降鈣素原在抗感染治療中的動(dòng)態(tài)變化研究

向怒濤，申　永　(眉山市人民醫(yī)院ICU，四川 眉山 620010)

降鈣素原在抗感染治療中的動(dòng)態(tài)變化研究

向怒濤，申永(眉山市人民醫(yī)院ICU，四川 眉山 620010)

[摘要]目的觀察血清降鈣素原(PCT)在細(xì)菌感染治療中的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)估PCT在抗感染治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2013年6月至2014年4月我院68例細(xì)菌感染患者的臨床資料，根據(jù)對(duì)抗生素的最終療效分為抗生素有效組和抗生素?zé)o效組，觀察2組患者治療第1天、第3天、第5天及第7天血清PCT水平。結(jié)果2組患者入院第1天血清PCT濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第3天、第5天及第7天抗生素有效組血清PCT水平逐漸下降，抗生素?zé)o效組血清PCT水平逐漸升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清PCT水平與感染患者的炎癥程度呈正相關(guān)，監(jiān)測(cè)PCT變化可以更合理地使用抗生素。

[關(guān)鍵詞]病原細(xì)菌感染；降鈣素原；抗生素

血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)于1989年發(fā)現(xiàn)，在正常人體內(nèi)穩(wěn)定性好，不會(huì)降解為有活性的降鈣素。當(dāng)機(jī)體存在全身性細(xì)菌感染時(shí)，血中PCT濃度異常升高，其升高程度與感染的嚴(yán)重程度以及病程預(yù)后相關(guān)[1-2]。由于PCT為機(jī)體感染所產(chǎn)生的一種炎癥物質(zhì)，目前國(guó)內(nèi)外已將血清PCT水平檢測(cè)作為感染性疾病的診斷、治療及病情監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)[3-4]。為探討血清PCT在此類疾病診治和監(jiān)測(cè)中的作用，優(yōu)化抗生素的使用，本研究回顧性分析我院重癥醫(yī)學(xué)科2013年6月至2014年4月收治的68例感染病例，觀察在抗生素干預(yù)下PCT的濃度變化及其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組患者共68例，其中男31例，女37例。年齡38～83歲，平均年齡(59.1±13.8)歲。其中中度發(fā)熱13例，高熱49例，體溫不升6例。開(kāi)顱術(shù)后11例(其中伴有顱內(nèi)感染1例)；肺葉切除術(shù)后1例，肺減容術(shù)后3例，均有肺部感染及膿胸；腹部手術(shù)6例，伴大量胸腔積液3例，其中膿胸1例；骨科手術(shù)10例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7例，其中明確診斷肺栓塞2例，呼吸功能不全或呼衰4例；肺氣腫肺部感染22例，呼衰19例，氣胸肺不張1例；其余14例均為內(nèi)科感染性疾病，且病原學(xué)檢測(cè)均為陽(yáng)性。在轉(zhuǎn)入ICU前已經(jīng)使用抗生素的61例，院外是否使用抗生素不詳?shù)?例，入ICU才開(kāi)始使用抗生素的4例。入ICU前病程3～37 d，平均(12.6±9.2) d。根據(jù)患者對(duì)抗生素的療效，將68名患者分為有效組和無(wú)效組。對(duì)抗生素有效組：體溫恢復(fù)至正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白正常，感染可能性評(píng)分小于10分；抗生素?zé)o效組：體溫持續(xù)升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不降大于10×109/L，C反應(yīng)蛋白大于60 mg/L，感染可能性評(píng)分大于14分，復(fù)查病原學(xué)為陽(yáng)性。2組患者一般情況比較，P>0.05差異無(wú)顯著性，具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①確定的感染部位；②體溫升高；③血相白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高；④有或無(wú)病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：非感染引起的體溫、血相升高，如結(jié)締組織疾病、過(guò)敏性疾病、血液系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、組織壞死等。

1.2治療方法

所有入ICU患者根據(jù)疾病情況行痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)，疾病早期根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)抗菌藥物治療，根據(jù)病原學(xué)檢查及藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物行目標(biāo)治療，并在抗感染治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病原菌情況，適時(shí)調(diào)整抗菌藥物。氣胸、胸腔積液、膿胸者行胸腔閉式引流術(shù)，嚴(yán)重肺部感染痰液多行機(jī)械通氣下纖支鏡檢查及吸痰治療。呼吸衰竭者及時(shí)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。2組患者均給予穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)支持，普通物理降溫或控溫毯控溫等常規(guī)治療。

1.3血清PCT的檢測(cè)

在治療第1、3、5、7天采取標(biāo)本送檢驗(yàn)科檢測(cè)，試劑、儀器及操作使用美國(guó)羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀E170，嚴(yán)格按照SOP文件和產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

治療第1天2組PCT濃度無(wú)顯著差異，第3、5、7天抗生素有效組血清PCT水平逐漸下降，而抗生素?zé)o效組血清PCT水平逐漸升高，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　使用抗生素后PCT濃度變化

*：與無(wú)效組比較，P<0.05

3討論

PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，是反映嚴(yán)重的全身性感染性疾病的良好指標(biāo)。它在全身感染性疾病的診斷和鑒別診斷中具有重要的價(jià)值，其敏感性和特異性均較高[5]。陳社安等[6]發(fā)現(xiàn)血清PCT水平與感染的嚴(yán)重程度成正比，PCT越高病情越重，持續(xù)升高者提示預(yù)后不良。如果PCT水平下降則病情有所好轉(zhuǎn)，說(shuō)明感染得到控制。PCT不僅可以作為嚴(yán)重感染的診斷指標(biāo)，而且可以作為監(jiān)控炎癥活動(dòng)的參數(shù)，可以通過(guò)PCT監(jiān)控對(duì)感染程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。血清PCT水平與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，當(dāng)感染有效控制后血清PCT水平會(huì)很快降低[7]。1993年Assicot首次報(bào)道血清PCT水平與細(xì)菌感染相關(guān)性以來(lái)，它被作為細(xì)菌感染和膿毒血癥的良好標(biāo)記物，且優(yōu)于其他指標(biāo)[8]。

本研究中，抗生素有效組與抗生素?zé)o效組在治療初期感染和炎癥反應(yīng)程度較接近，反應(yīng)在血清PCT水平上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著療程延長(zhǎng)抗生素有效組感染逐漸減輕或得到控制，血清PCT水平也隨之下降。而在抗生素?zé)o效組感染未能減輕反有加重，隨著療程延長(zhǎng)血清PCT水平表現(xiàn)為繼續(xù)升高，表明血清PCT水平與感染或炎癥水平呈正相關(guān)，結(jié)果與報(bào)道相似[9-10]。血清PCT水平不僅能比較準(zhǔn)確地反應(yīng)感染的變化，且其變化早于其他指標(biāo)如C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞水平的變化[11]。據(jù)此，不但能更好地監(jiān)測(cè)感染及炎癥反應(yīng)的變化，還能優(yōu)化抗生素的使用，可根據(jù)血清PCT的水平合理調(diào)整抗生素使用，做到及時(shí)停藥。這與傳統(tǒng)以白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白水平變化調(diào)整治療方案相比，更準(zhǔn)確、更及時(shí)、對(duì)治療更具指導(dǎo)性。借助血清PCT監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)下對(duì)ICU嚴(yán)重感染患者的抗感染治療，有效減少了抗生素的使用[12]。

PCT具有早期敏感性及特異性[13]，血清PCT水平能反應(yīng)嚴(yán)重感染患者的感染、炎癥反應(yīng)程度，血清PCT水平變化可為臨床抗生素使用及停藥提供更科學(xué)的依據(jù)，通過(guò)對(duì)其監(jiān)測(cè)可以更好地指導(dǎo)抗生素的使用。但在不同的病理狀況下，PCT產(chǎn)生的機(jī)制不清楚,有待于進(jìn)一步的研究[2]。

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(編輯：左艷芳)

Analysis of procalcitonin concentration change in anti-infective therapy

XIANG Nu-tao，SHEN Yong(Department of ICU,People’s Hospital of Meishan City,Meishan Sichuan 620010,China)

Abstract：ObjectiveTo assess the value of procalcitonin(PCT) in anti-infective therapy by observing PCT concentration change in therapy. MethodsSixty-eight patients with bacterial infection meet the diagnostic criteria were divided into effective group and invalid group,the PCT level on day 1,day 3,day 5 and day 7 were observed respectively. ResultsPCT concentrations of two groups showed no significant difference on day 1.The PCT level of effective group gradually declined and PCT level of invalid group gradually rised with significant difference on day 3,day 5 and day 7(P<0.05). ConclusionPCT level that is positively correlated with inflammation of infectied patients,which can be used as an effective indicator to optimize antibiotic therapy.

Keywords:bacterial infection；procalcitonin； antibiotic.

[收稿日期]2015-05-13[修回日期] 2015-05-20

doi:10.11659/jjssx.1672-5042.05E015032

[中圖分類號(hào)]R378；R453.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)04-0443-02