不同劑量磷酸鈉鹽口服溶液對大腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果的影響

不同劑量磷酸鈉鹽口服溶液對大腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果的影響

Effect of different doses of sodium phosphates oral solution on preoperative period bowel prepair for patients with colorectal cancer

宋娟，楊越(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院普外科，重慶 400038)

[摘要]目的探討不同劑量磷酸鈉鹽口服溶液在大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的清潔效果、不良反應(yīng)和耐受性。方法我院2014年1月至2014年9月有300例需做術(shù)前腸道準(zhǔn)備的大腸癌患者，將其隨機(jī)分為A組和B組。A組164例，于術(shù)前1 d 16∶00口服磷酸鈉鹽口服溶液45 mL；B組136例，于術(shù)前1 d上午11∶00和晚上8∶00口服磷酸鈉鹽口服溶液，每次劑量均為45 mL。觀察2種不同劑量的腸道準(zhǔn)備方法的腸道清潔有效率、不良反應(yīng)率和耐受性。結(jié)果2組患者腸道清潔有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；但A組患者腹脹、惡心等發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05)，而且A組患者耐受性也顯著優(yōu)于B組(P=0.002)。結(jié)論在保證大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的腸道清潔有效率高的前提下單次口服磷酸鈉鹽口服溶液不良反應(yīng)較少，患者耐受性更好。

[關(guān)鍵詞]大腸癌手術(shù); 腸道準(zhǔn)備;磷酸鈉鹽口服溶液

大腸癌(結(jié)腸癌及直腸癌)是常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈上升趨勢，已躍居第2位，僅次于肺癌[1]。手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法。因要求手術(shù)無菌，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺，腸道準(zhǔn)備成為大腸癌術(shù)前的重要工作。大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備的目的是清楚腸道內(nèi)糞便，減少腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，避免感染[2]。不同的腸道準(zhǔn)備方法其清潔效果與耐受性存在很大的差異，從而影響手術(shù)的質(zhì)量。為了尋求一種不良反應(yīng)小、痛苦少，而且患者耐受性好的大腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備方法[3]，我科經(jīng)過大量臨床實踐，探討了不同劑量磷酸鈉鹽口服溶液對大腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月至2014年9月我科住院患者中需術(shù)前腸道準(zhǔn)備，大腸癌患者300例，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腸穿孔、腸梗阻、急性消化道出血、心功能不全及腎功能不全者。其中男182例，女118例，年齡24～81歲。300例患者中結(jié)腸癌104例，直腸癌196例，均在手術(shù)前3 d內(nèi)行電子結(jié)腸鏡確診，并檢查后正常進(jìn)食。

1.2方法

將300例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組和B組，于術(shù)前1 d午餐及晚餐限少渣飲食。2組在性別、年齡、腫瘤大小方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。A組164例患者：取磷酸鈉鹽口服液(規(guī)格：每瓶90 mL中含有磷酸二氫鈉43.2 g和磷酸氫二鈉8.6 g)45 mL，加溫開水750 mL稀釋，于術(shù)前1 d 16∶00口服。B組136例患者：取磷酸鈉鹽口服液45 mL加溫開水750 mL稀釋，于術(shù)前1 d 11∶00口服及20∶00分別口服。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1腸道清潔度腸道清潔度按術(shù)者在術(shù)中肉眼觀察腸道清潔情況分3級:Ⅰ級清潔,腸腔內(nèi)無糞水、糞渣;Ⅱ級較清潔,腸腔內(nèi)有少量糞水,無糞渣;Ⅲ級不清潔,腸腔內(nèi)有較多糞水,或成型糞渣[4]。

1.3.2不良反應(yīng)評價從腹痛、腹脹、惡心、嘔吐幾個方面評價不同腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)。

1.3.3耐受性的評價在手術(shù)當(dāng)日7∶00，對所有腸道準(zhǔn)備的患者進(jìn)行調(diào)查，記錄其對于其所應(yīng)用的腸道準(zhǔn)備進(jìn)行評分。該評分包括患者對藥物的口感和腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及其他不適感的綜合評價。評分標(biāo)準(zhǔn)為:無不適為1分;輕微不適為2分;中度不適為3分;較重不適為4分;嚴(yán)重不適為5分[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

A組患者腸道清潔有效率與B組腸道清潔有效率相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，即2種方法均能達(dá)到術(shù)前腸道準(zhǔn)備的要求，但A組患者在腹脹及惡心發(fā)生率方面顯著低于B組(P=0.008,0.003)，并且A組患者的耐受性顯著優(yōu)于B組(P=0.001),見表1。

3討論

大腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備對術(shù)后預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生有重要的影響，其目的主要是徹底清除腸腔內(nèi)的糞水、糞渣，為手術(shù)治療提供最佳的條件。我們科室常選擇口服磷酸鈉鹽口服液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。磷酸鈉鹽口服液是一種復(fù)方制劑，其主要成分是磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，形成高滲環(huán)境，使體內(nèi)水分進(jìn)入腸道，與患者服用的少量水分共同產(chǎn)生一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動；同時，磷酸鈉鹽還可以刺激腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁蠕動提高腸道動力，促進(jìn)排便[6]。目前臨床及藥物說明書上顯示，磷酸鈉鹽口服溶液(善時)行腸道準(zhǔn)備時服用方法均是2次服用，每次45 mL磷酸鈉鹽口服溶液加750 mL溫開水稀釋后服用。在本研究中164例患者采用1次服用的方法，即取磷酸鈉鹽口服液45 mL加溫開水750 mL稀釋口服，通過臨床觀察，效果滿意。

表1　不同方法腸道清潔有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、耐受性的比較

*：與B組比較，P>0.05；#：與B組比較，P<0.05；b:與B組比較，P<0.05

術(shù)前1 d 16∶00將45 mL磷酸鈉鹽口服溶液加750 mL溫開水稀釋后服用，其目的是在保證腸道清潔有效的前提下，總飲水量減少，患者的舒適度提高，排便次數(shù)減少，使患者的睡眠時間更多，休息得更好，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，特別是高血壓患者，休息得好血壓才穩(wěn)定。因此，相比于術(shù)前服用2次磷酸鈉鹽口服溶液，單次應(yīng)用磷酸鈉鹽口服溶液用于大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的腸道清潔有效率更高，且不良反應(yīng)少，患者耐受性好，同時配合積極的運動，效果會更佳[7]。此外，有文獻(xiàn)報道低血糖發(fā)生率隨著腸道準(zhǔn)備時間的延長而遞增，發(fā)生率為13.5%，所以，在行腸道準(zhǔn)備時應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)低血糖[8]。如果在服藥的同時加強(qiáng)健康教育效果更好，告知患者服藥觀察排便時間及次數(shù)，并注意飲水量，同時適量的運動[9]。理想的腸道準(zhǔn)備方法要患者的密切配合才能達(dá)到最佳效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 張春秀,賈冰心.恒康正清在大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用體會[J].臨床護(hù)理雜志，2007.6(6):26.

[5] 袁強(qiáng).單一應(yīng)用磷酸鈉鹽口服溶液在大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的臨床觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(4):785-788.

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[8] 呂敏芳，鄭晶晶，鄭瓊娜，等.非糖尿病老年患者腸道準(zhǔn)備中血糖監(jiān)測分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14(9):852-853.

[9] 牟文蓮，宋娟，王群.和爽與恒康正清用于腸道術(shù)前準(zhǔn)備效果比較[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011,20(2)：209.

(編輯：左艷芳)

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[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)06-0680-02

[收稿日期]2015-10-19[修回日期] 2015-11-25

doi:10.11659/jjssx.10E015117