郄永濤，馮敏，張丹，陳素芹

（河北省皮膚病防治院，保定071000）

痤瘡有著多種發(fā)病因素，毛囊口堵塞是引起痤瘡的重要原因，中醫(yī)認為肺胃熱盛為主要發(fā)病因素。清除堵塞的毛囊，清瀉肺胃積熱，對于痤瘡的治療有很大幫助，筆者于2013 年6 月—2014 年9 月利用自擬清肺湯聯(lián)合Q 開關Nd:YAG 激光加碳粉技術治療輕中度痤瘡取得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 中醫(yī)辨證為肺胃熱盛的痤瘡患者，按照Pillsbury 分類法[1]屬于Ⅰ~Ⅲ級以面部皮損為著的患者65 例，男23 例，女42 例；年齡14~34 歲，平均（21.6±4.7）歲；病程0.5～38 個月，平均15.6 個月。治療期間忌食辛辣刺激的食物。排除標準：①治療前1 個月內系統(tǒng)使用抗生素和中藥制劑者；②1年內有系統(tǒng)性使用維A 酸制劑者；③有光敏史和使用其他激光治療患者；④孕婦和哺乳期婦女及心、肝、腎功能不全者；⑤對中藥抵觸或因體質問題不能完成療程者。

1.2 治療方法 自擬清肺湯加減; 桑白皮15 g，黃芩12 g，生石膏10 g，梔子10 g，丹皮8 g，枳殼8 g，連翹5 g，蒲公英10 g。便秘者加川軍，額頭部位重者加枇杷葉，面頰重者加龍膽草，下頜重者加生地，口周重鼻部紅者加黃連，以上方劑日1 劑水煎服，4 周為1個療程。激光治療[2]儀器：Q 開關Nd:YAG 激光（吉林科英激光公司），碳粉面膜（廣東珠海化妝品生產，主要成分竹炭，水，甘油等）。方法：清水潔面并拍照。選取1 064 nm，30 ms 長脈沖光斑直徑7 mm，能量密度2.07 J/cm2能量800 mJ，頻率6~7 Hz，面部預熱輕掃一遍。涂碳粉保持30 min，調Q 輸出方式光斑直徑8 mm，能量密度0.60~0.74 J/cm2，能量360 mJ，頻率6~7 Hz 爆破碳粉2 遍，治療后保濕，避免日光暴曬。1 周1次，4 次為1 個療程。

1.3 療效判定 由統(tǒng)一皮膚科醫(yī)生記錄觀察，在治療前分別記錄黑頭和白頭粉刺、丘疹、膿皰皮損數(shù)量與基礎值比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，選用非參數(shù)分析中的相關性樣本的 Margingal Homogeneity 檢驗0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 各種皮損數(shù)量在治療1 周、2 周、3周及4 周后持續(xù)減少，黑頭粉刺和白頭粉刺在1 周時數(shù)量相比基礎值就有明顯降低（P<0.05）；丘疹和膿皰性丘疹在治療2 周后有所改善，在3 周和4 周時，相比基礎值下降明顯（P<0.05）。停止治療60 d 后各種皮損有所反彈，相比基礎值也有降低（P<0.05），說明該治療方法有一定的遠期效應。見表1。2.2 不良反應 8 例患者出現(xiàn)胃腸道反應如便稀或溏，2 例患者出現(xiàn)胃痛，1 例患者出現(xiàn)月經紊亂，經過調整中藥劑量癥狀明顯改善，82%患者感到膚質發(fā)干，3 例患者出現(xiàn)輕微色沉。

表1 輕中度痤瘡臨床評估 個

3 討論

痤瘡是多種因素共同作用所致毛囊、皮脂腺慢性炎癥，Q 開關Nd:YAG 激光加碳粉技術，利用碳粉的吸附作用，吸附皮膚表面油脂和細菌并與表皮角質層結合，再利用光的熱效應和爆破效應去除角質層和油脂，疏通堵塞的毛囊皮脂腺，激光的光能作用一方面可活化細菌的卟啉，一方面熱刺激可抑制皮脂腺功能[3]，通過幾方面的作用能使痤瘡在短時間內收到較理想的效果，但治療過程中發(fā)現(xiàn)此技術對丘疹、膿皰性丘疹作用不太理想[2]。米諾環(huán)素、多西環(huán)素對炎性丘疹有著較好療效，但其對骨骼、頭暈等的不良反應限制了其使用。清肺湯為我院應用10 余年的方劑，桑白皮、黃芩清肺經濕熱，石膏對于清胃經氣分之熱有較好作用。梔子歸心、肺、三焦經，有清熱、利尿、瀉心火和涼血解毒之功效，四味藥合用清肺、胃、心經之熱毒，丹皮活血祛瘀；枳殼導滯，通胃腸濕熱，連翹有清熱解毒消癰散結功效，三味藥合用增強解毒散瘀之功效；蒲公英現(xiàn)代藥理學研究對痤瘡丙酸桿菌有明顯抑制作用。本實驗以清肺湯為基礎，根據(jù)癥狀和發(fā)病部位選取適當?shù)囊浰帲悍谓洖橹骷予凌巳~，肝膽經為主加龍膽草，胃腸經為主加川軍，腎經為主的加用生地。諸藥合用，標本兼治，使?jié)駸嶂镜靡孕?。筆者觀察到較多青年女性患者多伴有便秘，中醫(yī)認為肺與大腸經相表里，中藥對痤瘡伴便秘癥狀有整體調節(jié)作用，這也是僅用抗生素所達不到的。本研究利用激光碳粉技術能迅速緩解痤瘡癥狀尤其針對黑頭或白頭粉刺的清理作用明顯，而利用中藥調理作用能有效地緩解丘疹、膿皰類型痤瘡的癥狀。兩者聯(lián)合使用起效快，治療周期短，并有改善膚質減少色斑美白功能[4]，緩解其他（如便秘和口干、口臭等）癥狀，值得臨床應用。

[1] Sellheyer K, Ball D. ＂Hidradenitis suppurativa＂ is acne inverse. an appeal to(finally)abandon a misnomer[J].Int J Dermatol，2005,44：535-540.

[2] 郄永濤，張丹，陳素芹，等.Q 開關Nd:YAG 激光加碳粉治療輕中度痤瘡療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2014，30（10）：612-613.

[3] 權騰，蔣鵬，方紅芳，等.Q 開關1 064 nm Nd:YAG 激光碳膜術治療中、重度痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（4）：633-634.

[4] 韋潔，黎凍，周翔，等.Q 開關Nd:YAG 1 064 nm 激光聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（9）：965-969.