動或者肢體活動時, 可適當追加一定劑量的丙泊酚維持麻醉。

1.3 觀察指標 將兩組患兒麻醉前、麻醉后2、5 min及手術(shù)結(jié)束時的血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度進行比較,記錄丙泊酚藥量以及有無惡心、嘔吐、躁動等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

丙泊酚用藥量K組明顯小于F組(P＜0.05), K組麻醉后2 min、5 min及術(shù)畢血壓、心率和呼吸變化不大, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), F組麻醉后2 min血壓、心率和呼吸明顯低于麻醉前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。F組有2例發(fā)生惡心嘔吐。

表1 兩組患兒循環(huán)呼吸功能的變化(±s)

表1 兩組患兒循環(huán)呼吸功能的變化(±s)

注：與麻醉前比較, P＜0.05

項目 組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后2 min 麻醉后5 min 術(shù)畢血壓(mm Hg) F組 35 92.0±6.3 79.1±13.6a 80.2±8.5 90.2±7.8 K組 35 94.5±7.2 92.4±5.6 91.5±4.7 94.3±6.6心率(次/min) F組 35 95.2±21.3 78.5±17.6a 76.9±18.3 93.7±20.2 K組 35 96.4±20.5 94.8±20.2 95.3±18.8 96.9±20.4呼吸(次/min) F組 35 25.5±6.9 18.6±6.2a 19.3±5.9 24.5±6.2 K組 35 24.7±5.8 23.9±5.3 24.2±5.7 25.8±5.3血氧飽和度(％) F組 35 98.7±1.3 93.6±3.2a 94.7±4.8 98.3±1.6 K組 35 98.8±1.2 97.9±1.9 98.2±2.7 98.6±1.3

3 討論

丙泊酚復(fù)合芬太尼是臨床較常用的靜脈復(fù)合麻醉方法,但芬太尼有抑制呼吸的作用, 丙泊酚在一定程度上也會使呼吸幅度減弱、血壓下降、心率減慢, 兩者復(fù)合作用導(dǎo)致呼吸抑制更加明顯。氯胺酮是非巴比妥類靜脈全麻藥, 有較強的鎮(zhèn)痛作用, 尤其是體表鎮(zhèn)痛, 其誘導(dǎo)迅速, 蘇醒較快, 且對循環(huán)系統(tǒng)有交感興奮作用, 對呼吸系統(tǒng)影響輕微。國際上對小劑量氯胺酮的定義是：單次肌內(nèi)注射<2 mg/kg, 靜脈或硬膜外單次給藥為<1 mg/kg, 持續(xù)靜脈給藥速率<20 μg/(kg·min)[1］,上述劑量的氯胺酮一般不引起心血管和呼吸反應(yīng), 幻覺及其他精神運動性不良反應(yīng)也不常見；但劑量進一步增加, 不良反應(yīng)的發(fā)生率增高[2］。丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的麻醉, 即可減少丙泊酚的心血管抑制, 又可防止氯胺酮的心血管興奮作用, 減輕各自的心血管反應(yīng)和氯胺酮術(shù)后的精神癥狀, 使麻醉過程更加平穩(wěn), 值得臨床推廣。

[1]Roger L, SchmidT, Alan N, et al. Use and efficacy of low-dose ketamine in the management of acute postoperative pain . Pain,1999(82):111-125.

[2]Krystal JH, Karper LP, Bennet A, et al. Interactive effects of subanesthetic ketamine and subhypnotic lorazepam in human. Psychopharmacology,1998 (135):213-229.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.098

2014-08-20］

114031 遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院麻醉科