劉旭幫 魏娟玲

康復(fù)醫(yī)療

急性心肌梗死患者住院康復(fù)治療的效果觀察

劉旭幫 魏娟玲

目的探討急性心肌梗死(AMI)患者住院康復(fù)治療的效果觀察。方法75例AMI患者隨機(jī)分為觀察組(38例)和對(duì)照組(37例), 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療。觀察兩組患者出院后6個(gè)月的再梗死、再住院、死亡和體力狀況。結(jié)果觀察組患者出院6個(gè)月再梗死2例(5.26％)、再住院發(fā)生率3例(7.89％)以及病死率2例(5.26％)均低于對(duì)照組, 并且體力狀況也優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論AMI患者住院康復(fù)治療可以有效降低再梗死、再住院發(fā)生率以及病死率, 促進(jìn)體力恢復(fù), 提高治療效果。

急性心肌梗死；康復(fù)治療；效果

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是以急性循環(huán)功能障礙為主要臨床特征的一種缺血性心臟病。近年來(lái)AMI的發(fā)病率逐漸升高, 嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量, 增加社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)[1］。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn), AMI患者早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善預(yù)后, 降低病死率和致殘率, 盡可能恢復(fù)患者體力, 提高生活質(zhì)量[2］。本研究通過(guò)對(duì)AMI患者住院期間進(jìn)行康復(fù)治療并觀察效果, 為AMI的康復(fù)治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年9月～2013年6月收入本院AMI患者75例, 均經(jīng)心電圖和心肌酶學(xué)檢查確診, 男51例, 女24例,年齡36～72歲, 平均年齡(60.16±10.28)歲, Killip功能分級(jí)均為I～Ⅱ級(jí), 梗死部位包括前壁33例, 后壁27例和復(fù)合15例。所有患者隨機(jī)分為觀察組(38例)和對(duì)照組(37例), 觀察組患者Killip功能分級(jí)均為I級(jí)20例, Ⅱ級(jí)18例, 梗死部位包括前壁16例, 后壁15例和復(fù)合7例, 對(duì)照組患者Killip功能分級(jí)均為I級(jí)21例, Ⅱ級(jí)16例, 梗死部位包括前壁17例, 后壁12例和復(fù)合8例, 兩組患者在性別、年齡、功能分級(jí)和梗死部位等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)AMI治療, 如符合早期溶栓指征的給予靜脈溶栓治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上在住院期間給予康復(fù)治療, 具體內(nèi)容如下[3］：第1天患者絕對(duì)臥床休息, 第2天由醫(yī)護(hù)人員被動(dòng)活動(dòng)上肢關(guān)節(jié), 第3～5天進(jìn)行床上坐起訓(xùn)練, 由1 h/次,2次/d逐漸增加時(shí)間和次數(shù),并進(jìn)行床上洗手、洗臉、刷牙、進(jìn)食等活動(dòng), 第6～10天進(jìn)行站立和室內(nèi)慢走訓(xùn)練, 并循序漸進(jìn)增加康復(fù)訓(xùn)練量, 并進(jìn)行梳頭、床邊大小便等活動(dòng), 第11～14天進(jìn)行走廊散步訓(xùn)練,可緩慢登樓梯, 并進(jìn)行更衣、洗澡等活動(dòng), 第15～21天根據(jù)患者情況, 由醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)進(jìn)行院外散步, 模擬出院活動(dòng)。如果患者在康復(fù)治療中出現(xiàn)頭昏、心悸、呼吸困難、面色蒼白以及心率、血壓明顯升高等情況時(shí), 應(yīng)立即暫停或暫緩增加活動(dòng)量, 待患者穩(wěn)定后再繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者出院6個(gè)月再梗死、再住院和死亡情況, 并詢(xún)問(wèn)患者體力狀況, 包括較差、一般和良好3個(gè)等級(jí),較差：任何體力活動(dòng)都可引起身體不適, 一般：體力活動(dòng)受限制, 可能出現(xiàn)疲乏、心悸或者呼吸困難等；良好為一般的體力活動(dòng)不受限制, 不會(huì)引起疲乏、心悸或呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者效果的比較, 觀察組患者出院6個(gè)月再梗死發(fā)生率2例(5.26％)、再住院發(fā)生率3例(7.89％)以及病死率2例(5.26％)均低于對(duì)照組, 觀察組患者體力狀況也優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者效果的比較 [n(％)］

3 討論

現(xiàn)階段隨著人們生活節(jié)奏加快, 心血管疾病發(fā)病率逐漸增高, 尤其是AMI發(fā)病率也呈增高趨勢(shì), 傳統(tǒng)AMI治療要求患者絕對(duì)臥床休息, 主要是因?yàn)榛颊咴缙谶\(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重心臟負(fù)荷, 引起心功能異常等多種并發(fā)癥的發(fā)生[4］。但是長(zhǎng)期臥床休息會(huì)影響循環(huán)血量、肺容量和肌肉收縮力, 增加血液粘度, 同時(shí)也會(huì)使患者出現(xiàn)悲觀等消極情緒, 延長(zhǎng)預(yù)后恢復(fù)時(shí)間[5］。早期住院期間康復(fù)治療一方面可以促進(jìn)患者側(cè)枝循環(huán)建立, 提高患者運(yùn)動(dòng)耐量, 恢復(fù)心功能, 另一方面還可以改善患者心理狀態(tài), 減輕緊張和焦慮等情緒的影響, 增加康復(fù)治療的信心[6］。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者出院6個(gè)月再梗死2例(5.26％)、再住院發(fā)生率3例(7.89％)以及病死率2例(5.26％)均明顯低于對(duì)照組, 并且觀察組患者體力狀況也明顯優(yōu)于對(duì)照組,這與以往研究結(jié)果一致[7］, 提示AMI患者在住院期間給予康復(fù)治療后, 可以有效提高AMI患者射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo), 改善心臟功能, 促進(jìn)血液循環(huán)、肺容量以及肌肉功能的恢復(fù), 并可以顯著減少心絞痛等一系列并發(fā)癥的發(fā)生, 能夠降低患者出院后再梗死、住院和病死率等情況的發(fā)生, 同時(shí)有效的住院恢復(fù)治療還可以提高患者體能儲(chǔ)備, 有效促進(jìn)生活和社會(huì)活動(dòng)能力的恢復(fù), 對(duì)AMI患者起到改善預(yù)后以及提高生存質(zhì)量的作用[8,9］。

綜上所述, AMI患者在住院期間給予康復(fù)治療, 可以有效降低再梗死、再住院發(fā)生率以及病死率, 促進(jìn)恢復(fù)體力狀況, 提高治療效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.155

2014-10-20］

450012 鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)一科 (劉旭幫)；鄭州市第二人民醫(yī)院超聲科(魏娟玲)