王勇 張學輝 陳巖

探究經(jīng)肛吻合器直腸切除術治療直腸前突的臨床效果

王勇 張學輝 陳巖

目的探究經(jīng)肛吻合器直腸切除術治療直腸前突的效果。方法20例直腸前突患者隨機分為觀察組和對照組, 各10例。觀察組行經(jīng)肛吻合器直腸切除術, 對照組行經(jīng)肛門直腸修補術, 對比兩組的臨床效果。結果觀察組的總有效率為90.00%, 高于對照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組的平均手術時間、平均住院時間、平均術中出血量均長于或多于觀察組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 低于對照組的30.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論經(jīng)肛吻合器直腸切除術治療直腸前突的效果顯著, 可推廣。

直腸前突；經(jīng)肛吻合器直腸切除術

直腸前突, 因直腸陰道隔薄弱, 排便時, 在糞便的長期壓迫下向陰道突出, 從而引起便秘[1]。直腸修補術和傳統(tǒng)經(jīng)陰道操作較復雜, 且具有高復發(fā)率和高并發(fā)癥發(fā)生率的缺陷。本院采用經(jīng)肛吻合器直腸切除術治療直腸前突取得了較為滿意的效果, 并將其與經(jīng)肛門直腸修補術進行療效對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察本院2012年12月～2013年12月收治的20例直腸前突女性患者, 并隨機分成對照組以及觀察組, 各10例。其中, 對照組患者年齡50～67歲, 平均年齡(54.00±3.21)歲；病程4～19年, 平均病程 (9.20±3.10)年。

觀察組年齡49～65歲, 平均年齡 (53.30±3.07)歲；病程5～18年, 平均病程 (9.72±3.42)年。以上兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 手術方法 觀察組：患者行經(jīng)肛吻合器直腸切除術。

首先進行靜脈麻醉或者骶麻, 取膀胱截石位。擴肛, 往肛管置入透明肛鏡, 另外在距離齒狀線20～50 mm的位置, 做3個直腸全層半周荷包縫合, 縫合使用7號絲線。為避免直腸后壁滑入吻合器釘倉中, 須使用擴肛器壓腸板, 接著放入PPH吻合器。收緊縫線后, 使直腸前壁牽入至吻合器倉內(nèi), 同時擰好吻合器并擊發(fā)[2]。剪斷黏膜橋, 完成直腸肌層、黏膜和黏膜下層的切除。用第二把吻合器做3個全層半荷包縫合于直腸后壁處, 擊發(fā)吻合器, 完成整個切除術。對照組：患者行經(jīng)肛修補術。與觀察組一樣采用靜脈麻醉或者骶麻, 取膀胱截石位。對直腸、陰道做術前常規(guī)清潔。同樣先擴肛, 接著牽開肛門, 頂起直腸前壁黏膜并一邊灌入生理鹽水, 待直腸黏膜隆起時做U型切口。用組織剪分離前壁黏膜和直腸環(huán)肌層, 并牽引肛提肌腳至兩側?？p合、打結時用可吸收線,以上步驟完成后, 消毒, 縫合黏膜切口。詳細記錄觀察組和對照組的手術情況、術中出血量以及住院時間等。

1.3 療效評定標準[3]療效評定結果共分為4個等級。造影顯示前突深度無變化, 癥狀未改善者為無效；造影顯示前突的深度減少8～11 mm, 癥狀有一定程度改善者為有效；造影顯示前突的深度減少12～15 mm, 癥狀基本消失者為顯效；造影顯示前突的深度＜5 mm, 癥狀消失者為痊愈?？傆行?(有效+顯效+痊愈)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究分析數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療后的總有效率可達到90.00%,而對照組總有效率只有70.00%, 對照組明顯低于觀察組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術后的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組觀察指標比較 觀察組平均手術時間(25.23±4.65)min, 術中平均出血量(14.36±4.01)ml, 平均住院時間(5.28±1.31)d；對照組平均手術時間(51.42±7.83)min, 術中平均出血量(68.25±14.19)ml, 平均住院時間(11.13±1.04)d。由此可見, 觀察組的手術時間和住院時間短于對照組, 術中出血量也明顯低于對照組, 二者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較 對照組術后出現(xiàn)感染1例, 輕度失禁1例, 輕度炎癥1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；觀察組出現(xiàn)輕度失禁1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸前突的主要癥狀是排糞困難。直腸指診及排糞造影等是診斷直腸前突的主要檢查方法。經(jīng)肛吻合器直腸切除術特點在于使用了兩把吻合器, 第一把用在切除直腸前壁直腸前突突出部分, 以及切除直腸套疊脫垂前半部分；第二把用于切除直腸后壁直腸套疊脫垂后半部分。在用經(jīng)肛吻合器直腸切除術時還應注意荷包縫合線需至黏膜下層, 因為縫合過深會切割直腸全層, 而若縫合過淺會造成黏膜撕脫。

本研究結論顯示, 用經(jīng)肛吻合器直腸切除術能有效縮短手術和住院時間, 減少術中出血量, 術后并發(fā)癥發(fā)生率也較低, 僅為10.00%?？梢? 經(jīng)肛吻合器直腸切除術效果顯著,可在臨床治療中推廣。

[1] 劉任林, 黃艷梅, 何艷玲, 等. PPH治療直腸前突出口梗阻型便秘的臨床研究.江西醫(yī)藥,2014,49(10):49.

[2] 丁健華, 趙克.經(jīng)肛吻合器直腸切除術治療直腸前突及直腸內(nèi)套疊.中國實用外科雜志,2013,33(11):214.

[3] 周亮, 洪流東, 陳富, 等.經(jīng)陰道修補術治療直腸前突48例.中國中西醫(yī)結合外科雜志,2014,20(1):218.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.040

2015-03-16]

163000 大慶油田總醫(yī)院(王勇 張學輝)；大慶油田乘風醫(yī)院(陳巖)